Детская психиатрия Приморья на судьбоносном рубеже

Принципиальные коренные изменения в столь тонкой и деликатной сфере здравоохранения, как детская психиатрия, далеко не всегда заметны и на виду. Это традиционно закрытая и специфичная отрасль медицины, десятилетиями внушавшая страх родителям, что любое душевное расстройство - несмываемый ярлык на всю жизнь. Однако факт остается фактом - профильная служба Приморья уже давно не вызывает негативных эмоций в обществе, обращена лицом к ребенку и претерпевает серьезную структурную трансформацию, направленную на максимальное раскрытие потенциала этого вида помощи исключительно в интересах маленьких пациентов. Какие у коллектива есть поводы для заслуженной гордости, чем оказался знаменателен уходящий год и куда необходимо стремиться в перспективе, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала главный врач ГБУЗ «Краевая клиническая детская психиатрическая больница» Анастасия Горохова.

Без стигмации, недоверия и предрассудков

- Анастасия Витальевна, вы как руководитель детской психиатрической службы с многолетним стажем видите, что отношение к ней в обществе меняется - снижается стигмация, повышается доверие?

- Обязательно, и сегодня это действительно очевидный факт, постоянно находящий подтверждение. Наша больница в этом году завершает определенный - если хотите, судьбоносный - десятилетний цикл, который вобрал в себя множество важных направлений. У нас увеличилось число структурных подразделений и лечебно-диагностических профилей, мы проводим масштабную информацию кампанию и обобщаем накопленный опыт, делая его неотъемлемой частью клинической практики. Как я уже неоднократно говорила, начали мы с диспансерного отделения, затем открыли реабилитационное, следующий ключевой этап - кризисно-адаптационный центр. К настоящему времени пройден первый этап глобальной модернизации, отремонтированы все три выделенных территориальных подразделения. Все это - звенья одной цепи, которые привели к снижению стигматизации нашей службы и перелому в менталитете родителей, повышению их лояльности к детским специалистам и Центру психического здоровья детей и подростков в целом - сегодня это наше второе официальное имя, равнозначное официальному названию.

- Раньше двери детской психиатрии держали на замке для любых любопытных и скептических взглядов - эта ситуация изменилась?

- Да, мы после завершения ремонтов и обновления здания провели 1 сентября для родителей День открытых дверей, который как раз и нанес сокрушительный удар по их недоверию и предрассудкам в отношении детской психиатрии. Нас посетили представители различных сообществ родителей детей с ментальными нарушениями, которые впоследствии с легким сердцем госпитализировали их в стационар. То есть у мам и пап после визита не осталось страха перед больницей, они увидели не только первый этаж, но и второй, где расположены круглосуточные койки. Мы сумели развеять мифы и заблуждения вокруг детской психиатрической службы - сейчас, когда полностью обновлено здание, создана комфортная благоприятная внутренняя обстановка и облагорожена прилегающая территория, родители видят светлый и цветущий оазис профильной помощи, а не мрачные и угрюмые серые стены. Тем более мы выиграли грант «Игровая площадка со смыслом», и во время уличной прогулки ребенок может продолжить свое сенсорное развитие.

В продолжение темы стигмации, точнее, ее отсутствия, скажу, что у нас полная запись в диспансерное отделение и мы фиксируем рост обращений конкретно и напрямую к нашим специалистам, а не во время выездных профосмотров. При этом наблюдается колоссальное увеличение количества звонков на горячую линию - от положенных трех тысяч мы к декабрю пришли к цифре в девять тысяч обращений. Это свидетельствует о том, что линия стала узнаваемой и по-настоящему востребованной среди подростков, которые сами передают друг другу эти заветные номера как ключ к эффективному решению своих проблем. Главное - звонки на горячую линию помогают предотвратить преступления против физической, психической и сексуальной безопасности детей. В этом отношении стигмация действительно неуклонно снижается.

Бесценная копилка практического опыта

- Штат специалистов пополнять удается?

- Только в этом году к нам пришли две новых медсестры, еще двух ожидаем в следующем. Мы их обучали по целевым договорам - кто-то до этого трудился в рядах младшего персонала, кому-то потребовалась дополнительная квалификация в педиатрии и детской психиатрии. В нашей специализации есть множество нюансов и особенностей, знание которых обязательно для работы с особенными детками. Также штат учреждения пополнили молодые врачи-ординаторы, которые в августе 2024 г. станут полноправными и полноценными членами команды. Есть студенты III и V курсов ТГМУ - наша новая смена, нацеленная связать свою жизнь и судьбу именно с детской психиатрией. В этом году у нас прибавилось и количество воспитателей, которым очень повезло успеть перенять бесценные знания и опыт логопеда Татьяны Яценко, завершившей свой славный трудовой путь в нашем учреждении. Это старейший специалист Приморья, которая всю жизнь гордо пронесла знамя классической школы и передала его молодому поколению.

Институт преемственности и наставничества у нас развит очень хорошо, в этом плане также хочу выразить огромную признательность специалисту кадровой службы Раисе Чепик, которая проработала в больнице с момента ее основания и осваивала свое непростое ответственное направление сама по коротким учебам и курсам, но в основном - опираясь на личный практический опыт. Она широко и щедро делится своими уникальными наработками с учетом всех новых требований, стандартов, норм, правил и программ. Вообще процесс обучения персонала функционирует в бесперебойном плановом режиме, и мы стараемся давать своим специалистам актуальные и свежие, но при этом крепкие академические знания, которые в детской психиатрии обновляются и обогащаются чуть ли не каждый месяц.

- Как насчет межведомственного и внутриколлективного взаимодействия?

- В целом коллектив молодеет и доверие к нему повышается, сегодня наши сотрудники гармонично и прочно встроены в систему органов образования, социальной защиты и правопорядка, активно с ними сотрудничают и достигают в этом серьезных успехов. Поэтому межведомственное взаимодействие развито на высоком уровне и осуществляется четко и грамотно, без сбоев. Подтверждение тому - I место во всероссийском конкурсе за подвижничество в области душевного здоровья в номинации «Межведомственное взаимодействие по профилактике суицидов» и победа в этом же конкурсе за психореабилитацию детей с метальными нарушениями. Это результат именно слаженной командной работы как при сотрудничестве со смежными структурами, так и внутри учреждения. В составе нашей мультидисциплинарной бригады - детский психиатр, клинический психолог, логопед-дефектолог, олигофренопедагог. Я горжусь, что работаю с такими специалистами, которые посвятили себя детской психиатрии - это очень ответственный выбор, требующий полной самоотдачи, так как к нам стекается и психосоматика, и пищевые нарушения, и кризисные состояния, и непосредственно психиатрические заболевания. Уникальность нашего коллектива еще и в том, что практически у каждого специалиста есть два-три сертификата, мы взаимозаменяемы, и ни длительные отпуска, ни болезни сотрудников не являются причиной для прерывания лечебного процесса. А в последние годы в нашей отрасли акцент делается на дифференциальную диагностику, так как многие патологии выглядят как психиатрические, но на самом деле таковыми не являются.

- Можете пояснить на примерах?

- Пожалуйста - недавно обратились родители девочки четырех с половиной лет. Ребенок не говорит, при этом гиперактивный, кричит, закрывает уши, указательный жест отсутствует. Налицо все симптомы аутистического расстройства. Мы рекомендовали углубленное обследование, по результатам которого ведущим доктором малышки стал генетик, потому что у нее обнаружили редкое наследственное заболевание - так называемый синдром кленового сиропа, обусловленный дефицитом дегидрогеназы кетокислот. Девочке назначили специализированное лечение, она уехала в другой регион, через год вернулась и мы ее не узнали - приветливая, общается, только окончания еще путает, как, впрочем, многие из нас. Еще один пример - ребенок с неврологическим диагнозом, у которого пошли нарушения поведения, обнаружился нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты), стал нарастать когнитивный дефицит. При комплексном дифференциальном обследовании выявили высокий уровень лактата, и как следствие - лактатацидоз, который дал такую клиническую картину.

На тонкой границе душевной сферы

- Чем чревата неправильная диагностика?

- Если бы мы и дальше вели этого маленького пациента своими препаратами, то сильно бы ему навредили. Во всех вышеперечисленных случаях это совершенное другое лечение и иной подход. Каждый правильно выставленный диагноз - это спасенная семья, наша задача заключается в предотвращении социальной смерти всей ячейки общества. Поэтому иногда далеко не все так и то, чем кажется. Мы стоим на очень тонкой границе, где на душевное здоровье ребенка в том числе влияют все факторы, например настроение мамы во время беременности и родов. В частности, искусственная стимуляция родов накладывает свой отпечаток на психическое состояние малыша, и на своих лекциях мы рассказываем, чего можно ожидать родителям и как предупредить развитие психопатологий. В октябре проходил месячник по ранней помощи, и я выступала на большом вебинаре перед коллегами со всей России с докладом, посвященном депрессии у маленьких деток. Мы не задумываемся и не берем в расчет, что у малышей от рождения до трех лет тоже могут быть серьезные депрессивные состояния, которые проявляются на их психомоторном уровне. И если мы их вовремя не распознаем, то не поймем, почему ребенок отказывается от груди, имеет нарушения стула, и т.д. Субъектно-объектное отношение к пациенту в детской психиатрии неприемлемо, мы рассматриваем ребенка как самостоятельный субъект, которому мама помогла проявиться в этот мир, что позволяет увидеть микросимптомы и оказать ему своевременную действенную помощь. И после того месячника я получила огромное количество благодарных отзывов, такая обратная связь всегда радует и вдохновляет.

- Выездные формы работы в районах края практикуете?

- Это еще один принципиально важный и значимый аспект нашей деятельности в уходящем году. Мы выезжали в три района Приморья и намерены развивать данное направление. На одних территориях наблюдался дефицит специалистов, и мы проводили массовый осмотр детского населения, а в других, где есть профильный доктор, мы уделяли много внимания психопросвещению коллег из первичного звена. Буквально неделю назад я выступала с лекцией в одной из районных больниц и общалась с педиатрами. Самое ценное, когда эта работа приносит плоды - ко мне подошла одна из врачей и сказала, что теперь поняла, почему полуторамесячный ребенок срыгивает. Мы выяснили, что это реакция на переживания мамы, у которой супруг выполняет свой воинский долг в зоне СВО, и теперь восстановить пищевое поведение малыша не составит труда. Следом был доклад для учителей младшей школы - к сожалению, кризисные состояния помолодели, и если предыдущие пять лет мы ориентировались на старшеклассников, то сейчас в зоне внимания все чаще оказываются учащиеся начальных классов. Во время учебы у них проявляется не выявленное в раннем детстве депрессивное состояние, здесь наша задача рассказать педагогам, какой должна быть психофизиологическая норма развития ребенка в этом возрасте, как распознать первые признаки буллинга и чем можно помочь. И самое главное - как убедить родителей обратиться к детскому психиатру без угрозы ярлыка на всю жизнь, чего они больше всего боятся.

Нравственные ориентиры на все времена

- Вы упомянули о модернизации стационара, а диспансерное отделение стало более комфортным и привлекательным?

- Мы в этом году приняли участие в проекте «Дружелюбная поликлиника», и сегодня наше диспансерное отделение не только преобразилось внешне, но и является образцом душевного гостеприимства, хотя нареканий нет уже давно. За последние пять лет не было ни одной жалобы на неэкологичное поведение регистраторов, грубый ответ или предоставление неполной информации. Это очень дорогого стоит. Также успешно реализуется проект электронной записи к врачу - да, у нас редко горят зеленые окошки свободных слотов, но при этом нет очередей и длительного ожидания. Если кто-то не смог прийти на назначенный день и время, администраторы очень оперативно обновляют эту информацию, чтобы в образовавшееся окно мог записаться другой пациент. Кроме того, сейчас опять переходим на новую МИС «Барс», и я очень рада, что в прошлом году мы взяли замечательного IT-специалиста Андрея Лимаренко, который стал моим заместителем по информационной безопасности. Он обеспечивает сотрудникам не только информационную, но и психологическую безопасность, сейчас мы четко понимаем - любая техническая проблема с железом и программным обеспечением решаема, а это придает уверенности докторам.

- С какими планами и надеждами встречаете 2024 год?

- Мы регулярно проводим мозговые штурмы и формируем развернутую внутреннюю повестку на следующий год. Это прежде всего усиление контроля качества по всем направлениям - мы оцениваем свою работу по предложенным чек-листам, видим слабые организационные, технические и финансовые места и составляем перспективный план. В новом году намерены максимально реализовать накопленный интеллектуальный, психотерапевтический и коррекционный потенциал. Мы очень много вложили и наработали и рассчитываем получить мощный комплексный результат. В идеале, конечно, очень ждем выделения дополнительных площадей - только в этом случае наше учреждение получит свою цельность и законченность. Нам не хватает места для полноценной госпитализации и курации подростков, кроме того, сейчас актуальное коррекционное оборудование размещено в разрозненных подразделениях - интерактивная доска, интерактивное зеркало, нейрогравитационные люльки и сенсорная комната изолированы друг от друга, а должны работать сообща и желательно в одном месте.

- Будут пожелания коллективу в преддверии Нового года? 

- Я еще раз хочу от всего сердца поблагодарить свой коллектив - чтобы идти туда, где много душевной боли, нужно иметь внутри очень много любви. Оставайтесь такими же цельными и целеустремленными, опирайтесь на свои нравственные ориентиры, которые неизменны во все времена, физического и психического здоровья вам, тепла и процветания! Также не могу не сказать теплые слова в адрес наших меценатов - психиатрия испокон веков на них держалась, и наше учреждение не исключение. Мы получаем внимание и финансовую помощь как со стороны отдельных неравнодушных людей, так и от организаций - огромное всем человеческое спасибо!

ГБУЗ «Краевая клиническая детская психиатрическая больница» 

Родители и дети записываются на консультации по всем психосоматическим проблемам в диспансерное отделение, расположенное на Днепровской, 45 во Владивостоке, тел.: +7 (423) 236-05-27, работает с 8 утра до 8 вечера. Если требуется нейрокоррекция маленьким детям, мамы могут записаться в медико-реабилитационное отделение на Жигура, 46 по тел.: +7 (423) 220-82-28.

Также дети до 15 с родителями и подростки до 18 лет могут самостоятельно обратиться в кризисно-адаптационный центр по тел.:+7 (423) 207-70-75, линия работает круглосуточно, бесплатно, анонимно.