Освободиться из плена табачной зависимости

914

С сегодняшнего дня в России дан старт неделе отказа от табака, который, если вовремя не сказать ему решительное «нет», способен привести к очень серьезным последствиям для здоровья и преждевременному жизненному финишу. Это не голословное утверждение, а медицинский факт - табачная эпидемия является одной из наиболее фатальных угроз для населения Земли и ежегодно уносит жизни свыше 8 млн человек. При этом до сих пор многие курильщики убеждены в относительной безопасности потребления табака, считая его чем-то вроде безобидной взрослой шалости и средством релакса, а молодежь также искренне считает никотинсодержащую продукцию невинным развлечением, которая не наносит вреда организму. Можно ли остановить табачную эпидемию в отдельно взятом регионе, какие последствия она вызывает, что используют профильные специалисты для освобождения жителей Приморья от плена никотиновой зависимости и как уберечь от него самую уязвимую группу - детей и подростков, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал главный врач ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер», главный психиатр-нарколог минздрава Приморья Аркадий Юхименко.

Психиатрия и наркология, Краевой наркологический диспансер, КНД, Аркадий Юхименко, табак, курение, отказ от курения, здоровый образ жизни, ЗОЖ  

Вейпы - такой же враг, как и табак

- Аркадий Валерьевич, по данным официальным статистики, за годы антитабачной политики государства, распространенность курения в стране неуклонно снижается, зато наблюдается рост потребления никотинсодержащих продуктов - насколько справедлива эта тенденция для Приморского края?

- Действительно, общий уровень курения традиционных сигарет снижается, Росстат свидетельствует: распространенность потребления табака среди граждан старше 15 лет в России уменьшилась с 23,3% в 2019 г. до 18,6% в 2024-м. В Приморском крае данный показатель еще ниже - 17-17,9%. При этом параллельно мы фиксируем тревожный рост потребления альтернативных никотинсодержащих продуктов - вейпов, электронных сигарет, продуктов нагревания табака, кальянов и бездымного табака. Особенно настораживает, что в нашем крае в ходе профилактических осмотров учащихся в прошлом году по сравнению с 2019 г. было выявлено в полтора раза больше потребителей этой продукции.

- Какие факторы, на ваш взгляд, способствуют развитию такой ситуации?

- Основных факторов несколько. Во-первых, это агрессивный маркетинг табачных компаний, которые целенаправленно продвигают альтернативные продукты, особенно среди молодежи. Во-вторых, низкая осведомленность населения о реальном вреде так называемого парения. Многие ошибочно считают его безопасной альтернативой курению. Между тем это опасное заблуждение, активно поддерживаемое производителями. На самом деле электронные системы доставки никотина (ЭСДН) содержат высокотоксичный никотин, концентрация которого может достигать 36 мг/мл, что в три раза выше, чем в обычных сигаретах. При нагревании жидкостей образуются формальдегид, акролеин, тяжелые металлы (свинец, медь, хром, никель) и другие канцерогены. Эти вещества повреждают легкие, вызывают разного рода воспаления и повышают риск онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. Особенно опасна «болезнь вейперов» (EVALI), которая проявляется кашлем, одышкой, болью в груди, лихорадкой и может привести к тяжелому поражению легких. Причиной является токоферола ацетат, используемый в жидкостях как загуститель. Он нарушает структуру легочной ткани, вызывая воспалительные реакции. И, наконец, третий ключевой фактор - доступность и привлекательность электронных сигарет для молодежи.

- Почему, несмотря на антитабачную политику, никотинсодержащая продукция пользуются все большей популярностью в молодежной среде?

- Частично на этот вопрос я уже ответил - производители ловко манипулируют сознанием молодых людей и умело используют несколько стратегий. Они позиционируют данные продукты как менее вредные и даже в качестве средства для отказа от курения, хотя это не соответствует действительности. А еще активно используют привлекательные для подростков маркетинговые ходы - яркий дизайн, разнообразные сладкие и фруктовые вкусы, ассоциации с молодежными трендами и модным образом жизни. При этом факт употребления легко скрыть от родителей и педагогов - многие устройства компактны и не оставляют характерного табачного запаха. Согласно исследованиям, основной мотив первой пробы у подростков - любопытство и влияние сверстников, потребление за компанию.

По никотиновой зависимости - профилактическими программами

- Как вы считаете, какие меры должны быть приняты для ограничения распространения альтернативных никотинсодержащих продуктов среди молодежи?

- Прежде всего законодательные меры: ужесточение контроля над продажей, запрет любой рекламы, ограничение доступности. Напомню, в 2023 г. в России был принят закон, полностью запрещающий продажу вейпов несовершеннолетним, включая устройства без никотина. Также необходимо вести системную просветительскую работу: информирование населения, особенно молодежи, о реальных рисках через СМИ, образовательные учреждения, популярные паблики. При этом акцент целесообразно сделать на медицинской профилактике и развитии программ помощи в отказе от потребления никотина в любых формах. Важную роль играют и соцмеры - создание альтернативных здоровых способов социализации для молодежи, замещение опасного пристрастия позитивными развивающими проектами, которые будут по-настоящему интересны подрастающему поколению.

- Как выявляются группы риска потребителей табачной продукции в молодежной среде у нас в Приморье?

- Специалисты отделения профилактики наркологических расстройств в детском и подростковом возрасте согласно заключенным с министерством образования договорам ежегодно выходят в школы, колледжи, профессиональные училища, лицеи и вузы, где проводят социально-психологическое тестирование (СПТ) и выявляют риск потребления психоактивных веществ среди учащихся. Причем по приказу минздрава исследование должно охватывать 10 видов наркотиков, а мы по собственной инициативе включили в данный список еще алкоголь и табак. Эта работа ведется на средства регионального бюджета в рамках программы «Безопасный край». Кстати, ранее мы тестировали по 10 тысяч школьников и студентов ежегодно, а в наступившем 2025-м проверили уже двенадцать. И если говорить про табачную зависимость, то мы выявляем порядка 30% молодых людей, которые курят или потребляют никотинсодержащие продукты, а таковых большинство. Приведу показательный пример. Я лично выезжал в Терней, где проводились профилактические осмотры в районной школе, общался с детьми, и когда задавал вопрос - куришь или нет, получал частый ответ: «Нет, не курю, только электронные сигареты». То есть у подростков отсутствует критика и понимание опасности «парения», они не приравнивают его к курению и убеждены в безопасности электронных средств доставки никотина. Данный стереотип необходимо ломать, причем последовательно, целенаправленно и системно, используя все доступные рычаги воздействия, о которых я говорил выше. И в данную работу должны включаться не только специалисты наркологической службы, но и школьные педагоги, родители, сотрудники органов опеки и правопорядка, социальные работники и представители СМИ. Поэтому для профилактики табакокурения следует задействовать комплексные меры на уровне семьи, школы, общества и самого окружения подростка. И только совместными усилиями мы добьемся результата и сможем остановить распространение табачной эпидемии среди несовершеннолетних.

Комплексный подход к терапии табакокурения

- Какие фармакологические средства борьбы с никотиновой зависимостью являются сегодня наиболее эффективными и появились ли на рынке новые эффективные препараты?

- Каких-то уникальных средств не появилось, в свое время был инновационный препарат «Чампикс», но потом обнаружили серьезные побочные эффекты и его сняли с производства. Сейчас основной препарат на рынке - «Табекс», который выпускается в виде таблеток, также хорошо зарекомендовали себя различные никотинсодержащие средства, такие как пластыри, БАДы, жевательные резинки, назальные спреи, и пр. Они смягчают симптомы никотиновой абстиненции и помогают постепенно расстаться с сигаретой.

- Как организован процесс избавления от табачного плена в Краевом наркологическом диспансере, куда можно обратиться и что включает в себя курс терапии?

- В амбулаторно-поликлиническом отделении КНД мы применяем мультдисциплинарный подход, который включает консультацию психиатра-нарколога, занятия с психологом, сеансы рефлексотерапии и медикаментозную поддержку. Сам курс занимает около недели, на первичном приеме врач тестирует пациента на психологическое состояние и мотивацию на отказ от курения, собирает анамнез и назначает лекарственную терапию. Затем после сдачи необходимых анализов его направят к рефлексотерапевту и психологу, который обычно работает с микрогруппой - это оптимальный формат взаимодействия при зависимостях. В результате такой трехблоковой системы происходит воздействие на все мишени, синдром отмены прорабатывается комплексно, сохраняется длительная ремиссия и достигается стойкий положительный эффект в долгосрочной перспективе. Также важно, что лечение табачной зависимости проводится на бюджетной основе, а записаться на первичный прием можно через портал госуслуг. Еще один нюанс - пациентам после прохождения в КНД стационарной программы реабилитации по поводу наркотической или алкогольной зависимости обязательно предлагают избавиться и от пристрастия к табаку. Тем более механизмы возникновения и развития зависимости одни и те же - разные только сами вещества.

- Сколько приморских жителей Приморья, желающих бросить курить, обращаются к вам ежегодно и насколько эффективен такой комплексный терапевтический курс?

- В среднем в год обращается порядка 200 приморцев. По нашим наблюдениям эффективность терапии достигает 80% - мы связываемся с пациентами через два-три месяца после прохождения курса и интересуемся, насколько он был эффективным, сумел ли человек избавиться от этой зависимости. Точных статистических данных нет - для этого необходимо организовать диспансерное наблюдение, которое для данной категории не предусмотрено. Конечно, срывы случаются, они неизбежны, но это уже вопрос личной ответственности и степени мотивации. Кстати, лечение никотиновой зависимости - одно из самых сложных, так как люди не воспринимают ее как проблему и угрозу.

Также в процессе потребления табака формируются стереотипы поведения на уровне условно-рефлекторных связей, которые очень трудно разорвать. В частности, испытал стресс - закурил, расслабился - закурил, перерыв на работе - закурил, выпил утреннюю чашку кофе - закурил, и т.д. Плюс сопутствующая ритуальная атрибутика - фирменные дорогие зажигалки, красивые пепельницы, изысканные кальяны. Эти вещи дают очень сильную эмоциональную привязку. Или возьмем семью - была у мужа с женой традиция по вечерам на кухне обсуждать за чаем с сигареткой прошедшие за день события. А бросили курить - и общаться прекратили. Поэтому задача психолога заключается не только в том, чтобы удержать и усилить мотивацию, но и разрушить эти поведенческие стереотипы, заменить их другими, более здоровыми.

Решение проблемы на государственном уровне

- Какие долгосрочные последствия для общественного здоровья будет иметь рост потребления никотиновых продуктов, если ситуация не изменится?

- В случае сохранения тенденции мы действительно столкнемся с очень серьезными последствиями. Речь идет о росте заболеваний дыхательной системы, включая хроническую обструктивную болезнь легких и рак, увеличении сердечно-сердечно-сосудистой патологии среди молодого населения и формировании никотиновой зависимости у подростков, что негативно повлияет на их когнитивные функции и успеваемость. Кроме того, будут расти затраты системы здравоохранения на лечение заболеваний, связанный с потреблением никотина, а качество и продолжительность жизни снизятся.

- Какие меры уже предпринимаются на государственном уровне для решения этой проблемы?

- В 2019 году была принята Концепция противодействия потреблению табака и иной никотинсодержащей продукции до 2035 года. Ее основные направления: сокращение спроса на никотинсодержащую продукцию, ограничение ее доступности и совершенствование специализированной медицинской помощи по отказу от потребления табака. В 2023 г. правительством введены серьезные ограничения на продажу и рекламу такой продукции. Но все эти шаги и инициативы будут эффективны только при условии поддержки на местах, ответственной политики профильных диспансеров в регионах и осознанного отношения жителей к своему здоровью. Уверен, последовательная реализация вышеуказанных мер позволит переломить опасную тенденцию и сохранить здоровье наших граждан, особенно молодого поколения.

 




  Рейтинг: 5, Голосов: 10



Поделиться
Обсудить в Telegram
914
Личный кабинет