Попов Александр Федорович

Добрый день уважаемый Александр Федорович!Помогите моей беде, я совсем запуталась. Одни врачи говорят одно, другие другое. Помогите мне подобрать правильное лечение от гепатита С с генотипом 1d.Наблюдаюсь три года, анализы в норме, АСТ и АЛТ в норме, фиброз 0. Мне 50 лет, проблем со здоровьем особых нет вот решила избавиться от этой заразы. Одни врачи советуют софосбувир и даклатасвир-3 месяца, другие софосбувир и ледипасвир-3мес. Жду вашей рекомендации, заранее благодарна

Добрый день! Проведенные международные исследования по использованию безинтерфероновых схем лечения 1 генотипа свидетельствуют о высокой терапевтической эффективности указанных схем. В целом элиминация вируса наступает у 95-98% больных без цирроза печени. В Вашем случае обе схемы хорошо работают с равным успехом. Если генотип 1а, то однозначно лучше ледипасвир/софосбувир. Написанного Вами генотипа 1d не существует, видимо, Вы имели ввиду 1в. Преимущество ледипасвира/софосбувира в том, что принимается в виде одной таблетки 1 раз во время еды, в то время, как софосбувир и даклатосвир -  это две разные таблетки с приемом одной утром, другой - вечером. Очень важно следующее положение: контроль лечения должен проводиться в лаборатории с чувствительностью теста 15МЕ/мл. Это касается Вашего случая. Трансаминазы в норме, а значит основным тестом при проверке эффективности будет ПЦР. Помните, что большинство  лаборатории имеют чувствительность теста в 50 МЕ/мл. Отрицательный результат будет свидетельствовать, что вируса более 50 МЕ/мл не определяется, но это не значит, что его нет. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте.скажите а не бывает таких ситуаций вообще что одной иглой медики вводят сначала одному потом другому пациенту.ведь на это есть ряд причин.это халатность,экономия и т.д.согласны Вы что сложно привлечь к ответственности врача за его недобросовестность?речь идет о государственных больницах.вдруг чем заразишься серьезным.преследуют такие мысли все же.

Добрый день! Вы описали о страхе получения в лечебном учреждении заболевания из-за халатности медработника. Еще в период при использовании многоразоых шприцев (это 80-90 гг), такие случаи наблюдались, когда одним шприцем, но меняя иглы инфицировались пациенты. Например вспышки в Ростове-на-Дону, Элисте, Волгограде ВИЧ-инфекции. Сегодня такого в принципе невозможно: идет использование только одноразовых инструментов. Вы можете попросить, чтобы медикаменты вводились на Ваших глазах: лекарство вводится в шприц и затем проводится инъекция. Поэтому такого повторения в наши дни невозможно. Если же страх остается весь процесс могут проводить с Вашим участием. С уважением, А.Ф. 

СКажите, что делать после укуса клеща?

Здравствуйте! После укуса клеща его следует изъять, лучше у в условиях медицинского учреждения (травмпункт) и доставить в коммерческую лабораторию (Юнилаб, Асклепий, Авиценна, Ярослава), где определят наличие в клещах возбудителя клещевых инфекций. С учетом обнаружения проводят профилактику клещевого энцефалита, боррелиоза, анаплазмоза, эрлихиоза. В этом случае лучше обратиться в к врачу-инфекционисту, который квалифицированно окажет помощь. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, Александр Фёдорович. Скажите, пожалуйста, где в Приморском крае можно сдать анализы на бруцеллез. Не можем найти. Спасибо.

Добрый день! Анализы на бруцеллез делают коммерческие и государственные учреждения. В коммерческих лабораториях (к примеру Юнилаб) делают ПЦР крови на бруцеллез, реакцию Райта и Хеддльсона. В ККБ№2 в лаборатории проводят исследование на реакцию Райта и Хеддльсона. С уважением, А.Ф.

Добрый день, скажите доктор, а правда ли, что после лечения прямыми противовирусными препаратами чаще развивается рак печени?

Здравствуйте! Вопрос в тему. Как раз готовился к лекции по лечению гепатита С. Сегодня нет данных подтверждающих этот факт, что после лечения противовирусными препаратами прямого действия чаще развивается рак печени. Гепатоцеллюлярная карцинома развивается с большой частотой у больных с циррозом печени и выраженным фиброзом (F3). Проведение лечения значительно снижает этот риск. Поэтому разговоры на эту тему только дискредитируют новое в лечении и не более того, без фактов. Отношу к докладу профессора из Самары Морозова В.Г., который на 10 Конгрессе по инфекционным болезням в 2018 г. сделал обзор международной литературы. У меня есть этот доклад, поэтому убедительно прошу не слушать распространителей лжи. С уважением, профессор Попов А.Ф. 

Здравствуйте. Планируем с мужем ребенка. Всегда был защищенный половой акт. У него гепатит В. Я сдавала анализы,чтобы проверить нужно мне делать вакцинацию или нет. По результатам врач сказала,что надо. Сделали 2шт с интервалом месяц, затем еще одну через полгода. Анализ после этого не сдавала. Скажите пожалуйста, могу ли я заболеть при не защищенном пол.акте или нет? Как это может отразиться на ребенке, может ли у нас родиться здоровый малыш? Переживаю за свое здоровье и здоровье будущего ребенка.

Добрый день!. Нет ничего проще как после вакцинации сдать анти-НВs (контроль прививки). Если уровень антител будет превышать 15, Вы защищены от вирусного гепатита В. Если половой акт не защищен, то возможно инфицирование и заболевание. В случае инфицирования матери у ребенка при родах может произойти заражение (5% риска). Это приведет к заболеванию малыша. В семейных парах, если отец болен, а мать нет, которые я наблюдал, рожали здорового ребенка. С уважением, А.Ф.

Добрый день. Подскажите пожалуйста, какие нужно сдать анализы,чтобы проверить есть ли гепатит В или нет. Благодарю за ответ.

Здравствуйте! ДЛя установления или исключения вирусного гепатита В необходимо сделать ПЦР НВV, качественная реакция, НВSAg, анти-НВcor Ig, билирубин крови, АЛАТ, АСАТ, УЗИ органов брюшной полости. С этими результатами обратиться к врачу. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, уважаемый Александр Федорович! У знакомого гепатит С. Выдумывает какую то русскую терапию и терапию иностранную . Считает что в России невозможно вылечить гепатит. А вот заграничными средствами можно. Так же утверждает что дескать если во время лечения и после употреблять алкоголь то гепатит опять вернётся. Как он может появится от выпитой бутылки пива???Что ему сказать в ответ, как заставить наблюдаться у врача? Невозможно отправить проходить лечение. Спасибо большое за ответ!

Здравствуйте. Если нет приверженности к лечению, Вы никак не заставите обратиться к врачу. При хронических гепатитах употребление алкоголя запрещается. Поверьте, настанет время, когда он сам придет к врачу, или привезут, когда помочь будет сложно. Сегодня гепатит С лечится у абсолютного большинства больных (95%). Хуже ситуация с гепатитом В, но правильный режим, грамотное наблюдение делает жизнь у таких людей достойной, с хорошим качеством. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Александр Федорович! Моему ребенку 8 месяцев, в бактериальных посевах мочи и ккала постоянно высеваются золотистый стафилококк и клебсиелла пневмония, проходим курс лечения антибиотиками и через некоторое время вновь возвращаются. Могут ли быть источником заражения члены семьи или я, и необходимо ли проводить лечение всей семьи? Лечение возможно только антибиотиками?

Добрый день! Всегда следует оценивать целесообразность назначения антибиотика после бактериологического исследования. Есть ли клинические данные поражения мочевой системы у Вашего ребенка? Выделенные микроорганизмы являются сапрофитами на коже, в организме человека. Возможны артефакты исследования, связанные с забором материала. Не берусь судить и оценивать длительное носительство, но от назначения антибиотика надо воздержаться, если нет клинических проявлений со стороны мочевыводящей системы.  Кроме антибиотика существуют специфические бактериофаги, которые можно использовать в подобных ситуациях. С уважением, А.Ф.

Записался к впм на прием в это воскресенье. Вы писали нужно сдать:церулоплазмин, уровень железа, липидный спектр, аутоиммунный гепатит, альфа-1-антитрипсин, маркеры всех гепатитов. Аутоимунный сдавал в 2015, нужно ли пересдавать? Я 4 дня капаю ремаксол, есть ли смысл сдавать анализы или позже лучше?альфа-1-антитрипсин - где его лучше сдать? Нашел в центре материнства и инвитро, но цена сильно разнится

Добрый день! В случае обнаружения гепатита неустановленной этиологии проводится комплексное исследование включающее перечисленные выше параметры. Для заключения необходимы результаты недавнего исследования, 3-х годичной давности не пойдут. Альфа-1-антитрипсин делает лаборатория ТАФИ, ККБ№1, центре материнства и детства. Ценовая политика анализа разная, это зависит от лаборатории. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, Александр Фёдорович! Очень внимательно читала вопросы и ответы, но не нашла ответ меня интересующий. Вы ответ точно знаете, так полагаю. Вопрос. Где у нас во Владивостоке есть фиброскан ( с приставкой) для обследования тучных людей? Про такой аппарат с Здоровье я знаю. С Уважением Алла

Добрый день! В некоторых случаях, когда масса больного около 150 кг необходим фиброскан со специальной приставкой. Такой имеется только в центре Здоровье. Альтернативой может служить исследование в м/ц Асклепий на аппарате УЗИ-фиброскан. Другим способом получения информации о степени фиброза служат фибротесты. Это анализ крови из вены с определением некоторых параметров функционального состояния печени. С уважением, А.Ф.

Возможна ли пересадка печени больному из Приморского края?

Здравствуйте! Пересадка печени проводится когда исчерпаны все возможности по лечению, как правило это стадия цирроза печени, не поддающаяся лечению традиционными методами. Недавно я отправил пациента в Москву, где он ожидает поступления донорской печени. Назначение возможно во всех поликлиниках Приморского края. Оформляется квота через департамент здравоохранения Приморского края, больной получает вызов. Так, в конце декабря была оформлена квота, а в начале марта пациента вызвали в специализированный стационар.После дообследования, проживает в 2-х часовой доступности к институту трансплантологии. Проще осуществляется пересадка от кровных родственников. Донором становится близкий родственник. Такие операции делают в Сибири, в Нижнем Новгороде, Краснодаре, Санкт-Петербурге. В Приморском крае такие операции не проводятся. С уважением, А.Ф.  

Доброго времени суток. 4 года подряд сдаю фиброскан и идет ухудшение с начальной первой стадии до второй. Лечение принимается всё это время, диета, отказ от алкоголя, тюбажи. Есть генетика с ускоренной свертываемостью и жильбер. Иногда прыгают аст и алт. Печень в размерах растет, тромбоциты ниже нормы и иногда на нижней грани. В 2014 была язва и панкреатит поставили. Ленивый желчный. На гепатиты прогоняли, вич, ничего нету. В общем причины нет конкретной, а темпы по фиброскану хорошие. Могу ли я с этим к вам обратиться? Или может подскажете к кому обратиться?

Здравствуйте! Необходимо обследование на церулоплазмин, уровень железа, липидный спектр, аутоиммунный гепатит, альфа-1-антитрипсин, маркеры всех гепатитов. Если не удается установить диагноз проводится биопсия печени. Приходите на прием, будем разбираться вместе. С уважением, А.Ф.

И если идти к Вам на прием будете ли Вы назначать сдать серологические маркеры гепатита В: HBsAg, anti-HBc-IgM, anti-HBe, anti-HBs,HBeAg? Можно сразу с результатами этих анализов к Вам прийти? Заранее спасибо за ответ

Здравствуйте! Вопрос не корректен. А почему эти маркеры , а не гепатит С, А, D. Если речь идет о гепатите В, то необходим весь профиль, указанный Вами. Кроме того, обязательно обследование на гепатит D. Лучше прийти обследованным в соответствии с рекомендациями врача по месту жительства, включающими УЗИ, эластометрию печени, печеночные пробы, маркеры гепатитов. С уважением, А.Ф.  

Здравствуйте, Александр Федорович. Мужу несколько лет назад поставили диагноз гепатит В. Раз в год проходит комиссию (сдает кровь,делает УЗИ), отдельно в лаборатории сдает кровь на HBsAG количественное определение. Общий анализ крови и биохимический в норме у него, по Hbsag коэффициент снижается. Местный инфекционист назначает только пить гепатопротекторы и всё. Скажите пожалуйста, прав ли врач? Ведь сейчас столько всего в медицине и, я думаю, что можно еще же что-то назначить сейчас и не довести процесс до того,чтобы были осложнения. Может какие-то иммуномодуляторы или противовирусные еще нужны? Или я не права? Заранее спасибо за ответ.

Здравствуйте! Врач Вашего мужа поступает правильно. Критерием назначения противовирусной терапии при гепатите В являются: фиброз при эластометрии 2 степени, стойкое повышение трансаминаз в 2 и более раз, высокая вирусная нагрузка (более чем в 5 степени). Прием препаратов пожизненный, очень редко наступает элиминация вируса. Это круглая сумма из Вашего семейного бюджета, программ на территории Приморья нет по гепатиту В. Во всех других случаях назначаются гепатопротекторы длительное время. Назначение других лекарств с целью иммуномодуляции не входяи в клинические рекомендации. С уважением, А.Ф. 

Здравствуйте, Александр Фёдорович! У меня такой вопрос: можно ли уберечься членам семьи от заражения гепатитом С , если один из родных является инфицированным! Насколько это опасно для одного из здоровых супругов? Спасибо за ответ!

Добрый день! Инфицирование полового партнера при гепатите С происходит крайне редко. Это возможно при интенсивных половых контактах. Это не более 1%. Основной путь инфицирования через манипуляции с  инструментом, не прошедшем должную обработку. Это возможно в медицинском учреждении, парикмахерских, либо там где проводятся инвазивные процедуры (татуировки. пирсинг и др.). При бытовом контакте гепатит С не передается. Всех членов семьи обследуют 1 раз в год. Больных предупреждают, что бритвы, зубные щетки, на которых могут находиться частицы крови, хранились отдельно. Особо осторожным надо быть женщинам в критические дни, ибо кровь с вирусом может остаться на предметах окружающей среды и стать фактором передачи. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте, Александр Фёдорович! Я хотела бы узнать, как попасть к Вам на приём? Моему мужу поставили диагноз гепатит С и фиброз 4 степени. г. Уссурийск.

Здравствуйте! Вашему мужу необходимо сделать ФГДС *поскольку стадия цирроза печени), альфа-фетопротеин, определить генотип вируса и вирусную нагрузку, сделать УЗИ органов брюшной полости, печеночные пробы и клинический анализ крови. С результатами обследования обратиться в медицинский центр Здоровье, поликлинику МО ДВО РАН, где я провожу приемы на постоянной основе. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте Александр Федорович! Хотел спросить у Вас, что означает : HBsAg( гепатитВ) результат 4379 положительный норма <0,9COI Как серьезен этот результат? О чем говорит? При том случае , что я в детстве болел гепатитом В, и мне сейчас 42 года.

Здравствуйте! Обнаружение австралийского антигена означает, что человек инфицирован вирусом гепатита В. НВsAg - это частица вируса, у Вас умеренное количество по названной Вами цифре. Необходимо обследование у врача-инфекциониста по месту жительства. Помните, что Вы являетесь источником инфекции, не можете быть донором. Прежде всего, обследуются половые партнеры, так как это сегодня самый частый путь передачи инфекции. О глубине поражения можно судить после тщательного обследования. С уважением, А.Ф.

Спасибо за ответ. В институте толстой каплей и сдавали кровь, а ПЦР там делают только теоретически, практически отвечают нет реактивов и когда будут неизвестно, серологических исследований в прайсе нет. Анемию обнаружили только в октябре, т.к. гемоглобин был в норме, а вот железо и феритин низкие. После 5ти капельниц железа , потом таблеток в январе восстановилось. Боли то в правом, то в левом подреберье периодически есть, на УЗИ говорят застой желчи в протоках печени, назначают урсосан. Можете посоветовать, к кому обратиться в институте для постановки верного диагноза? И где достать примахин?

Добрый день! В клиническом отделе института ИМППБ им. Марциновского работает Александр Маркович Бронштейн. Он хорошо знает малярию, знающий клиницист. Он ведет прием еще на базе 1 Инфекционной больницы. Примахин можно приобрести в Юго-Восточной Азии: Филиппины, Индонезия, Индия. С уважением, А.Ф.

Здравствуйте ещё раз, Александр Фёдорович. Забыл написать про анемию и глиозные очаги в головном мозге.

Добрый день. Я дал ответ на Ваши вопросы. А.Ф.