Остаться в здравом уме и светлой памяти: как ветераны СВО проходят психореабилитацию в Приморье

После начала СВО аббревиатура ПТСР прочно вошла в обиход даже тех людей, которые далеки и от психиатрии, и от боевых действий. К сожалению, суровая действительность диктует свои правила, и внушительная часть вернувшихся с фронта военнослужащих страдает посттравматическим стрессовым расстройством. Им сложно адаптироваться к мирной жизни, создать или сохранить семью, найти работу и нужна профессиональная помощь. Государство, понимая приоритетную важность этой задачи, организовало для ветеранов СВО и членов их семей зеленый коридор для прохождения психореабилитации во всех регионах страны, а в Приморском крае одним из учреждений, взявших эту ответственную медико-социальную миссию на себя, стал КГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн». Как здесь возвращают восприятие реальности демобилизованным участникам спецоперации и избавляют их от разрушающих личность кошмарных воспоминаний, в интервью корр. портала VladMedicina.ru рассказал врач-психотерапевт, психиатр-нарколог отделения «Диагностика здоровья» ГВВ Сергей Дружин.

Эффективная психотерапия без социально-правовых последствий

- Сергей Сергеевич, для начала расскажите об алгоритме оказания такой помощи ветеранам СВО - куда обращаться и что для этого нужно?

- Прежде всего - желание самого ветерана. Никто это за него не сделает, он должен сам захотеть и прийти к специалисту, чтобы решить свою проблему и жить дальше в социуме без навязчивых страхов и в стабильном психоэмоциональном состоянии. Для этого достаточно позвонить в наш координационный центр и записаться на прием в любое удобное для себя время. Также демобилизованные участники СВО попадают ко мне в рамках диспансеризации, где я оцениваю их психоэмоциональный статус и в случае показаний или жалоб предлагаю пройти курс психотерапии. Такая помощь оказывается в режиме максимального благоприятствования без каких-либо задержек и проволочек, она абсолютно бесплатна, и, что самое главное - анонимна.

- То есть вы хотите сказать, что никаких социальных или правовых последствий после обращения к психотерапевту не наступит?

- Совершенно верно. Люди больше всего опасаются постановки на психиатрический учет и ограничений в правах и возможностях, но этого не будет. Мы никуда не направляем данные о нашем особом контингенте, полностью сохраняем врачебную тайну, и все, что происходит на сеансе психотерапии, остается строго между врачом и пациентом. Формат оказания психотерапевтической помощи не предполагает никаких социально-правовых последствий, она строится на принципах добровольности, анонимности и взаимного доверия.

- На что в основном жалуются бойцы, вернувшиеся с фронта, какие симптомы их беспокоят больше всего?

- В основном участники СВО с ПТСР жалуются на тревогу, нарушение сна, социальную дезадаптацию, крайне нестабильное эмоциональное состояние, вспышки агрессии, навязчивые кошмарные воспоминания о прошедших боях вплоть до слуховых галлюцинаций и даже мучительных тактильных ощущений. Ребята боятся громких звуков, мне многие говорили, что шум вертолета или самолета сразу становится триггером и вызывает панические атаки. Они не могут найти себя в мирной жизни, мысленно остаются там, в зоне СВО, и не знают, что делать дальше, как выстраивать нормальные отношения с окружающими. На войне все просто: здесь свои, там чужие, здесь друзья, там враги, здесь белое, там черное. Обычный социум по эту сторону «ленточки» намного сложнее и многограннее, в нем целый спектр полутонов и оттенков, которые запутывают привыкшее к предельной ясности и упрощению подсознание. Как следствие - чрезмерное употребление алкоголя и наркотических средств, провоцирующее еще более глубокие ментальные проблемы. Это психоэмоциональный тупик, из которого мы предлагаем достойный выход.

Психокоррекционная работа особого назначения

- С чего начинается сеанс психотерапии, какие методики вы используете?

- Сначала я беседую с ветераном, выявляю симптомы, собираю анамнез, составляю общую клиническую картину и определяю дальнейшую тактику психокоррекционного лечения с подробно расписанным планом терапии. Основной применяемый метод - EMDR или по-русски ДПДГ, т.е. десенсибилизация и переработка при помощи движения глаз. На сеансах происходит систематическое поэтапное уменьшение чувствительности человека к событиям, которые вызвали тревожность и фобии. Так называемые флешбэки или трагические беспокоящие воспоминания закрепляются в коре головного мозга, и наша задача - избавиться от них на уровне нейронных связей. Суть метода в том, чтобы снизить эмоциональную чувствительность и тревожность, убрать напряженность. В результате применения этой психотехники травмирующие воспоминания перерабатываются, становятся не такими яркими, теряют свою пугающую реалистичность, эмоциональность и насыщенность, и пациент начинает относиться к ним более нейтрально.

- Как это выглядит на практике?

- Речь идет именно об индивидуальных, а не групповых сеансах - пациент усаживается в удобной позе, а дальше я погружаю его в эти травмирующие воспоминания. Кстати, не у всех есть ресурс, даже чтобы туда вернуться, мозг блокирует доступ к этим трагическим событиям недавнего прошлого для самосохранения. Я снимаю этот блок - человек видит, что от врача не исходит никакой агрессии, чувствует по отношению к себе полную эмпатию. Здесь главное - заслужить его доверие, в противном случае человек замкнется и не пойдет на контакт. Затем, когда боец начинает вспоминать и визуализировать внутри самые страшные сцены и образы, фокусируется на них, я делаю определенные движения рукой, за которой он следит глазами. Таким образом сначала в памяти вызываются негативные когниции (стереотипные мгновенные мысли) - как человек себя ощущал в том моменте, а затем позитивные - кем бы он хотел быть в этой ситуации. И так постепенно эти воспоминания теряют свои трагические краски, движения глаз запускают механизм их переработки.

Моя задача, с одной стороны, наполнить внутреннюю пустоту иным смыслом, с другой - очистить подсознание от травмирующего груза прошлого и мобилизовать духовные ресурсы для дальнейшего движения вперед. EMDR-терапия приводит к возникновению новых ассоциаций и связей, что делает возможным сохранение тревожащего воспоминания в другой, более щадящей для психики адаптивной форме.

- Можете сказать, что больше всего ветеранам не дает покоя, какие негативные разрушающие чувства прорабатываются во время сеансов?

- Чаще всего вернувшиеся с фронта ребята испытывают чувство вины, они думают, что в ситуации потери боевых товарищей или невыполненной задачи сделали не все, что могли. Но это деструктивная позиция - прошлого не изменить, все произошло как произошло, и я пытаюсь объяснить, что вы сделали максимум того, что от вас зависело на тот момент. И постепенно это осознание приходит, а чувство вины исчезает. Многие испытывают его за то, что досрочно расторгли контракт по семейным обстоятельствам или вследствие критического ухудшения состояния здоровья. Они не могут себя простить, что оказались дома, а их сослуживцы продолжают исполнять свой долг «за ленточкой». Мы объясняем, что на это были объективные причины и им не за что себя казнить. Еще один важный элемент психотерапии - ведение между сеансами дневника чувств, куда следует записывать все свои мысли, эмоции, негативные и позитивные переживания, сновидения и происходящие изменения в восприятии окружающего мира.

Доверительная беседа как главное лекарство для души

- С какой периодичностью проходят психотерапевтические сессии и сколько их требуется для активации внутренних ресурсов и приемлемой компенсации посттравматического стрессового расстройства?

- В каждом случае все индивидуально, но психотерапевта желательно посещать хотя бы раз в неделю, пока не будет достигнут эффект. Ветераны СВО, которые находятся на лечении в нашем стационаре, могут приходить каждый день. Сам сеанс длится от часа до полутора. По-хорошему курс терапии должен состоять минимум из 10 сеансов, все зависит от тяжести состояния, персональных особенностей личности и числа травмирующих воспоминаний. В конце каждой сессии я уже вербально наблюдаю произошедшие изменения в лучшую сторону и предлагаю оценить позитивную когницию, чтобы закрепить результат и оттолкнутся от него на следующем занятии.

Вообще важно найти самое раннее травмирующее воспоминание, которое послужило триггером ПТСР. Оно не обязательно будет на 10 баллов по шкале беспокойства, но выступило первопричиной внутреннего конфликта, на которую как по спирали накручиваются следующие эпизоды, формирующие деструктивную модель поведения. И после его переработки человеку становится значительно легче, иногда достаточно убрать этот первоисточник, чтобы разрушить всю цепочку и восстановить адекватную оценку действительности.

- Могут к вам обратиться родственники военнослужащих?

- Не просто могут - мы их приглашаем и всегда ждем, так как понимаем, что они нуждаются в серьезной психотерапевтической поддержке. Особенно это касается жен и матерей погибших бойцов, которые не могут пережить боль утраты. По моему опыту, у родственников выстраивается цепочка из пяти-шести травмирующих воспоминаний. Мы помогаем им проработать свое горе - эти женщины пока неспособны сделать так, чтобы добрая и светлая память о своих мужьях и сыновьях взяла верх над безысходной горечью потери. Мы по возможности нейтрализуем это состояние, чтобы чувство гордости за своих героев, теплые и чистые воспоминания о них возобладали над мыслями о трагической и кажущейся несправедливой преждевременной смертью. Кстати, по данным нашей статистики, мамы и супруги обращаются чаще, чем сами бойцы. Причем не обязательно предъявлять официальное заключение о браке, пройти психореабилитацию могут и гражданские жены бойцов.

Главное - у нас есть все необходимые ресурсы для оказания по-настоящему профессиональной и адресной психологической помощи участникам СВО и членам их семей. Речь идет о внутреннем глубоком убеждении всего коллектива Госпиталя для ветеранов войн в безусловной важности этой работы, нашем искреннем желании помочь ребятам, которые защищают интересы нашей Родины и всего русского мира на передовой.

- Что бы вы хотели сказать участникам СВО, вернувшимся с линии боевого соприкосновения, какие дадите им рекомендации?

- В первую очередь, если чувствуете, что не справляетесь - обратитесь за профильной помощью к специалисту. Ничего страшного и стыдного здесь нет, это как раз поступок настоящего мужчины, который несет ответственность за себя и других, свидетельство зрелости и осознанности. При этом необязательно официально записываться на прием - если вы лечитесь в стационаре Госпиталя ветеранов по поводу своего ранения, просто спуститесь в кабинет №113 отделения «Диагностика здоровья». Мы пообщаемся тет-а-тет, это будет разговор по душам «без протокола» в формате дружеской доверительной беседы. Поверьте, оно того стоит.

Телефон координационного центра Госпиталя для ветерана войн во Владивостоке: 8(423) 207-0-207.