Реформа здравоохранения: как есть и как должно быть
3021
Преподносимая многими журналистами и чиновниками информация о реформировании здравоохранения не имеет ничего общего с настоящим значением реформы. Поверить в то, что преподносят многие СМИ, может разве что несмышленая молодежь. Истинная реформа – нечто иное, которое проявляется довольно заметно. И замечают это «нечто» все, даже бюрократы, рассказал Тихомиров Алексей Владимирович, главный редактор журналов «Главный врач: хозяйство и право» и «Медицинская экспертиза и право», профессор кафедры гражданско-правовых дисциплин Российского государственного университета туризма и сервиса, Почетный Президент Межрегиональной общественной организации «Ассоциация медицинских юристов», доктор медицинских наук, кандидат юридических наук.Формулировка основ Концепции социально-ориентированной рыночной реформы (модернизации) здравоохранения произошла автором еще в 2006г. Год спустя вышла в свет одноименная монография. А в 2008г. родилась диссертация на эту же тему. Все перечисленные материалы находятся в свободном доступе на сайте dr-avt.org. их можно оттуда скачать для ознакомления.
Проходит время, и развитие событий происходит в точном контексте научного их предвидения.
Неразрешимая проблема положения практического врача сначала мучала умы Голикова и Рошаля, позднее – Рошаля и Скворцовой. Они находят поддержку в лице медицинского предпринимательского сообщества, которое недовольно существующей имущественной ответственностью работодателя за своих работников. Идеи аккредитации Голиковой и страхования профответственности Рошаля хоть и возникли, но до логического завершения все никак не дойдут. Все сходится на положении врача как полноценного хозяйствующего субъекта. Как только он получит статус самостоятельной экономической единицы (не его имитацию), станет реальным лицензирование, страхование профессиональной ответственности и все остальное. К этим умозаключениям постепенно приходят многие, кто размышляет в этом направлении.
Разложим понятия по полочкам. Изменив статус врача, он перестает быть работником. В свою очередь государственные и частные (предполагается, что их реформа тоже коснется) медицинские учреждения теряют статус работодателя. Интересная картина, не правда ли? Возникает вопрос: как в таком случае именовать теперь уже бывших работодателей, которые остались без работников?
Автор нашел ответы на эти вопросы уже давно. Да и многие, кто хоть немного задумывается о проблеме, смогут отыскать решения проблемы самостоятельно. Проблемой является тот факт, что мировая медицина не знает путей преобразования медицинских учреждений такого типа, как в сегодняшней России. Не знает, потому что аналогов просто нет в мировой практике. Любое преобразование предполагает приватизацию имущества, принадлежащего государству. Как уж тут не вспомнить Чубайса с ваучерами? Чтобы не прибегать к оставившей негативный след в сознании наших людей приватизации, надо четко разделить юридическую судьбу учреждения и имущества, которое принадлежит государству. Автором предлагается новый термин – партикуляризация, т.е. бесприватизационное разгосударствление медицинских учреждений. Стоит заметить, что эффективность данного механизма одинакова для любой социальной сферы – учреждений культуры, образования и т.п. Таким образом, произойдет четкое разделение юридически значимых действий, когда операции с реорганизацией медучреждений как юридических лиц – отдельно, а операции с имуществом этих организаций – отдельно.
Стоит отметить, что автором предпринимались попытки донести свои умозаключения до верхушки пирамиды под названием медицина. К примеру, до Найговзиной, возглавляющей социальную сферу в Госдуме. Потом письменно – Голодец. Но нужного эффекта не последовало. Получилось даже совсем не так, как ожидалось. Найговзина выступила с инициативой разделения медучреждений на три вида. Вся сложность реформирования здравоохранения заключается в непонимании «реформаторов» простой истины – не стоит зацикливаться на имущественной составляющей медицины. Надо исходить из того, что медучреждение 21 века вообще может обходиться без собственного здания, оборудования, аппаратуры и прочего. Все можно арендовать, если условия аренды выгодны, то о чем тут говорить.
Медицинские учреждения могут пройти реорганизацию в юридическое лицо любой организационно-правовой формы собственности. Врачи могут зарегистрироваться индивидуальными предпринимателями, в конце концов, их можно сравнять по статусу с адвокатами, нотариусами, оценщиками и арбитражными управляющими. Цель этих преобразований – превращение врача в хозяйствующего субъекта, который должен лицензировать свою деятельность, от которой получает доходы (совсем не зарплату!).
Доходом врачей после реформирования должны стать средства, полученные от оказания платных медицинских услуг. При этом он должен нести персональную и имущественную ответственность за свою деятельность и страховать данную ответственность в установленном законом порядке. Мировая практике в этом вопросе показывает возможность дальнейшего объединения практикующих врачей в некоммерческие объединения и профессиональные партнерства.
Ранее принадлежащее медицинским учреждениям на праве оперативного управления имущество изымается и становится нераспределенным имуществом, принадлежащим государству. Государство может распоряжаться своей недвижимостью по своему усмотрению. Как вариант – оно передает его управляющей компании для сдачи в аренду практикующим врачам. Ведь медик должен иметь свой офис, где будет проходить прием населения и кабинеты для процедур. Вопросы по организации размещения пациентов в стационарах, обеспечения их питанием, а врачей – необходимым оборудованием должна взять на себя эта самая УК. Разумеется, что государству отводится роль по усмирению аппетитов управляющих компаний.
Именно в УК и следует преобразовывать оставшиеся без сотрудников частные медучреждения. Государственная же медицина, изжившая себя как класс, должна быть партикуляризуема.
Подобные реформы позволят решить многочисленные вопросы:
1. ликвидация бюрократической составляющей медицины, как следствие – снижение коррупции и злоупотребления своими должностями полномочиями администрацией больниц и поликлиник;
2. материальный стимул врача в своей практике, повышение чувства ответственности за качество оказываемых услуг;
3. разделение зон ответственности и ориентирование разных субъектов здравоохранения на отличную результативность.
На этом пока поставим точку. Подчеркнуть надо лишь то, что реформа является реципрокным механизмом, когда одни преобразования влекут за собой следующие. Настоящая статья несет в себе лишь факт о том, что изменение статуса врача как сотрудника медучреждения приведет к изменению положения его работодателя. Зато позволит превратить систему здравоохранения в единый монолит практической медицины.
Алексей Тихомиров, д.м.н, к.ю.н
Источник: med-usluga.ru
Ранее по теме:
ГЧП - Поле Чудес в Стране Дураков или наоборот
Медицина должна быть частной, но оплачиваться страховкой
День сурка или реформа здравоохранения - мнение эксперта
Формирование врачебного сообществ в России