Попов Александр Федорович

Здравствуйте! Мой муж лечился софосбувиром и даклатасвиром с 28.01.2017.по 28.04.2017.производство китай sodac.В ЭТОТ период я забеременела где-то 01.04.2017. Сейчас уже 6недель.подскажите у меня есть шанс родить здорового ребёнка.

Здравствуйте! Перед началом лечения врач предупреждает о том, что беременность в период противовирусной терапии противопоказана, и ещё какое-то время после излечения. Я затрудняюсь ответить как скажется на ребенке Ваша серьезная ошибка. Следует мониторировать беременность всеми возможными генетическими и аппаратными (УЗИ) методами. Если это повторная беременность и есть дети, лучше сделать аборт по медицинским показаниям.  Влияние на исходы беременности безинтерфероновыми препаратами еще изучается. С уважением, А.Ф. 

Здравствуйте,Александр Федорович!Гепатомегалия поУЗИ,в желчном пузыре конкремент-0,75,асцита нет,анемия,варикоза пищевода нет.АЛТ-24(до41),АСТ-31.Хронический холецистит ,панкреатит,билирубин-8,2,альбумин-34,9,,АФП-норма.Уже 2года,алкогольный цирроз,48лет.Ваше мнение о пилюлях ХУ-ГАН? Заранее спасибо.

Здравствуйте! Не все данные Вы представили. Например, какой уровень гемоглобина у пациента (анемия), данные эластометрии. Китайский препарат ху-ган представляет набор трав, которые демонстрируют гепатопротективный эффект. Лечебный эффект оказывается во время приема, после окончания лечения действие лекарственных трав прекращается. Пациенту с алкогольным циррозом препарат можно использовать. Поскольку активность трансаминаз в Вашем случае нормальная, целесообразность использования нелицензионного препарата следует обсудить с лечащим врачом. С уважением, А.Ф.  

Дополнение к моему вопросу: Фиброскан делала 25 апреля в кол-ва рыбаков- F4, 29,4кПа

Уважаемая пациентка! Уровень плотности ткани печени соответствует циррозу печени. А.Ф.

Здравствуйте! 2 месяца назад у меня обнаружили гепатит С,генотип 3 а/в. После обследования поставили диагноз : цирроз,класс С (10 баллов). Моя последняя надежда на лечение дженериком софосбувир+велпатосвир на 24 недели, без ребавирина.Скажите, доктор, права ли я и могу ли на что-то надеяться? Самочувствие у меня хорошее,асцита нет,клин.анализ крови-все норма, но тромбоциты-45. Биохимия:АЛТ-58, АСТ-58.4,общий белок-68.5,билирубин-57.3. ВРВП 1-2ст. Так хочется жить,ведь у меня ребёнку нет еще трёх лет. Заранее большое Вам спасибо!

Уважаемая пациентка! Да, действительно у Вас цирроз печени в исходе гепатита С. Надо еще раз посмотреть уровень печеночно-клеточной недостаточности, скорее это класс В. Определите уровень альбумина, это важный показатель (или % альбумина от уровня общего белка) при подсчете баллов. Ваши препараты софосбувир и даклатосвир, длительность приема 24 недели. Велпатасвир - это препарат следующего поколения, его следует оставить как резерв в случае неуспеха первичного лечения. Вы не указали свой возраст, но судя по возрасту ребенка, Вы молодая, а значит Ваши шансы хорошие. Ваше лечение должны сопровождать другие лекарственные средства (бета-блокаторы, чтобы избежать кровотечение, ингибиторы протонной помпы). Вашей терапией должен заниматься грамотный врач. Риск развития осложнений в процессе лечения составляет 3%. Вы должны подписать информированное согласие о том, что вся ответственность за лечение дженериками ложится на Вас, поскольку эта категория лекарственных средств является неразрешенной на территории нашей страны. За врачом остается мониторирование в процессе лечения. С уважением, профессор Попов А.Ф.

Подскажите позжалуста, такая проблема , кожеца подового члена которая закрывает головку, трескается кожа , потом болит как язвочки и проходит, что это может быть, как к вам попасть на приём, может скажите как лечить начать.

Уважаемый пациент! У Вас идет речь о герпетической инфекции полового члена. Сделайте снимки очага поражения в период когда появляются такие образования, чтобы можно было расценить правильно о чем идет речь. В этой ситуации лучше обратиться к дерматологу или урологу. С уважением, А.Ф. 

Здравствуйте! У меня гепатит С .Генотип 3 , фиброз 2. Повышенной концентрации в крови вируса. Есть надежда на выздоровления и как это можно сделать?И можно ли к вам записаться на прием.

Уважаемый пациент! При наличии фиброза 2, по данным эластометрии, это является показанием для проведения лечения. Лечение может проводиться как интерферонами, так и безинтерфероновой схемой. Сегодня генотип 3 относят к трудным, так как дает рецидивы и возвраты болезни после лечения. Процент излечения составляет свыше 90%, опубликованные данные ВОЗ по дженерикам составляет около 90%. Записаться на прием можно в центр Здоровье на Тополиной аллее (пр.Красного знамени 38), поликлинику МО ДВО РАН (ул. Кирова 95). С уважением, профессор Попов А.Ф. 

Здравствуйте Александр Федорович!!! Хочу начать лечение гипатита-С софосбувиром-дженериком, но ко всему прочему у меня ещё присутствует гепатит-В. Скажите пожалуста с чего надо начать какие сдать анализы? Как будет себя чувствовать гепатит-В при лечении гепатита-С? С Уважением Алексей.

Уважаемый, Алексей!При лечении безинтерфероновой схемой гепатита С, у пациентов с сопутствующим гепатитом В идет ухудшение состояния здоровья. Это выражается в нарастании вирусной нагрузки по В-гепатиту, появлении желтухи, вплоть до развития комы.Поэтому лечение должно осуществляться под наблюдением опытного врача, постоянным скринингом виремии двух гепатитов.  Нередко терапия усиливается назначением нуклеозидных аналогов. С уважением, А.Ф. 

Здравствуйте! Лечились у врача дерматолога, ребенку 3 года, врач нам ставил себорейный дерматит. Назначила анализы. На все прочий инфекции результаты отрицательные. А вот Антитела класса G к лямблиям - Сильно положительные КП 7,28 Титр 1:40 На Антитела класса M - отрицательно. Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов с концентратом - не обнаружено. Врач дерматолог настоял на лечении. Ходили за направлением к педиатру, врач разъяснил обозначение этих показателей и сказал что инфекция была но иммунитет справился. Помогите разобраться.Если можно ответ подробный,а то у каждого врача разное мнение и без подробного описания. Спасибо.

Добрый вечер! Я солидарен с Вашим педиатром. Обнаружение иммуноглобулинов класса G при отсутствии М и отрицательные исследования кала на лямблии свидетельствуют о перенесенном заболевании. Ваш педиатр прав. С уважением, А.Ф.

Гепатит C генотип1b сын принимает софосбувир+даклатасвир, во время пвт приём препаратов:омепразол,панкреатин,энап5мг по паказаниям возможен или не рекомендуется? Спасибо.

Уважаемая мама! Вообще-то на такие вопросы должен отвечать лечащий врач. Нередко сталкиваюсь с самолечением. Может у Вас такой же вариант? Итогом таких самоназначений является рецидив болезни. Есть специальная таблица совместимости препаратов безинтерфероновой схемы со многими лекарствами. К примеру, категорически нельзя принимать рифампицин, все лечение будет выброшенные деньги. Гипертоники используют амлодипин, что также является негативным в таких случаях. Перечисленные Вами препараты можно использовать в период приема указанных Вами лекарств, если есть в этом необходимость. С уважением, А.Ф. 

Ребенок облизнул дождевого червя. Есть ли вероятность заражения глистами?

Уважаемая Мама! Риска заразиться от дождевого червя нет. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Доктор.Мне 54 года. Метаболический стеатогепатит, F-2ст. ,инсулинорезистентность. АСТ 71, АЛТ 107. Вирусных гепатитов нет. Принимаю метформин. Назначили курс тиоктацид 600 капельно и таблетированную форму 2 месяца.Как Вы относитесь к назначенной схеме лечения и можно ли продолжить после 2 мес. лечение препаратом лаеннек (для излечения фиброза и стеатогепатита печени)?

Здравствуйте! Вероятно у Вас избыточная масса тела и повышен холестерин. Лечение стеатогепатитов это , прежде всего, гипокалорийная диета, фитнес. Без этого ни о каком успехе при лечении не может быть и речи. Ну не фитнес-зал, так не менее 10000 шагов в день. Обязательны прием урсодезоксихолевой кислоты (урсосан) не менее 10-15 мг/кг массы тела, резолюта или фосфоглива. Тиоктовая кислота также полезна в этом случае. Длительность приема УДХК длительно 1 год и более. Подключение лаеннека также возможна. В принципе Ваша схема лечения  возможна, но должна быть усилена гепатопротекторами с подтвержденной терапевтической эффективностью. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Александр Федорович. Ребенку 11 лет,стал жаловаться на головную боль,температура держиться в пределах 37.0-37.5. По назначению лора сдали кровь на вирусы герпеса. Результаты: CMV lgG- отрицательно, CMVlgG авидность- отрицательно, HHV-6,lgG-отрицательно,VEB-NA lgG( к ядерному антигену)-положительно,56,5у.е./мл, VEB-VCA lgG( к капсульным белкам)- положительно,КП=5.1, вирус Эпштейн-Барр- отрицательно/от100 копий. Референсные значения - отрицательно все. Доктор живем а Дальнегорске врач-иммунолог в марте не приедит только в начале апреля. Выехат во Владивосток появиться возможность в конуе марта. Разяснить что у сына некому. Помогите пожалуйста.С уважением.

Добрый день! По представленным анализам у Вашего ребенка инфекционный мононуклеоз как причина субферилитета. Обратитесь к педиатру, чтобы посмотрел ребенка: состояние периферических лимфатических узлов, миндалин, наличие увеличения печени и селезенки, провел исследование периферической крови, печеночных проб. С учетом полученных результатов назначил соответствующую терапию. С уважением, А.Ф.

Добрый день! С октября месяца у меня по очереди или все разом болеют дети. 11 лет, 3 года и 1 год. Диагноз: бронхит, и у средней была в ноябре пневмония. Сопли у младших почти постоянно две недели лечим, одну неделю нормально и так по кругу. В начале марта, по своей инициативе попросила сделать нам в поликлинике бактериологический посев. В итоге у всех троих из зева показало наличие "стрептококк пневмония". Мы с мужем тоже сделали посевы и у меня тоже самое. Нам врач посоветовала сделать младшим прививку Превенар. Лечение самой маленькой Секстафаг. Средней Бактериофаг. Взрослым санация. Стоит ли делать прививку? И можно ли это вылечить? И если вылечить можно то как? Спасибо.

Уважаемая Ирина! Использование бактериофагов в клинической практике началось еще в 60-е годы 20 века. В 70-80 годах мы широко применяли их для лечения многих инфекционных болезней с хорошими результатами. Преимущество их в том, что фаги пожирали патогенные микроорганизмы не причиняя вреда человеку. Альтернативой для них был антибиотик. К 90-году редко применяли этот метод, о нем забыли, и только в 21 веке вновь стали производить микроорганизмы и внедряться фаготерапия. Поэтому секстафаг, бактериофаг показаны Вашим детям. Превенар это вакцина для профилактики пневмококковой инфекции. Она несомненно показана детям, но вакцинировать надо не ранее чем через 3-4 недели после перенесенного очередного заболевания, в здоровом состоянии, иначе на фоне имеющего заболевания терапевтический эффект будет равен нулю. Именно в этом путь к избавлению от стрептококкового заболевания. Взрослые должны также должны быть просанированы, ибо возможно новое заражение острым респираторным заболеванием и инфицирование детей. Конечно, всегда сложно в большой семье с большим возрастным размахом её членов достичь быстрых успехов в элиминации патогенных микробов. Несомненно необходимо укреплять здоровье достаточным по продолжительности сном, прогулками на свежем воздухе, приемом богатой витаминами пищи. С уважением, А.Ф. Попов

Добрый день Александр Федорович! Хотелось бы узнать ваше мнение! У меня гепатит с, генотип 1 б, нагрузка 176000, фиброскан показал ф2 (5,6 кПа), обследовалась я во Владивостоке в клинике Здоровье. Биохимия в норме!беспокоит меня результат узи, печень в норме, но желчный пузырь деформирован с очаговыми изменениями стенки. Имеются два полипа размеры 0,3 и 0,4 см. Гастероэнтренолог назначила курс три месяца урсофальк, по три капсулы на ночь. Один месяц я уже попила. Также хочу начать пить препараты Софосбувир и Даклатасвир. Посоветуйте пожалуйста, как мне быть, допить курс урсофалька до трех месяцев или можно начать пвт? Как влияют соф и дак на желчный пущырь, возможно ли что они желчный очистят от застоя? И еще вопрос, имеются ли лучше препараты для желчного пузыря чем урсофальк? У уважением, Алена

Уважаемая Алена! Тактика лечения, назначенная Вам врачом, верная. На мой взгляд, целесообразно проводить противовирусную терапию (ПВТ) в первую очередь. Выбор препаратов для лечения 1 генотипа достаточно широкий. Важно следующее: необходимо наблюдение врача за лечением, адекватные методы контроля. Прежде всего, ПЦР с высокой чувствительностью (15 МЕ), ибо с нормальными трансаминазами, как у Вас, это единственный метод контроля. После окончания лечения провести 6-месячный курс урсофальком, это один из лучших препаратов группы УДХК. Доза должна быть выбрана 15 мг/кг. После чего сделать очередное УЗИ печени и желчного пузыря. При проведении ПВТ проводить лечение урсофальком не рекомендуется.С уважением, А,Ф,

Здравствуйте Александр Федорович! Меня зовут Инна Александровна и я из г.Дальнегорска. Дайте мне пожалуйста консультацию. Дело в том что два года назад у меня обнаружили гепатит С генотип 3а.Некоторое время, по рекомендации моего лечащего врача, я принимала Урсосан. Потом из-за беременности не смогла начать лечение. Сейчас, когда ребенок подрос,хочу вплотную заняться лечением. Не так давно, в конце января 2017 года, по направлению была в г.Владивостоке, в Краевом центре вирусных гепатитов, но на прием не попала, т.к. нужно было записаться за месяц. Мне там дали лист с перечнем обследований. Вообщем, было выявлено, что были завышены показатели АЛТ-94.10; АСТ-48.60; Билирубин- 23.91.В клинике "Здоровье" сделала эластометрии печени, что -фиброза нет (стадия Fo). Так вот я слышала, что при моем диагнозе, гепатит С генотипа 3а,можно начать лечение препаратами Софосбувир совместно с Даклатасвиром всего за 12 недель! Александр Федорович, Вы что-нибудь знаете об этих препаратах? Возможно Вы практикуете лечение ими? Если нет, то может быть Вы подскажете специалиста где можно их купить во Владивостоке. Заранее благодарю. С уважением Арбуз И.А.

Уважаемая Инна Александровна! Я уже много раз отвечал на подобные вопросы. У Вас хронический вирусный гепатит С (генотип 3а), низкая активность. В Вашем случае возможны следующие варианты. Диспансерный учет по месту жительства с приемом гепатопротекторов. Мы настаиваем на противовирусной терапии (ПВТ), когда фиброз 2 степени и выше. Естественно, что лучше результат по исходу на ранней стадии болезни и раннем начале  ПВТ. В центре вирусных гепатитов я принимал пациентов 1 год, скажу, что мы ставим в очередь на бюджетную ПВТ. Это лечение интерферонами, в Вашем случае 6 месяцев. Но ближайший пункт для дальнегорцев это г. Арсеньев, ни Кавалерово, ни Дальнегорск не залицензированы на эти виды деятельности. Поэтому Вам придется 1 раз в неделю в течение 6 месяцев ездить в г. Арсеньев, когда подойдет Ваша очередь.Предлагаемые схемы софосбувира и даклатосвира  лицензируемыми препаратами станет возможным в первой половине 2017 г. Стоимость составит около 1 млн руб. Даклатосвир есть в аптеках г. Владивостока, стоимость 134 тыс. руб. на 1 месяц. Мы не отказываем в помощи пациентам и не имеем права это делать, обратившихся за консультативной помощью с безинтерфероновой схемой, тем более, что она показала свою хорошую эффективность. В Вашем случае это 12 недель лечения. Но поставками препаратов мы не занимаемся. С уважением, А.Ф.  

Добрый день!!! Мне посоветовал Вас дерматолог, в какую больницу я могу попасть к вам на приём!!!! Заранее благодарю

Уважаемая пациентка! Я веду прием в различных лечебных учреждениях: МО ДВО РАН,ул. Кирова 95, медцентр Здоровье, пр. Красного Знамени 38,  Меридиан Здоровья, прапорщика Комарова, 13. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, уважаемый Александр Федорович! На протяжении более 10 лет имею клинический диагноз Болезнь Крона (толстая кишка). Первоначально обращалась к инфекционисту, но бак. посев брали только однократно, он был отрицательный. После операции (спустя 3 года безуспешного лечения) был выставлен гистологический диагноз: абдоминальный иерсиниоз. Лечение инфекции не проводилось, результат гистологии не был отдан на руки. Продолжали лечить болезнь Крона. Про иерсиниоз узнала сама через несколько лет, обратившись за дубликатом результата гистологии. Есть ли смысл сейчас обследоваться на инфекцию или уже поздно? Беспокойства есть, но не знаю что конкретно дает воспаление (БК или инфекция). Занимаетесь ли вы кишечными инфекциями? Заранее спасибо.

Уважаемая пациентка! Болезнь Крона - это патология, имеющая полиэтиологическое происхождение. Одним из частых возбудителей является иерсиния энтероколитика. Спустя 10 лет может произойти самовыздоровление, или сформироваться хронический энтероколит, который будет напоминать о себе. Прежде всего, исследуйте кровть и кал на иерсиниозы. Исследование лучше пройти в Институте эпидемиологии и микробиологии, расположенного в районе ул. Баляева во Владивостоке. Там есть лаборатория иерсиниоза. При обнаружении специфических антител, или самого возбудителя, обращайтесь к инфекционисту. С уважением, А.Ф. 

Александр Фёдорович, добрый день! После родов (кесарево) началось осложнение в результате которого проведено несколько операций и было переливание крови от нескольких доноров. Ещё не прошёл месяц, и я вернулась к грудному вскармливанию ребёнка. Терапевт рекомендовала сдать анализы на геппатиты и Вич (месяц, три месяца, пол года). Сейчас задумалась, можно ли кормить грудью ребёнка. При ВИЧ категорически запрещено кормить грудью, в случае, если кровь была не качественная и произошло заражение, то можно ли кормить грудью, если заболевание в инкубационном периоде. В настоящий момент чувствую сильную слабость, от которой падаю дома, кружится голова, сразу после операции было лучше, но вот, через 2,5 недели появилась слабость

Уважаемая мамочка! Причиной Вашей слабости (астении) является кровопотеря, роды, нагрузки в связи с рождением ребенка. В настоящее время переливаемя кровь проходит очень серьезный контроль, который позволяет исключить заражение ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами. Поэтому в этом отношении Вы должны быть спокойны и продолжайте кормить грудью Вашего ребенка. Но не забывайте о себе, контроль уровня гемоглобина должен быть регулярным. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Александр Федорович,подскажите,пожалуйста, я 15 октября 2016г.лежала в ККБ на Алеутской,57. Меня лечили и поставили по колоноскопии диагноз Терминальный илеит в лёгкой форме и полип в сигмовидной кишке(полип удалили сразу),прописали пить Пентасу. Сказали,что была инфекция или вирус когда-то,после чего образовались гиперплазии. Я сдала сама анализы на вирусы. Результаты: Антитела класса G к капсидному белку к вирусу Эпштейн-Барр ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Антитела класса G к цитомелаговирусу ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ, КП 7,318 титр 1:200. Антитела класса М к цитомелаговирусу ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Антитела класса G к вирусу простого герпеса 1,2 типа ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ КП 18,567 титр 1:1600. Антитела класса М к вирусу простого герпеса 1,2 типа ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Антитела класса G к ранним белкам вируса Эпштейна-барр ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Антитела класса G к ядерному антигену вируса Эпштейн-барр ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ С=134,2. Антитела класса М к капсидному белку вируса Эпштейн-барр ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ. Авидность антитела класса G в вирусу простого герпеса 1,2 типа 89%. Авидность антитела класса G цитамелаговируса 57%. Скажите,по этому анализу можно сказать,что имеется какая-то инфекция в организме???Симптомы до сих пор не ушли. И есть ли необходимость к вам на приём приходить?

Уважаемая пациентка! По представленным результатам у Вас перенесенный инфекционный мононуклеоз в прошлом, а также инфицированность цитомегаловирусной инфекцией и вирусом простого герпеса, но процесс неактивный (обнаружены высокоавидные антитела). Возможно, это перенесенный болезни в прошлом. Обращаться по этому поводу нет необходимости. Вероятнее всего, имеется другая причина терминального илеита. Проведите обследование на иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез), которые дают картину поражения илеоцекального угла. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, Александр Федорович. Не могли бы Вы подсказать. Был обнаружен вирус гепатита С, 5 лет назад. Генотип 1Б, цирроза нет. Сейчас узнав о новой методике лечения(Софосбувир+Даклатосвир, Ледисповир+Софосбувир) решила лечиться, т.к. намного меньше побочных действий при почти 100%-ой эффективности. Местный врач инфекционист предложил курс лечения (Coфосбувир+Даклатасвир(24нед.)). Я перед походом к врачу думала об Софосбувир+Ледиспавир(12недель). Т.к Ледиспавир+Софусбовир работает только против 1 и 4-ого генотипов, но имеет меньшую токсичность(по материалам из интернета). Какой курс лучше выбрать? Ледеспавир+Софосбувир или Софосбувир+Даклатосвир? Или для моего генотипа это не принципиально? Врач сказал что все лечатся 24недели, ссылаясь на Вас. Не могли бы подсказать. С генотипом 1Б, при отрицательном анализе на 2-ой неделе, и при полном отсутствии нагрузки на печень через 12 недель, все равно будет необходимо проходить курс 24 недели?Если да, то это нужно для снижения риска рецидива или просто из-за присутствия минимальной нагрузки на печень? И еще есть вопрос на счет беременности после принятия препаратов. Когда можно будет завести ребенка после прохождения курса и какие могут быть последствия для ребенка? Заранее благодарна. С уважением, Софья

Уважаемая София! По стандарту лечения безинтерфероновой схемой вирусного гепатита С, генотип 1в без цирроза длительность курса составляет 12 недель. Официально разрешенные схемы (Викейра -Пак, даклинза-сунвепра) дорогие, их стоимость составляет от 868 тыс. до 1 млн руб. на 3 месяца терапии. Поэтому наши соотечественники обратились к дженерикам, выпускаемые в странах Юго-Восточной Азии, Египта и др., стоимость которых в 10 раз меньше. Если пациент обратился  с препаратом, приобретенным им, врач не может отказать в оказании консультативной помощи, но объясняет, что эффективность указанных средств не изучена в нашей стране и всю ответственность за результат несет больной. Эффективность безинтерфероновой схемой для генотипа 1в действительно высока и составляет от 90 до 95%. Схемы софосбувир-даклатосвир и ледипасвир-софосбувир одинаково хорошо эффективны. Комбинация с ледипасвиром удобна в использовании - 1 раз в день. Длительность курса может увеличиться, если при контрольных исследованиях вирус не исчезает после 4 недели лечения. Очень важен контроль за вирусной нагрузкой. В районах это трудно сделать, так как лаборатории с чувствительностью 15 МЕ есть во Владивостоке, Артеме и Уссурийске. Поэтому коллеги предлагают удлинять курсы лечения. Детопроизводство разрешается через 1 месяц после окончания лечения. Если в процессе лечения использовался рибавирин, то беременность разрешается через 6 месяцев. Если соблюдены эти условия никаких последствий для плода нет. С уважением, А,Ф,