Лабораторная диагностика является неотъемлемой частью современной медицины, без которой немыслима работа ЛПУ и оказание качественной и доступной медицинской помощи. Диагностические мощности КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» представлены общим, гематологическим, биохимическим, иммуноферментным, цитологическим и бактериологическим направлениями. При этом КДЛ является экстренней службой и работает круглосуточно. Народная молва о высочайшем уровне специалистов и оперативности лабораторной диагностики ВКБ №1 давно распространилась среди горожан, поэтому люди идут сдавать анализы в больницу нескончаемым потоком. Но благодаря отлично налаженной работе и наличию самого современного лабораторного оборудования, очередей здесь практически не бывает, а оперативное выполнение анализов, как и их высокоточный результат, гарантированы всем без исключения.

Кровь – всему голова

Все пациенты, попадающие в приемное отделение ВКБ №1, после осмотра врача специалиста в первую очередь направляются в КДЛ, где лаборант делает общий клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, ряд других биохимических показателей.

Экстренный гематологический анализ - это скрининговый подход или, как мы говорим в медицине, клинический минимум, помогающий понять, нужно ли пациента укладывать на стационарную койку или нет, - акцентирует заведующая клинико-диагностической лабораторией КГБУЗ «ВКБ №1» Людмила Афанасьева. – Лаборанты работают посменно, день работает один, вечером в ночную смену заступает дежурный лаборант, мы не можем оставить больницу без «лабораторного присмотра» ни на час. Больной может поступить и в два, и в три часа ночи, сначала попадает к узкому специалисту, и тот, если считает нужным, направляет его к нам в лабораторию. В любом случае, вне зависимости от времени суток мы обслужим требуемое количество пациентов. Вообще, клинический анализ делается очень быстро – через две-три минуты показатели появляются на экране монитора и сразу же распечатываются на бланке. СОЭ придется ждать подольше, но первая самая важная информация уже у врача приемного отделения.

Анализ делается при помощи гематологического анализатора нового поколения. Стоит отметить, что такие аппараты являются неотъемлемой частью современной клинико-диагностической лаборатории. Они обладают исключительно высокой точностью и аналитической надежностью, абсолютно недостижимыми при выполнении исследований ручными методами.

- Раньше как было: стояло множество пробирок, и лаборант отдельно брала кровь на гемоглобин, эритроциты, и т.д., - поясняет Людмила Федоровна. - Заряжалась камера Горяева, и все компоненты  крови считались под микроскопом вручную. Чуть больше набрала – один результат, чуть меньше – другой. Анализы, сделанные «глазами» и аппаратом, существенно разнятся, их некорректно сравнивать. А сама процедура подсчета занимала не менее часа. Теперь, не успевает пациент вернуться к врачу приемного отделения, а результат уже готов. Сколько лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина. При этом гематологический анализатор наряду со стандартными показателями (концентрация эритроцитов, лейкоцитов, гемоглобина) позволяет определять ряд новых весьма важных показателей – MCV, MCH, MCHC, RDW и др., что существенно повышает диагностическую значимость выполняемого анализа.

Таким образом, выгоды, плюсы и преимущества современных анализаторов очевидны.

- Плановый же анализатор работает на тех больных, которые уже находятся на лечении, - уточняет Людмила Федоровна. - Кровь приносят из того или иного отделения, и это довольно большой поток – в плановом порядке здесь делается около ста клинических анализов в день. Всего в больнице свыше 500 стационарных коек, и в среднем каждому пятому пациенту ежедневно делается клинический анализ крови.

Биохимия во всей красе

Как подчеркивает Людмила Афанасьева, экстренные условия работы, поступление больных практически без обследования с самыми различными заболеваниями терапевтического и хирургического профиля требуют от клинико-диагностической лаборатории огромных усилий. Только за прошедший год здесь было выполнено более 800 тысяч (!) анализов, из которых более 250 тысяч относятся к биохимическим. Сотрудники и анализаторы буквально «горят» на работе, а запросы клинических отделений растут с каждым годом.

Все изменилось с начала 2016 года. В клинико-диагностической лаборатории КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1» теперь «считают» биохимию крови по-новому после приобретения современного автоматического биохимического анализатора Mindray BS 800. Умный, точный и высокоэффективный аппарат на порядки превосходит своего биохимического предшественника. Если предыдущий анализатор делал 26 показателей, то новый – свыше сорока. Кроме того, он открывает дополнительные возможности для диагностики различных заболеваний.   

- Это современный аппарат, у него и скорость выполнения анализов выше, и расход реактивов экономнее, - поясняет заведующая клинико-диагностической лабораторией КГБУЗ «ВКБ №1»  Людмила Афанасьева. - Высокотехнологичная конструкция позволяет, не останавливая обработку запущенных образцов, в любую секунду подать для исследования новую внеочередную порцию крови. Это особенно важно, учитывая наличие в больнице трех реанимационных отделений, когда на счету каждая минута до получения биохимических показателей. Самое главное, он дает максимально развернутую картину анализа, расширяет область применения за счет исследования дополнительных показателей, ранее просто недоступных.

Лабораторный «спрут»

В традиционном представлении лаборатория больницы располагается на отдельно выделенной территории, куда приносятся и где выполняются все необходимые виды анализов. В первой городской больнице хоть традиции чтут и дань им отдают, но также не чужды и смелым экспериментам. Так, в последние годы идет активное переформатирование работы лабораторного комплекса.

- Мы развиваем свою лабораторию двумя параллельными путями, - рассказывает главный врач КГБУЗ «ВКБ №1» Сергей Лебедев. – Первый – техническое оснащение клинико-диагностической лаборатории и отдельно стоящей бактериологической лаборатории в классическом понимании. Наряду с этим ведется постоянная работа по расширению возможностей лабораторного комплекса и выносу проведения экстренных анализов за его пределы, на максимально близкое расстояние к пациенту. Таким образом, сегодня лабораторию можно представить как мозговой центр, «спрут», который протягивает свои «щупальца» в другие отделения больницы. В настоящее время специализированное лабораторное оборудование присутствует в трех отделениях больницы. К примеру, в отделении неотложной кардиологии с палатой интенсивной терапии, куда поступают пациенты в экстренном порядке 24 часа в сутки, стоял принципиальный вопрос количественного определения кардиоспецифических маркеров, в частности, тропонина I. Обычно больной сразу, через пандус, минуя приемный покой, поступает в палату интенсивной терапии. Ему нужно за считанные минуты поставить диагноз. Поэтому мы установили там специальный биохимический анализатор, в который вводится порция крови пациента, и который выдает количественную характеристику этих маркеров. И очень помогает четко ответить на вопрос, есть инфаркт или нет. При стандартной структуре ЛПУ такая техника находилась бы в самой лаборатории, приходилось бы бежать с порцией крови, но это непростительная трата человеческих и технических ресурсов, потеря драгоценного времени.

Кстати, весь медицинский персонал отделения кардиологии обучен работе на данном анализаторе и допущен к его использованию. Новый формат себя оправдал, и технология была применена снова. Реанимационная служба ВКБ №1 за последние годы в результате модернизации и ввода в строй новых отделений увеличилась вдвое. Сегодня здесь работает два полноценных больших реанимационных отделения – общебольничное и отделение реанимации и интенсивной терапии для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОРИТ ОНМК).

Как правило, в руках врача-реаниматолога находится монитор, позволяющий посчитать частоту дыхания, оценить давление, посмотреть сердечный ритм, в лучшем случае – измерить содержание кислорода в крови и количество углекислого газа в выдыхаемом воздухе. Но этой информации явно недостаточно.

- Еще одно лабораторное «щупальце» протянулось в отделения реанимации путем установки там газоанализаторов, - продолжает озвучивать новаторскую политику медучреждения Сергей Васильевич. – Это сложные лабораторные устройства, которые позволяют взять кровь непосредственно у постели больного и за считанные секунды ввести ее в аппарат. Он измерит точное содержание кислорода, углекислого газа и некоторых других параметров, в результате мы видим истинную картину газообмена и понимаем, что нам делать дальше. Сегодня два таких газоанализатора круглосуточно работают в обеих реанимациях и бесперебойно снабжаются расходными материалами.

Радея за судьбу пациентов

Врачи-реаниматологи, получившие в свое распоряжение дорогостоящее оборудование и воодушевившись успехом начатого, доказали насущную необходимость следующего шага. Дело в том, что в ОРИТ ОНМК требуется экстренное измерение уровня глюкозы и молочной кислоты в сыворотке крови. Эти анализы могут делаться от восьми до 12 раз в сутки, т.к. идет постоянное управление уровнем сахара, подбор инсулиновой дозы. И лаборант вынужден столько раз ходить между лабораторией и реанимацией только для того, чтобы сделать забор крови, унести ее в лабораторию и запустить большой анализатор.

Справедливо посчитав такое использование кадровых и технологических ресурсов нерациональным, больница изыскала средства на приобретение узкоспециализированных биохимических анализаторов для каждого из реанимационных отделений. Причем в отличие от тест-полосок, информация, полученная от данных аппаратов, точная и может использоваться в диагнозе.

- Передать биохимический анализатор в другое отделение для специалиста лаборатории – всегда довольно напряженный момент, - признает заведующая клинико-диагностической лабораторией. -  Опять же, нужно обучить сотрудников, чтобы он использовался максимально эффективно, чтобы результатам полученных анализов можно было доверять. У нас все сотрудники реанимационных отделений имеют доступ к анализаторам, умеют правильно с ними работать и грамотно читать результаты анализов.

И, наконец, последним шагом в данном направлении стало появление в отделении инсультной реанимации гематологического анализатора.

По словам Сергея Лебедева, для таких отделений существует специальное требование, согласно которому необходимо в течение 10 минут после поступления больного выполнить  гематологический анализ крови. Результат нужно получить до того, как пациента привезут с компьютерной томографии. Считается, что КТ здесь – приоритетная задача, однако менее заметная, но не менее важная часть заключается в том, чтобы специалисты мультидисциплинарной бригады очень быстро получили информацию о количественных характеристиках основных компонентов крови. От этого, в том числе, зависит принятие решение о проведении тромболизиса.

- Традиционный путь сдачи анализа и получения результата грозит потерей 10-15 минут, что является непозволительным и с точки зрения стандартов ведения больных с инсультами, и с позиций сохранения жизни пациента, - объясняет Сергей Васильевич. – Поэтому мы уже по отработанной ранее методике приобрели гематологический анализатор для ОРИТ ОНМК. И на нем также при условии обучения разрешено работать специалистам реанимационного отделения. Таким образом, клинико-диагностическая лаборатория не является локальным, замкнутым и обособленным подразделением первой городской больницы. Она пропускает через себя огромное количество самых разных анализов и широко представлена в других отделениях ЛПУ.

В связи с этим у меня отдельные слова благодарности заведующей и коллективу КДЛ за то, что они смело идут на такие эксперименты. Они понимают, что от этого зависит судьба пациентов и не пытаются удержать все оборудование у себя в лаборатории.

Кадровый «фундамент»

Коллектив КДЛ небольшой, но дружный и сработанный, многие сотрудники посвятили родной лаборатории не один десяток лет. Всего здесь трудятся семь врачей, 10 лаборантов и две санитарки.

- Врачами мы укомплектованы примерно на 80%, а вот лаборантов, как всегда, не хватает, – сетует Людмила Афанасьева, - поэтому вынуждены приглашать совместителей, особенно на дежурства. К сожалению, молодежь не очень охотно идет работать в лабораторию, работа здесь действительно напряженная, требующая максимальной внимательности и концентрации. Рабочий день с 8 утра до 15.30, и он расписан буквально поминутно. Одно цепляется за другое, и мы крутимся, как те «белки в колесе». Но работа все равно интересная, насыщенная, мы не жалуемся.

Сама Людмила Федоровна медицинскую стезю выбрала осознанно, она с детства мечтала стать врачом. Окончила санитарно-гигиенический  факультет Владивостокского мединститута – раньше специальности по лабораторной диагностике вообще не было. Отработав три года в краевой СЭС, поняла, что это не совсем то - она всегда хотела работать «руками», приносить практическую пользу, поэтому в итоге и выбрала лабораторное направление. 

Персонал в КДЛ опытный, закаленный и проверенный. Трудностей здесь никто не боится, особенно «старожилы-биохимики». Так, врач-лаборант Любовь Снищенко, когда отмечала 70-летний юбилей, спросила у заведующей: «А можно я еще поработаю?». «Конечно, если есть силы и желание» - иного ответа быть и не могло! Причем возраст врача никак не сказывается на качестве и производительности труда, она и молодым может фору дать.

Любовь Александровна живет в районе б. Тихой – не ближний свет, но на работу приезжает первой, без пятнадцати восемь она уже за «станком». И более пунктуального и дисциплинарного сотрудника не отыщешь во всей больнице.

- Меня с 70-летием даже мэр Владивостока Игорь Пушкарев поздравил и лично медаль на грудь повесил, - с гордостью говорит Любовь Снищенко. – Кстати, в феврале исполнилось 35 лет, как я тружусь в первой городской больнице. За это время успела поработать во всех лабораторных отделениях, кроме бактериологического. Коллектив – великолепный! Конечно, далеко не всех молодых специалистов устраивает предлагаемая здесь зарплата. Люди так устроены, что работать хотят меньше, а получать - больше. Но многие, соблазнившись частной медициной, более высокими доходами, и ушедшие от нас, потом звонят, «плачут», как у нас было хорошо, и просятся обратно. Так как работы всегда много, у нас просто нет времени на склоки, сплетни, вражду, «перемывание костей» и выяснение отношений.

По словам Людмилы Афанасьевой, все работающие в настоящее время лаборанты остались здесь после учебной практики. Они приходили из медицинского училища, проходили практику, и потом были уже не в силах покинуть эти гостеприимные стены. В свое время многие действительно прельстились работой в коммерции, а сегодня готовы вернуться на меньшую зарплату, но к полному стабильному соцпакету и теплому приветливому коллективу. Более того – согласны даже проучиться за свой счет и восстановить сертификаты специалистов.

По мнению Любови Александровны, новое современное оборудование, с одной стороны облегчило труд врачей и лаборантов, с другой, оно предъявляет более высокие требования к уровню подготовки и квалификации: - Аппаратура сложная, «тонкая», высокоточная, ее надо понимать, и учиться на ней работать.

На заре модернизации

Оглядываясь назад и возвращаясь к ситуации 8-9-летней давности, Сергей Лебедев на 100 процентов убежден в правильности сделанного тогда непростого выбора:

- В 2007-2009 годах активно вошло в моду и обиход такое понятие как аутсорсинг, то есть передача части медицинских функций сторонним частным организациям. И лабораторные услуги оказались на пике этого интереса. В это время бурно и стремительно размножались частные лабораторные компании, которые предлагали, на первый взгляд, очень привлекательный коммерческий продукт. Они были готовы на своей базе выполнять наши анализы, причем по тарифам ОМС. Но при всех кажущихся выгодах этого процесса, он, в конечном счете, привел бы к утрате самостоятельности наших лабораторных подразделений. Лаборатория как таковая просто перестала бы существовать.

Но это была действительно непростая дилемма, и какие-то медучреждения начали активно пользоваться услугами «частников», какие-то заняли выжидательную позицию. Мы в те годы пришли к взвешенному и ответственному выводу, что это будет являться угрозой безопасности больницы, и не дали разрушить свою лабораторию. От этого выиграли все, и в первую очередь – сами пациенты. Нужно понимать, что любая частная лаборатория предлагает выполнение анализов с задержкой на 8-10 часов. Мы себе этого позволить не можем, мы работаем в формате экстренной больницы, когда анализ нужно сделать в течение 30-40 минут, максимум, часа. Свыше 400 тысяч ежегодно проводимых анализ являются «цитовыми», и они приходятся на вечернее и ночное время.

Таким образом, мы не поддались соблазну тесного сотрудничества с коммерческими лабораториями, сумели отстоять свою независимость и бросили все силы на развитие собственной лабораторной базы. И подобный алгоритм действий себя оправдал, принес свои плоды. До «эры  модернизации» лаборатория была разбросана по территории больницы – в приемном отделении делался один вид анализов, в другом месте выполняли биохимию. Все это в приспособленных помещениях, не соответствующих стандартам санитарного благополучия. Модернизация спасла ситуацию. У нас появилась возможность направить ресурсы на техническое перевооружение ЛПУ, в том числе клинико-диагностической лаборатории. Под нее выделили отдельную просторную территорию, соответствующую всем необходимым требованиям. Был сделан капитальный ремонт с реконструкцией всего лабораторного комплекса: снесены стены, заново сделаны перегородки, проемы, окна, стерильные зоны, зоны с обработкой, автоклавирование, независимая проточно-вытяжная вентиляция с фильтрацией. Сегодня КДЛ по-доброму соседствует с приемным отделением, и даже комната сдачи анализов имеет два входа – один со стороны лаборатории, второй со стороны приемного отделения. Бактериологическая лаборатория как имеющая высокий класс опасности, расположилась в отдельном здании.  

Лабораторный резерв

- Тогда же, в эпоху модернизации мы серьезно продвинулись и в создании резервных лабораторных мощностей, - указывает Сергей Васильевич. -  К примеру, у нас есть два анализатора, определяющих свертывающуюся систему крови. Дублирующая мощность всегда очень важна. Малейшая поломка анализатора грозит остановкой лечебного учреждения, экстренная больница в этом случае просто не выживет. Я вообще убежден, что программа модернизации еще не один десяток лет будет ярким положительным примером реформирования отрасли здравоохранения в части комплексного подхода с одновременным вливанием ресурсов, привлечением кадров, обучением персонала и введением стандартов оказания медицинской помощи.

Мы сумели создать целый парк машин – три биохимических анализатора, четыре гематологических анализатора, два аппарата, управляющие свертывающей системой, иммуноферментный анализатор.

Причем ни один из них не списан, «ветераны» продолжают выполнять свою функцию. И в случае выхода из строя какого-либо анализатора именно они выйдут на замену, обеспечат бесперебойность лабораторного процесса.

Хозяйство большое и сложное, требует практически ежедневного обслуживания, контроля, обучения. Все последние годы плечом к плечу с персоналом КДЛ стоят специалисты инженерного подразделения ООО «Пасифик Трейд и Сервис», привлекаемые на основании государственных контрактов и конкурентной борьбы.

Оборудования много не бывает

- В немалой степени благодаря их энтузиазму и профессионализму удается поддерживать парк наших машин в боевом состоянии, - с благодарностью подчеркивает Людмила Афанасьева. - А конкуренция на рынке лабораторной диагностики достаточно серьезная. Наша первоочередная задача на ближайшую перспективу заключается в сохранении и укреплении завоеванных позиций.

Основная цель – не сдать свои рубежи, а мы сегодня находимся в верхних эшелонах этого направления. Тем более, приобретение суперсовременного биохимического анализатора позволяет говорить о внедрении новых, ранее недоступных методов исследования. Часть из них может войти в систему ОМС, и данный вопрос мы поставим на обсуждение совсем скоро. Это действительно новые горизонты, то, что раньше не было доступно и не востребовано врачами. Для лаборатории это новые вызовы, но мы к ним готовы. Дооснащение лабораторного комплекса – процесс бесконечный, оборудования много не бывает. Впереди приобретение лабораторного комбайна по анализу мочи, так называемой мочевой станции, микробиологического анализатора.

- Сегодня работа нашей лаборатории вызывает у меня восхищение и гордость, - резюмирует Сергей Лебедев. - Только положительные ощущения возникают при оценке уровня взаимодействия с обслуживающей компанией – ООО «Пасифик Трейд и Сервис», благодаря этой компании мы нащупали и наиболее верную форму развития своих лабораторных подразделений – государственно-частное партнерство. Благодарны руководству и сотрудникам Территориального фонда обязательного медицинского страхования, которые всегда идут навстречу в части финансового обеспечения новых анализов и технологий, внедряемых в рамках страховой медицины.

Большинство пациентов даже не знают, как выглядит лаборатория изнутри, ведьчаще всего работа этих специалистов бывает незаметной, но огромное количество спасенных жизней можно смело записать на их счет. Честь им и хвала! Так что 55-летний юбилей больницы мы встречаем на подъеме энтузиазма, профессионализма и результативности. В КДЛ сформировался высококвалифицированный и боевой коллектив, который знает, что ему нужно и умеет эти нужды грамотно обосновать. Со своей стороны я вижу, что такой формат работы приносит экономический эффект, обеспечивает не просто выживаемость, а здоровую конкурентоспособность медучреждения, дает возможность предоставления по Программе государственных гарантий высококачественной специализированной стационарной медицинской помощи!


Ранее по теме:

22.03.2016 г. Новые возможности

06.08.2015 г. Сохраняя чудо материнства

17.06.2015 г. Два года на передовой борьбы с инсультами

07.05.2015 г. Уроки милосердия от Нины Токаревой