Попов Александр Федорович

Здравствуйте, в октябре 2017 года закончила курс из 6 прививок от бешенства КОКАВ. Делала их в последствии укуса неизвестной собаки. Сегодня кормила бездомных котят, которые живут у нас в подвале. Один из них сильно укусил и поцарапал до крови кисти рук (сама спровоцировала, они полудикие, я взяла одного из них в руки и он агрессивно среагировал). Пришла домой, помыла руки с мылом и обработала перекисью водорода, а через некоторое время хлоргексидином. Нужно ли бежать снова делать прививки (насколько понимаю их должно быть 3, так как год с момента окончания вакцинации не прошел) или можно понаблюдать за котятами в течении 10 дней? Не будет ли слишком критично, если я обращусь позднее, если с ними что-то случится? Вообще, эти котята живут в подвале с рождения, давно наблюдаю их. Город Краснодар.

Здравствуйте! Вопрос продублирован, я ответил на него. А.Ф.

Здравствуйте, в октябре 2017 года закончила курс из 6 прививок от бешенства КОКАВ. Делала их в последствии укуса неизвестной собаки. Сегодня кормила бездомных котят, которые живут у нас в подвале. Один из них сильно укусил и поцарапал до крови кисти рук (сама спровоцировала, они полудикие, я взяла одного из них в руки и он агрессивно среагировал). Пришла домой, помыла руки с мылом и обработала перекисью водорода, а через некоторое время хлоргексидином. Нужно ли бежать снова делать прививки (насколько понимаю их должно быть 3, так как год с момента окончания вакцинации не прошел) или можно понаблюдать за котятами в течении 10 дней? Не будет ли слишком критично, если я обращусь позднее, если с ними что-то случится? Вообще, эти котята живут в подвале с рождения, давно наблюдаю их. Город Краснодар.

Добрый вечер! Я опоздал с ответом, извините. Целесообразно понаблюдать за котятами 10 дней. Если ничего не случилось, они не погибли, то автоматически вопрос отпадает о необходимости ревакцинации. С уважением, А.Ф.

Добрый вечер, уважаемый Александр Федорович. Не уверена, что обращаюсь по адресу, т.к. посмотрела на сайте круг Ваших профессиональных интересов. Но может Вы направите меня в нужное русло... Постараюсь изложить свою историю кратко, т.к. болею уже довольно давно - весной будет 4-е года. В апреле 2014-го, вдруг, стало жечь язык, как при стоматите. Недели три полоскала. Не помогло. Пошла к стоматологам. Дежурный хирург, сказал, что можно предположить наличие грибковой флоры, но картина сбита, дал направление в СЭС, а затем, сказал, с готовым анализом придти к пародонтологу. В бакпосеве были: Пневмококк 10 в 6 и кандида 10 в 3. Пародонтолог сказала, что все в норме и, даже в кресло не посадила и не заглянула в рот. Рот и язык болеть не переставали. Буквально следом заложило нос. Стала болеть слизистая. даже дышать больно. Выделения были не сильные, но нос не дышал вообще. Я его не капала, а заливала каплями. Вместе с носом потек глаз. В июне 2014 случился пиелонефрит. Сильный. С очень высокой температурой. Пришлось идти на б/л. Примерно в июле-августе вынуждена была обратиться к лору, т.к. состояние было по типу евстахеит. Лор назначила гормональный спрей и противоаллергические препараты. На фоне этого лечения носу стало еще хуже. Нос стал кровить. Разболелся желудок. Месяца полтора пыталась с ним справиться сама. Не получилось. Пошла к гастроэнтерологу. ФГДС - кандидоз пищевода. Я к лору. Говорю:" Так может и в носу тоже?". Назначили посев. В носу кандида 10 в 3, зеленящийся в 8-й, пневмококк в 7. Вобщем, как-то лечили еще полтора года, безрезультатно. Легче становилось только после антибиотиков. Но на очень короткое время - от трех дней до недели. Нос не дышал, кровил, начались отиты, глаз слезился и болел. Полезла в интернет, начала читать... Начиталась... Пошла в Кожвен. Попросила проверить на инфекции. Нашли. Хламидиоз. Пролечили. Не поверите!!! Нос задышал!!! Но не прошел, кровил, подтекал, глаз тоже подтекал, отиты не прекращались, язык жгло. Окулист сказала - ангиопатия. Это был уже конец 2015г. Полтора года от начала истории. Была принята, естественно, масса антибиотиков. Я к тому момент уже побывала ни у одного лор-врача, даже во Владивостоке. В начале 2016-го заболела левая часть лица - глаз, нос, область пазухи и лобная часть. Гайморит. Две недели лечили дома, затем положили в стационар. Полезли грибы. Слизистая рта приобрела белесо-синюшный цвет, язык жгло. В стационаре были, конечно, антибиотики, но и капельницы с флуконазолом ставили тоже. Вроде стало легче, но через неделю после выписки, боль в левой части лица вернулась, а сукровица и скудные выделения из носа так и не прекращались, и опять стало больно дышать. Вместе с носом дышит пол-головы.(это остается и сегодня). Поехала на Борисенко в СПИД-центр к иммунологу. Назначили лечение. Летом того же 2016-го поехала к лору в ПККБ1. Отправили в Краевой Кожвен к Паулову О.И. в микологическую лабораторию. Диагноз - Дрожжевые нити- обильно Лептотрихия-друзы(+++) и нити(++). Кандида Альбиканс 8.0 на 10 в 3. Доктор Паулов О.И. сказал, что это не лечить нельзя. Лечила с иммунологом. И, вот тут начинается самое интересное (нет-нет! никого не обвиняю!!! Я просто не могу понять, что со мной происходит). На фоне лечения, вместо того, что бы зажить, нижняя губа стала облазить в кровь! Слизистая во рту сизая, а на внутренней стороне нижней губы белый налет, иногда плотный(тогда обдирается до крови), иногда менее плотный(тогда как-то скатывается, не так сильно травмируя губу, но все равно травмируя). В мае 2017 была на кафедре стоматологии. Гальваноз. Убрали весь металл, поменяли пломбы. 12.01.2018 сделали повторные замеры. Токов нет. А состояние полости рта и нижней губы не меняется. Утром рот в безобразном виде - в белых лохмотьях, как будто я только что пила кефир и забыла вытереть рот. Поехала опять в Кожвен, в микологическую лабораторию. Результат - грибов нет, но есть Лептотрихия - друзы (+++). Доктор Паулов О.И. сказал, что это нужно лечить. Наконец-то я дошла до главного, на сегодняшний день, вопроса. Александр Федорович, скажите пожалуйста, кто должен лечить эту гадость? Я не понимаю, куда мне идти... Летом 2017-го меня отправили на обследование в ПККБ1 - пульманолог, лор, невролог, кардиолог, окулист. Думаю, что Вы предполагаете невролгию. Нет. Невролог не подтвердила это диагноз. На сегодняшний день беспокоит: нос - болит с левой стороны, подтекает и подкравливает,больно дышать. глаз - с розовыми прожилками на стороне больной пазухи, саднит, жжет, часто течет слеза, иногда целый день. Не могу остановить. Просто течет и все. рот - слизистая белесая, облазит нижняя губа, утром на ней обильный белый налет. Помогите, доктор. Может вы знаете, что с этим делать. Благодарна за любой ответ. Извините за беспокойство Всего доброго.

Добрый вечер! Ваш длительный период болезни свидетельствует об иммунодефиците, и как следствие этого последовательное поражение ротоглотки, гайморовых пазух, глаз, пищевода. Лечение проводят специалисты соответствующих сфер поражения совместно с иммунологом.С уважением, А.Ф. Попов

Здравствуйте, вчера мы делали ремонт в старой квартире, вывозили мусор, и я нечаянно укололась о незнакомую вещицу, кнопка "push" в центре игла, как сказал муж это глюкометр. Из пальца пошла кровь, я тут же начала ее отсасывать, сразу обработать не было возможности, но спустя 30 минут, мы нашли спирт и обработали. Вопрос такой: возможно ли чем то заразиться через эту иглу и как быстро идти к врачу сдать кровь, чтобы удостовериться, что все в порядке? К какому врачу сразу обратиться за направлениями анализов? заранее спасибо за ответ.

Добрый день! Это аварийная ситуация, риск инфицирования очень низкий. В таких случаях, необходимо сделать профилактику столбняка. Сдать кровь на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, повторить исследования через 3 и 6 месяцев в поликлинике по месту жительства. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, Александр Федорович! У моего дальнего родственника гепатит G. Насколько он опасен и есть ли народные средства лечения? С Уважением. Екатерина Воронова. Липовцы

Добрый день, Катя! Гепатит G сегодня редкая инфекция, регистрируется в 2-8%. Как самостоятельная инфекция рассматривается в случаях, когда исключены другие гепатиты, в том числе жировой. Стандартов этиотропного лечения нет. Мир не накопил знаний по этому заболеванию. Поэтому лечение симптоматическое: гепатопротекторы (урсосан, фосфоглив, гептрал и др.). Народные рецепты в виде трав оказывают временное действие тогда, когда принимаешь. Лучше обсудить с врачом, работающим в разделе гепатология. С уважением, А.Попов

Здравствуйте уважаемый Александр Фёдорович! меня мучает такой вопрос. У меня вирусный гепатит С генотип 3 АБ фиброз 0-1 в течение 20 лет. Подходит к заключению моя терапия. лечусь софосбувиром и даклатасвиром (на 12 недель) без рибавирина так как у меня противопоказания по здоровью. первый минус пришел после 8 дней лечения. Скажите пожалуйста, стоит ли продлить мне лечение и ещё на один месяц до 16 недель, во избежание возврата ?

Добрый день! Сегодня безинтерфероновой схемой лечение 3 генотипа приводит к излечению при отсутствии цирроза в 95% случаев. Попадете ли Вы в число 5% несчастных трудно сказать. Очень важно в какой лаборатории проводился контроль ПЦР и с какой чувствительностью. Если 15 МЕ/мл, и анализ отрицательный через 2 недели, то длительность терапии  12 недель без рибавирина. Как так, что Вы даете отрицательный результат через 8 дней лечения, когда стандарт контроля для всех международный -2,4 и 12 недель. Вы попали в экспериментальную группу за рубежом? Так тестировали препараты с ежедневным исследованием ПЦР, прежде чем пустить их в работу, в зарубежных разработках.  Или это самостоятельное решение. Сегодня 3 генотип дает рецидивы чаще , чем другие. В моих наблюдениях только генотип 3. Поэтому я всегда независимо от степени фиброза подключаю ребетол. При позднем ответе, удлиняю сроки терапии. В Вашем случае, если используете оригинальные препараты достаточно 12 недель. Если дженерики, продлите до 16 недель. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте! Ходят слухи о том, что дженерики увеличивают частоту развития рака печени. Правда ли это?

Добрый вечер! Появление таких слухов есть полное невежество и некомпетентность. С 2017 г. существует утверждение, если хотите положение, что вирусный гепатит С надо лечить сразу, как только выявили. Хорошо, если это произошло на ранней стадии, когда еще нет фиброза. С появлением фиброза печени, устанавливаемого на фиброскане, появляется риск развития рака печени. Чем выше фиброз, тем большая вероятность появления этого тяжелого заболевания. Так вот, проведение противовирусного лечения на 80% защищает  от возможного появления злокачественной опухоли. После проведенного лечения, приведшее к элиминации (исчезновению) вируса, через 6-12 месяцев отмечается снижение выраженности фиброза, а значит уменьшается риск появления гепатоцеллюлярной карциномы. Появление таких слухов приводит к необоснованной дискредитации новых методов лечения. С уважением, профессор Попов А.Ф. 

Где можно привиться взрослому от ветрянки завтра

Здравствуйте! Привиться от ветряной оспы можно в Краевом центре вакцинации, на ул. Черемуховой. Теперь это подразделение  Центра специализированных видов помощи.  Вакцинация для взрослых проводится дважды с интервалаом 6 недель. С уважением, А.Ф.

Добрый день. Антитела к цитомегаловирусу-IgM-отрицательно. Антитела к цитомегаловирусу-IgG-9,3положит. титр 1:800 Антитела к вирусу простого герпеса 1и2типов IgM отрицательно. Антитела к вирусу простого герпеса 1и2типов IgG 24,4 сильноположительный(титр более 1:3200) Антитела к раннему антигену (ЕА)вируса Эпштейна-Барр-IgG- отрицательно. Антитела к раннему антигену (NA)вируса Эпштейна-Барр-IgG- 220,8 положительно. Антитела к капсидному антигену (VCA)вируса Эпштейна-Барр IgМ-отрицательно. Антитела к капсидному антигену (VCA)вируса Эпштейна-Барр IgG- 17,9 положительно. После консультации,вы мне сказали сдать: PCR-RT(соскобы) Herpes simplex virus 1/2(соскоб)-отрицательно. Cytomegalovirus(соскоб) отрицательно. Вирус Эпштейна -Барр (соскоб) пол.(+)1,45Х10*5 копий/мл. Расшифруйте пжл.

Добрый день! Речь идет либо о хроническом инфекционном мононуклеозе, активации процесса, либо начало реконвалесценции (выздоровление). Повторить исследования через 3 месяца. Если что-то волнует в клиническом аспекте (что-то беспокоит), нужна новая консультация. С уважением, А.Ф. 

В дополнение того, что писала раньше про свою проблему хочу сказать, что никаких партнерских отношений не имею с самого начала лечения!

Добрый день! Лечением мочеполового хламидиоза занимаются гинекологи и урологи. Повторите исследование в другой лаборатории. С этими исследованиями снова к врачу. А.Ф.

Здравствуйте!Мне 43 года, больше года назад обнаружили в крови хладимиоз А. Прошла первый курс лечения сумамед 10 дней, показатели не изменились,даже стали чуть выше 3,5 титр 1:10, назначили вильпрофен,не помогло показатели стали ещё чуть выше уже 3,6 поменяла врача, другой врач назначил азитромецин 1капсула раз в неделю в течении 5 недель подряд, не помогло,показатели на хламидиоз А увеличились ещё - 4,6 титр 1:40. Врач сказала пока не принемать никакого лечения 8 месяцев,я самомтоятельно сдала через три месяца,т. к. чувствую себя всё хуже, показатели выросли 9,9 титр 1:80. Я в панике, что мне делать? Помогите пожалуйста! Мазок на хламидиоз отрицательный, сдавала два раза, также сдавала анализы на другии инфекции ППП два раза тоже не выявлено. К какому врачу мне нужно обратиться дополнительно? В данный момент сдаю анализы, которые назначил ревматолог. К нему мне посоветовал обратиться гинеколог,т.к. я пожаловалась,что у меня болят суставы.Заранее спасибо за ответ.

ЗДравствуйте. Хламидийная инфекция лечится сложно, у Вас возможно осложнилось специфическим поражением суставов. Необходимо пройти обследование у ревматолога (СРБ, ревматоидный фактор). При отсутствии воспаления по этим значениям, это будет свидетельством реакции организма на хламидиоз. Возможно идет реинфекция - новое заражение, что требует обследования полового партнера. Если это мочеполовой хламидиоз лечением занимаются гинекологи, урологи. С уважением, А.Ф.

Может быть расстояние между нами ? Тысяч 10 километров, наверное.Борис Васильевич тоже не может связаться со мной, только по телефону пару раз...Может Скайп? Вайбер? Whats App? Извините за такой способ попыток установить контакт.))))

Юра, привет! Сбрось Борису свои данные, я свяжусь с тобой. Ты же периодически приезжаешь в Россию, я езжу в Москву на конференции, сбрось адрес и телефон своего сына, он живет в Москве, через него наладим связь. А.Попов

Александр Федорович,здравствуйте! Скажу прямо - это Чадаев. Мне тоже жаль,что не удается наладить контакт...Надо как-то попытаться связаться.Может быть,через Скайп?

Юра, здравствуй. Рад встрече через 40 лет после окончания ВУЗа. Ты работаешь в Украине, отношения с которой расстроились, они закрыли интернет. Пытался несколько раз сбросить фотографии с последней встречи, но не получилось. Надеюсь, что кордон когда-то откроется и ты увидишь своих сокурсников. Привет Наталье. Обнимаю. А.Попов

Здравствуйте. В апреле этого года вытащила клеща из волос, он не присасывался, только прихватил. Через несколько дней на месте, где вытащила, нащупала шишку, похожую на воспаленный лимфоузел. Она очень долго не проходила,уменьшилась, сейчас почти пропала. На этой неделе сдала анализ на баррелиоз(болезнь Лайма) ImG результат титр 1:40. Симптомов беспокоящих никаких нет. Через несколько дней,после того,как нашла клеща лечилась антибиотиками от орви и потом ангины. Что означает титр 1:40? Что сейчас делать: на приём к инфекционисту? Или сдать IgM, и с ним уже на приём к инфекционисту?

Добрый день! Титр к боррелиям 1:40 считается диагностическим. Вероятнее всего была субклиническая форма болезни. При отсутствии симптоматики, как в Вашем случае, необходимо повторить ИФА с раститровкой на IgM и IgG, ПЦР крови на боррелии через 3 месяца. Наблюдать в течение 2 лет в кабинете инфекционных заболеваний. Кроме специфических исследований сделать клинический анализ крови, печеночные пробы, ЭКГ. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте! Скажите какому из дженериков следует дать предпочтение при лечении хронического вирусного гепатита С.

Добрый вечер! В апреле 2017 на очередной сессии EASL (европейская ассоциация врачей, занимающихся изучением и лечением болезней печени) был представлен доклад об эффективности дженериков, использовавшихся для лечения хронического вирусного гепатита С. Автором на большом количестве наблюдений (около 1500 больных) было установлено, что эффективность указанной группы лекарств не уступала оригинальным препаратам, эффективность в среднем составила 95%. Таким образом, дженерики входят в нашу жизнь для лечения хронических форм гепатита С. Правление Национального научного общества инфекционистов направило обращение в Правительство РФ о необходимости создания государственной программы по лечению вирусных гепатитов. Всемирная Организация  Здравоохранения призывает мировое сообщество к 2030 г. к элиминации вирусных гепатитов В и С, снижению смертности на 65%, охват лечением 80% выявленных больных. Поэтому строительство фармацевтического завода по производству дженериков будет налажено в нашей стране в ближайшие годы. Сегодня дженерики производят В Египте, Индии, Китае и других странах. Правительство Египта поставило перед фармацевтической промышленностью необходимость снижения себестоимости лекарств в стране, и чтобы курсовое лечение не превышало 200 долларов США. Терапевтическая эффективность дженериков (софосбувир, даклатосвир, ледипасвир, вельпатасвир) из разных стран показала одинаковую эффективность при лечении. Однако, нередко  на страницах некоторых сайтов преподносят, что препараты с той или иной страны хуже. Особенно большой накат приходится на китайских производителей. Уверяю Вас, что они не уступают арабским и индийским лекарствам. Это доказано практикой. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Александр Федорович! Давно испытваю дискомфорт и тяжесть в правом подреберье и в в области живота.Отдает в правую лопатку .Ночью не могу нормально спать особенно после 2-х ночи .В животе урчит и стото двигается..Ходил по врачам никто не может толком ничего диагнгстировать..Анализы здавал все в норм , УЗИ сдавал все норм.Подскажите что мне делать, куда обращаться? С уважением Андрей.

Добрый вечер, Андрей! Теоретически может идти речь о гастропатии (сделать ФГДС), панкреатите, холецистите, функциональных нарушениях желудочно-кишечного тракта, наконец, невралгии межреберной. В начальных стадиях, это не проявляется органической патологией, поэтому УЗИ может не дать изменения. Вам следует обратиться к гастроэнтерологу. С уважением, А.Ф.   

Коллега! Что молчим?

Добрый вечер, что за сюрприз Вы мне готовите? Я ответил на Ваш первый вопрос. Почему не дошло, не знаю. С уважением, А.Ф. 

Здравствуйте!У меня создалось впечатление,что Александр Федорович лично не просматривает вопросы,которые ему задают посетители сайта.А жаль,я стараюсь приготовить ему сюрприз.Не волнуйтесь,это будет ему интересно.А адрес моей почты, очень многое может ему напомнить..

Добрый вечер, коллега! Если есть конкретные вопросы - задавайте. Кстати, я ответил на Ваше первое письмо. Почему не прошло, не знаю. С уважением, А.Ф.

Уважаемый Александр Федорович! Очень прошу у Вас помощи, т.к. не знаю куда бежать и что делать. У моей дочери 1,6 года абсолютно случайно (лежали в стационаре с о.пиелонефритом) обнаружили гепатит С. Анализ был сделан в сельской поликлинике (а/т ВГС - полож., ВП=6.74) , поэтому я не поверила и пересдала в коммерческой лаборатории. Вот результаты. Anti-HCV total положительно к.п.=14.3 Anti-HCV Ing отриц. Anti-HCV - спектр cor полож., кп=12.1 NS3 полож., кп.3.2 NS4 полож., к.п.2.9 NS5 полож., кп 4.2 Anti-HCV профиль (6 маркеров) cor полож., кп=12.1 NS3 полож, кп=3.2 NS4 полож, кп=2.9 NS5 полож, кп=4.2 HCV-JgM отрицательно HCV total полож.,кп=14,3 Александр Федорович, разъясните, пожалуйста, что означают эти показатели. Начиталась как трудно это все лечится и дорого и впадаю в панику...тем более такой маленький ребенок. Я так понимаю нам сейчас нужен детский инфекционист, может Вы занимаетесь такими крохами? Если нет, то очень прошу посоветуйте лучшего (на Ваш взгляд) детского инфекциониста в городе Владивостоке или может в Приморском крае? Заранее благодарю Вас за ответ.

Добрый вечер! Прежде всего необходимо узнать, Вы как мама не инфицированы вирусом гепатита С. В случае наличия заболевания у Вас, прошло инфицирование ребенка, и антитела к вирусу определяются у дочери. Для окончательного заключения необходимо сделать ПЦР качественную реакцию на вирусный гепатит С. Положительный результат - это обнаружение вируса, свидетельствует о заболевании. Обратитесь к Аникиной Ольге Леонидовне, педиатр-инфекционист. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте , подскажите пож -та , когда лежала в больнице взяли анализ на ИФА показал -положительно 3,141, КП -15,1 Что это может значить ? И что с этим нужно делать . Врачи ни чего не сказали . Лежала с переломом ноги ( недостаток кальция , мне 66 лет .

Здравствуйте, Татьяна! Вы не указали о каком заболевании идет речь. Однозначно результат положительный. Вероятнее всего Вы хотели указать, что это вирусный гепатит С. Для решения о диагнозе следует сдать кровь на ПЦР (наличие вируса в крови), уровень билирубина и трансаминаз, сделать УЗИ печени и селезенки, эластометрию печени. С результатами явиться к врачу-инфекционисту. С уважением, А.Ф.