«Первая краевая» как плацдарм передовых медицинских технологий
Статус «первой» клиники для любого субъекта федерации - колоссальная ответственность и постоянная готовность оперативней и решительней других ЛПУ отвечать на вызовы времени и внедрять на своей площадке актуальные, иногда даже революционные для данной территории проекты и технологии. ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» из года в год подтверждает репутацию ведущего медучреждения региона, где реализация прогрессивных инициатив по целому ряду лечебных профилей на высочайшем профессиональном уровне стала устойчивым трендом и визитной карточкой медорганизации. При этом каждому такому шагу предшествует скрупулезная и тщательная подготовительная работа, включая закупку современного оборудования и обучение специалистов, чтобы на этапе осуществления того или иного проекта не возникало технических трудностей и ошибок, связанных с человеческим фактором. Прошедший год исключением не стал, и ПККБ №1 вышла на новую орбиту оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи жителям Владивостока и Приморья. Ретроспектива достижений «первой краевой» за 2022 г. – в материале портала VladMedicina.ru.
Расцвет эпохи трансплантологии
Безусловно, главным прорывом приморской медицины за последний период стало открытие и успешное начало работы Регионального центра трансплантологии и органного донорства (РЦТОД). Новая актуальная структура организована в рамках национального проекта «Здравоохранение» и призвана обеспечить доступность высокотехнологичной медицинской помощи жителям отдаленных регионов. Для эффективной и слаженной работы центра потребовались внушительные финансовые вливания и проведение в кратчайшие сроки колоссального объема подготовительных мероприятий.
Как подчеркивает заведующий РЦТОД, главный трансплантолог Приморского края, врач-хирург ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1» Михаил Антонов, в 2022 году трансплантологическая служба продолжила оказывать хирургическую помощь пациентам с хронической болезнью почек, выполнив 12 пересадок этого жизненно важного органа.
- Самое главное - мы начали реализовывать принципиально новое в Приморье направление радикального хирургического лечения пациентов с циррозом печени, - обращает внимание Михаил Валерьевич. - В его рамках в прошлом году выполнено три ортотопических трансплантаций печени. В настоящее время совместно с нефрологами, инфекционистами, гастроэнтерологами ведется активное формирование листа ожидания пациентов, нуждающихся в таких операциях. Важно, что в Краевой консультативной поликлинике наши специалисты принимают и наблюдают пациентов до и после трансплантации почек и печени. Потребность в пересадке органов в регионе действительно высокая. В лист ожидания включаются пациенты с наиболее тяжелыми поражениями печени, для которых это фактические единственный шанс на спасение жизни. Компетенции врачей и организационно-технические возможности «первой» краевой больницы позволяют и дальше развивать трансплантологию. Это реально и осуществимо, что наглядно показали результаты первых операций по пересадке печени и предыдущих - по пересадке почек, которые мы успешно проводим с 2021 года.
Напомним, впервые трансплантацию печени врачи РЦТОД провели 12 октября прошлого года. Команда, задействованная в операции, состояла почти из десяти специалистов - это хирурги, анестезиологи-реаниматологи, операционные медсестры и анестезистки. Бригада докторов работала в операционной в общей сложности 16 часов. После трансплантации пациентка поступила в палату реанимации на 10 суток, так как таким больным требуется определенная интенсивная терапия с соблюдением особых противоэпидемических мероприятий.
Сегодня женщина неустанно благодарит врачей за возможность жить и призывает людей с тяжелым заболеванием печени не отчаиваться - верить в спасение, свою счастливую звезду и высокий профессионализм приморских трансплантологов.
Инновационный щит от сердечно-сосудистых катастроф
Особое место в структуре ПККБ №1 занимает Региональный сосудистый центр, где уже несколько лет подряд внедряются и становятся неотъемлемой частью регулярной клинической практики передовые жизнеспасающие технологии. За 2022 год здесь было выполнено более двух тысяч коронарных вмешательств при ОКС и ишемической болезни сердца, что составляет большую половину от общего объема профильных операций в Приморском крае. Благодаря этому регион выполнил свои обязательства и достиг установленных Минздравом РФ целевых показателей в рамках проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
- Также продолжается проведение высокотехнологичных процедур, таких как транскатетерная имплантация аортального клапана, - говорит заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, главный специалист МЗ ПК Никита Грачёв. - Еще мы внедрили новую для себя технологию - эндоваскулярное протезирование аорты при аневризмах и первыми в Приморье выполнили баллонную ангиопластику легочных артерий при хронической тромбоэмболической легочной гипертензии, что позволит в перспективе поставить такие операции на поток. Помимо этого, прочно встала на клинические рельсы эндоваскулярная тромбоэкстракция при ишемическом инсульте. В прошлом году мы выполнили 52 таких щадящих малотравматичных вмешательства, которые являются намного более эффективными в сравнении со стандартным системным тромболизисом. Во всех случаях, когда речь идет о необходимости тромбоэкстракции (крупные тромбы и обширные очаги поражения), она является возможностью сохранить человеку не только жизнь, но и обеспечить ему будущее. Без этой процедуры пациент, по сути, обречен либо на летальный исход, либо на глубокую инвалидизацию практически без шансов на восстановление.
Основные преимущества данного метода - малоинвазивность, полное восстановление кровотока в сосудах головного мозга и расширение временного интервала, когда лечение эффективно до 24 часов от начала развития заболевания. Тромбоэкстракция позволяет полностью удалить тромб, такие операции сокращают смертность и инвалидизацию после инсульта. Эти высокотехнологичные манипуляции успешно выполняются рентген-хирургами ПККБ №1 с 2020 г., в 2021-м данный вид оперативного лечения в Приморье включен в базовую программу ОМС, что существенно расширило возможности докторов по оказанию медицинской помощи пациентам с использованием самых передовых технологий.
На текущий год в отделении запланировано выполнение нескольких новых операций, в частности, эмболизация простатических артерий при аденоме простаты, также продолжается уверенное освоение технологии измерения фракционного зева кровотока при помощи ультразвука, в 2022 году проведено 55 таких диагностических процедур при коронарных вмешательствах. Кроме того, в этом году здесь будет внедрена технология регионарного селективного тромболизиса, которая станет доступной для пациентов с острой ишемией нижних конечностей.
Искусственный интеллект в помощь неврологам
Заведующий неврологическим отделением для больных с ОНМК Регионального сосудистого центра Дмитрий Хан в представлении не нуждается - блестящий приморский специалист на протяжении многих лет олицетворяет собой бескомпромиссную борьбу с инсультами и является подвижником прогрессивных методик, помогающих жителям края вовремя распознать признаки острого нарушения мозгового кровообращения и получить высококвалифицированную помощь от лучших докторов края на уровне мировых стандартов.
В прошлом году в РСЦ внедрили новую медицинскую информационную систему «УДАР», названную по аналогии с известным всем жителям региона алгоритмом диагностики инсульта в целях реализации пилотного проекта по созданию на базе больницы центра управления госпитализациями пациентов с ОНМК, который уже позволил добиться прорывных успехов в диагностике, лечении и предотвращении сосудистых катастроф. Система интегрирована с платформой Медицинского цифрового диагностического центра (MDDC) от СберМедИИ, благодаря чему приморские врачи-неврологи получили доступ к сервисам и технологиям искусственного интеллекта, открывающих принципиально новые возможности в борьбе с инсультами.
- Если фельдшер скорой помощи, находясь на вызове, подозревает инсульт, он вносит сведения о пациенте в установленную на его планшете МИС «УДАР», которые сразу видит врач-невролог регионального сосудистого центра на своем рабочем месте, - поясняет Дмитрий Сукгитович. - Таким образом, у нас есть возможность уточнять и дополнять данные о больном в режиме реального времени, взаимодействуя с фельдшером СМП при помощи аудио- видеосвязи или путем обмена текстовыми сообщениями. Это позволяет нам достаточно быстро выявить масштаб сосудистой катастрофы и определиться с дальнейшей маршрутизацией пациента. Жители с подозрением на инсульт могут быть направлены либо в первичные сосудистые отделения(ПСО) близлежащих районных больниц для проведения лечения, в том числе тромболитической терапии, либо в РСЦ «первой краевой». Наша задача – максимально точно оценить состояние больного и в зависимости от его тяжести обеспечить грамотную маршрутизацию. При высокой вероятности фатальной закупорки сосудов есть риск, что введение тромболитика может быть неэффективно, поэтому такие пациенты являются первоочередными кандидатами на эндоваскулярную тромбоэкстракцию.
Важно, что в рамках данного пилотного проекта в Приморье уже созданы и функционируют четыре телеконсультируемых ПСО – в Пожарской ЦРБ, Лесозаводской ЦГБ, Партизанской горбольнице №1 и Кавалеровской ЦРБ. Речь идет о лечебных учреждениях, где есть компьютерный томограф, отделение реанимации, необходимые лекарственные препараты, но отсутствуют неврологи. При помощи видеоконференцсвязи с использованием МИС «УДАР» доктора РСЦ имеют возможность обеспечить в таких отделениях проведение так называемого телетромболизиса. Суть в том, что если «скорая» приехала на вызов к пациенту с клиникой ОНМК, то владивостокские врачи, понимая, что он находится в раннем часе, рекомендуют транспортировать его в ближайшее телеконсультируемое сосудистое отделение. Пусть там даже нет невролога, но, если по результатам КТ и видеоосмотра диагноз подтверждается, специалисты медучреждения III уровня принимают решение о проведении тромболизиса и врач-реаниматолог, следуя их инструкциям, вводит препарат больному.
Кстати, пилотный проект по созданию центра управления госпитализациями с использованием возможностей искусственного интеллекта 11 декабря прошлого года был представлен в Кисловодске на профильной комиссии по неврологии, и коллеги из других регионов страны проявили к нему очень серьезный интерес, просили поделиться наработками и полученным опытом. Поэтому такая практика будет растиражирована в субъектах РФ в качестве оптимальной модели диагностики и лечения инсультных больных с доказанной эффективностью.
Дела сердечные решаются на расстоянии
Вообще грамотные и профессиональные телемедицинские консультации - одно из очевидных преимуществ лечебного учреждения. Приморская краевая клиническая больница №1 стремится оказать экспертную, а главное - своевременную медицинскую помощь, особенно если речь идет о кардиологических больных. К сожалению, не у каждого пациента есть возможность обратиться к хорошему специалисту по месту жительства. От этого, безусловно, страдает качество жизни жителей региона.
- По данной причине мы взяли под свою профессиональную опеку пациентов с самой сложной - сердечно-сосудистой патологией, которые нуждаются в антикоагулянтной терапии и коррекции лечения легочной артериальной гипертензии, - делится заместитель главного врача по амбулаторно-поликлинической работе Ольга Топчий. - Итог консультативного телемедицинского осмотра - это и коррекция терапевтических мероприятий, и при необходимости определение показаний к хирургическому вмешательству с предложением госпитализации. В прошлом году мы провели порядка 30 таких телемедицинских консультаций, при этом наши пациенты находились в своих лечебных учреждениях на своих территориях, но оперативно получили специализированную помощь от ведущих специалистов Приморья на расстоянии. Мы будем обязательно развивать и расширять это важнейшее направление.
По словам Ольги Сергеевны, врачи-кардиологи амбулаторно-поликлинической службы глубоко погружены не только в практическую медицину, но и активно занимаются научно-исследовательской деятельностью. Так, ведущие специалисты Татьяна Мусурок и Александр Гаркуша принимают участие в масштабном российском проекте длительностью три года по перспективному наблюдению многоцентрового регистра исследования пациентов с хронической сердечной недостаточностью «Приоритет ХСН». Им руководит президент Российского кардиологического общества, академик Евгений Шляхто. Задача - изучить эпидемиологию и развитие хронической сердечной недостаточности, а также оценить схемы лечения с позиций действующих клинических рекомендаций, и в данном исследовании принимают участие свыше 200 человек.
Для руководства и сотрудников ПККБ №1 лучшая награда и самая высокая оценка их ответственной работы - благодарственные письма пациентов, в 2022 году 26 таких сердечных посланий от жителей региона пришло только в амбулаторно-поликлиническое подразделение. Когда люди выражают глубокую признательность специалистам за профессионализм, чуткость, отзывчивость, неравнодушие и человечность, врачи понимают - их миссия выполнена!
Акцент на выездные форматы работы
В 2022 году в рамках регионального проекта в сфере здравоохранения по повышению доступности медицинской помощи жителям Приморья администрация ГБУЗ «ПККБ №1» организовала работу мобильных бригад, состоящих из узких специалистов, которые проводили прием пациентов в сельских и отдаленных районах края.
- В течение года мобильные бригады совершили семь выездов в районы Приморского края и посетили 17 муниципальных образований, - отмечает начальник службы по внутреннему контролю качества ГБУЗ «ПККБ №1» Анна Смирнова. - Мы добрались до самых отдаленных точек на карте региона - Дальнегорского, Пластунского и Красноармейского районов. При формировании мобильных бригад учитывалась территориальная близость МО и потребность в конкретных специалистах. Так, мы постарались обеспечить мультидисциплинарный подход, каждая выездная команда состояла из кардиолога, невролога, эндокринолога, офтальмолога, уролога, нефролога и инфекциониста. Всего за семь выездов было осмотрено 1808 пациентов, впервые выявлены патологии у 280 жителей края, направлено на дообследование в лечебные учреждения III уровня Владивостока 210 человек.
При этом наибольшее количество впервые выявленных заболеваний фиксировалось по эндокринологии, офтальмологии и урологии. А самый многочисленный контингент пациентов на доосбледование и дальнейшее высокотехнологичное лечение в ведущих клиниках дальневосточной столицы направили кардиологи (88 человек) и эндокринологи (43 пациента).
В наступившем 2023 году работа по повышению доступности медицинской помощи жителям Приморского края обязательно продолжится, уже составлен график выездов в конкретные муниципальные образования региона.
Широкая линейка экспертного оборудования
Известно, что прежде всего лечат искусные руки специалистов, но и без передового оснащения современный стационар не может считаться полноценной лечебно-диагностической структурой. И с этим направлением в «первой» краевой больнице полный порядок.
По словам главного специалиста по медицинскому оборудованию Александра Ажимова, в прошлом году в рамках национального проекта «Здоровье» и федеральной программы «Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями» для оказания высокотехнологической помощи в Региональный сосудистый центр Приморского края была приобретена система магнитно-резонансной томографии (МРТ) всего тела со сверхпроводящим магнитом SIGNA Voyager. Она позволяет проводить исследования сердца с синхронизацией по ЭКГ и дыханию, визуализацией коронарных артерий, картированием сердца для оценки ишемических поражений, в том числе исследования головного мозга в острейшей фазе ишемического поражения, центральной нервной системы, позвоночника, скелетно-мышечной системы в целях выявления нарушений кровообращения. Также закуплен ангиографический комплекс Optima IGS 330 с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных внутримозговых коронарных артериях.
Рентгенодиагностическое отделение пополнилось флюороскопической рентгеновской стационарной системой общего назначения Р-600 «Полидиагност», а больше всего единиц актуального оборудования получила эндоскопическая служба. Это ультразвуковой диагностический цифровой аппарат с непрерывным импульсным цветным «допплером», видеоинформационный эндоскопический центр, эндоскопический ксеноновый источник света, два медицинских монитора высокого разрешения, блок дополнительной подачи воды, три гибких видеоколоноскопа, два электрохирургических коагулятора серии ERBE VIO с функцией аргоноплазменной коагуляции, гастроинтестинальный видеоскоп, и др.
Но и это еще не все: в отделение трансплантологии приобретен инвертированный биологический микроскоп ТС 5000 для лабораторных исследований и анализатор активированного времени свертывания крови Actalyke Mini II. Возможности специалистов кардиохирургического отделения расширились за счет закупки аппарата искусственного кровообращения HL 20 и бинокулярной хирургической лупы Surgical Telescopes, парк оборудования ортопедического отделения пополнился шейверной высокоскоростной рукояткой POWERSHAVER SL SCB, а патологоанатомы получили цифровой микроскоп для лабораторных исследований Axio Lab.A1.
Оснащение службы по контролю качества в 2022 году включало закупку трех медицинских функциональных каталок Tautmann, трех реанимационных анестезиологических мониторов для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-«Р-Д» и устройства для проведения сердечно-легочной реанимации - аппарата для непрямого массажа сердца LUCAS 2. А родильное отделение №2 обогатилось двумя фетальными мониторами MCF-21 в целях отслеживания двуплодной беременности.
На 2023 год подтверждено выделение бюджетных ассигнований в рамках реализации регионального проекта «Борьба с сердечно сосудистыми заболеваниями» за счет средств федерального и краевого бюджетов на приобретение рентгеновского компьютерного томографа от 64 срезов с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований сердца и головного мозга, в том числе перфузии и КТ-ангиографии.
Добро пожаловать или посторонним вход разрешен!
С осени прошлого года краевой минздрав задал новый важный тренд - в региональных учреждениях здравоохранения прошла серия гостевых встреч, в ходе которых врачи делились с коллегами из других ЛПУ своими достижениями и лучшими практиками. И это уже становится доброй традицией приморской медицины, в том числе в «первой» краевой больнице.
- Гостевые дни - это регулярные встречи медицинской общественности Приморья, на которых проводится обмен опытом внедрения и применения современного уровня всех звеньев организации лечебного процесса, - уточняет заместитель главного врача по медицинской части Лидия Богданова. - Они проходят по инициативе МЗ ПК в рамках реализации регионального пилотного проекта «Внедрение системы управления качеством и безопасностью медицинской деятельности на основе предложений (практических рекомендаций) Росздравнадзора» с целью усовершенствования практики внедрения в работу больниц и поликлиник высоких региональных стандартов оказания медицинской помощи.
Задача этой работы – улучшение качества и безопасности медицинской деятельности, а также минимизация рисков пациентов. Это вопросы диагностики и лечения в соответствии Порядками оказания медицинской помощи с учетом действующих клинических рекомендаций, надлежащего контроля работы аппаратуры и качества медизделий, хирургической, лекарственной и эпидемиологической безопасности, профилактики нежелательных событий, качества питания в стационаре, повышения комфорта пребывания и доброжелательное отношение к пациентам в учреждениях здравоохранения.
В частности, в ПККБ №1 30 ноября 2022 г. прошел гостевой день, где специалисты больницы показали коллегам презентацию о внедрении региональных стандартов и представили три чек-листа. Они были посвящены соблюдению клинических рекомендаций в условиях Регионального сосудистого центра при оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения, оказании скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме и при ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST.
Если резюмировать все вышесказанное, становится очевидным тот факт, что коллектив и руководство ПККБ №1 в лице главного врача Андрея Попова останавливаться на достигнутом не намерены - несмотря на прорывные успехи по целому ряду направлений, клиника продолжает уверенно двигаться вперед, осваивать новые актуальные ниши с упором на исключительно уважительное отношение к каждому пациенту и вносить свой значимый вклад в формирование дружелюбной, гибкой и открытой медицинской среды в масштабах всего региона.