Задача - мотивировать на трезвость
Ежегодно 11 сентября отмечается Всероссийский день трезвости, который уходит корнями еще в дореволюционное прошлое. В этот день в стране закрывались винные лавки, прекращалась продажа алкогольных напитков. В православных храмах проводились крестные ходы и читались воззвания о важности и значимости трезвого образа жизни. В советское время тоже не опускали руки, проводя антиалкогольные кампании. Народная память не стерла воспоминания о принудительном лечении в ЛТП, вытрезвителях, «сухом законе»- ведь пили многие, и пили много. Своей актуальности эта дата не потеряла и в XXI веке: только по официальным данным, в 2021 году в стране насчитывалось около 1,2 млн человек с алкогольной зависимостью.
Если коснуться приморской статистики, то в стационаре приморского Краевого наркологического диспансера (КНД) в 2020 году было пролечено три тысячи пациентов с хроническим алкоголизмом, столько же в 2021-м. Что же сегодня специалисты ставят во главу угла борьбы с зеленым змием, разрушающем семьи и отнимающем здоровье, душу, а порой и жизнь человека? Об этом корр. портала VladMedicina.ru побеседовала с главным внештатным наркологом министерства здравоохранения Приморского края, главным врачом ГБУЗ «Краевой наркологический диспансер» Аркадием Юхименко.
Высший пилотаж в наркологии
- Аркадий Валерьевич, какими принципами в лечении алкогольной зависимости у пациентов руководствуется Краевой наркологический диспансер?
- Основным принципом остается добровольность. Согласно ФЗ РФ №323 «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации», прежде чем пройти специализированное медицинское обслуживание, необходимо подписать добровольное информированное согласие. Что наши пациенты и делают. Но для того, чтобы человек согласился на лечение и успешно прошел рекомендованные индивидуальные программы, его необходимо мотивировать. Иначе лечение невозможно: немотивированный пациент очень быстро его прекращает.
- По какому «сценарию» ведется мотивация?
- Это трудоемкий, затяжной процесс, требующий от специалистовбольшой самоотдачи и эмоциональных сил. Неслучайно формирование мотивации на лечение считается в современной наркологии высшим пилотажем. В нашем медучреждении созданы специальные мотивационные бригады, которые формируют, а затем поддерживают мотивацию на протяжении долгого времени. Мы также «подключаем» окружение – родственников, друзей, коллег, для того, чтобы совместными усилиями побудить пациента к лечению. Чем крепче мотивация, тем лучше результат. 50% успеха закладываются именно на этом этапе.
- Вы сказали о целой бригаде, работающей с пациентом?
- Совершенно верно. Бригаду составляют специалисты с высшим образованием – врач психиатр-нарколог, клинический психолог, специалист по социальной работе. Очень большую помощь оказывают соцработники. По сути, это консультанты - сотрудники, которые когда-то прошли лечение в нашем учреждении, ив последствии остались работать в разных отделениях диспансера. Они видят ситуацию со стороны пациента, поэтому являются незаменимыми помощниками для врачей.
- Есть ли обязательное условие для лечения?
- Напомню, алкоголизм – заболевание хроническое, поэтому все этапы лечения предполагают полную трезвость пациента. Только в этом случае его жизнь получит новое качество.
Триада трезвости
- Какие струны затрагивают специалисты на пути пациента к трезвости?
- Мы используем биопсихосоциальную модель, основанную на обращении к телу, душе и социальной составляющей жизни пациента. Первым шагом в этой системе становится лечение, направленно на очистку организма от вредных веществ и восстановление после длительного употребления алкоголя – это «телесная» сторона комплекса.
Вторая грань «триады» - душа, очень тонкая и сложная область. Не просто так наши пациенты употребляют алкоголь! По сути, они стремятся заглушить боль души – ведь ни для кого не секрет, что спиртные напитки до сих пор считаются лучшим антидепрессантом. Получается, человек пил, чтобы исцелить душу, но попав в наркологический диспансер, алкоголь для него оказывается под запретом. Наши специалисты как раз и обучают пациента выстраивать качественную, полноценную жизнь, обходясь без алкоголя и психоактивных веществ. Учиться этому приходится не один день!
- А в чем выражается социальная поддержка?
- У каждого пациента есть масса проблем, которые он нажил, употребляя алкоголь – личностные, семейные, социальные. Но к моменту выхода из стен КНД они должны быть решены нашими специалистами. Так, у Краевого наркологического диспансера заключено соглашение с Приморским центром занятости населения, поэтому мы имеем полную информацию по вакансиям в регионе. Пока пациент не будет трудоустроен и не найдет место жительства, он остается в стенах медучреждения. Бывает даже, найдя работу, но не имея жилья, человек сохраняет койку и питание в диспансере. Специалисты по социальной работе помогают также восстановить паспорт и другие документы. То есть медучреждение оказывает 100-процентную социальную помощь людям с алкогольной зависимостью.
- Есть еще одна сторона медали. Это близкие люди зависимых…
- Работа с созависимыми – важнейшее звено в достижении успеха в лечении. Наши врачи и специалисты организовали группы, в которых обучают родственников новым правилам выстраивания отношений с нашими пациентами. Бывает, что созависимые и сами нуждаются в психологическом воздействии. Я бы привел случай, когда женщина трижды выходила замуж – и каждый раз за алкоголика. Действительно, существуют модели поведения, которые необходимо менять, чтобы родственники не навредили вложенным в пациента усилиям. И это тоже дает результат.
«Сидеть на жердочке»
- Аркадий Валерьевич, а что скажете о методе кодирования, который не требует долгой и кропотливой работы специалистов, но «трезвый» результат дает практически сразу?
- Представьте себе человека, который висит в воздухе, держась за жердочку. В какой-то момент он устает, разжимает руки и падает. Так и с кодированием. Проходит определенное время, и человек срывается. А пациент, который прошел программы реабилитации, не висит – он крепко сидит на жердочке. Под ним мощная основа, база знаний и навыков, которые он получил во время лечения в диспансере. Совершенно точно: его ремиссия будет совершенно иного качества.
Более того, процесс не окончен после того, как пациент покинет стены стационара. Он будет активно наблюдаться, проходить амбулаторные программы поддерживающего лечения, профилактики срывов и снижения влечения к алкоголю. Ему рекомендуется посещать Клуб анонимных алкоголиков, который тоже дает поддержку. Лишь после такого многоступенчатого пути можно говорить о выздоровлении. В социальном плане это дает возможности получить водительские права, заниматься любым выбранным делом, даже иметь разрешение на оружие.
- А после успешного лечения бывшие пациенты возвращаются?
- Многие приходят к нашим врачам-наркологам и через пять, и через 10 лет – поблагодарить и рассказать о своих успехах. Они выросли как личности, поднялись по карьерной лестнице, счастливы в семье. И мы нередко просим ихпосетить реабилитационное отделение, пообщаться с теми, кто сегодня пытается расстаться с зависимостью. Такой разговор для них – самый ценный и доверительный!
- А что говорит статистика об эффективности лечения?
- Цифры такие. В 2020 году удалось замотивировать на стационарное лечение 541 пациента, и 485 (89,6%) из них прошли полную реабилитацию. В 2021 показатели еще выше: из 611 человек 558 (91,7%) закончили реабилитационные программы. По уровню ремиссии мы даже превышаем общероссийский показатель: ремиссия свыше года составляет 15,1%, а свыше двух лет – у 12,8% пациентов.
Понятно, что проблема зависимости не лечится, как аппендицит или другая патология – однократным хирургическим вмешательством или специфическими препаратами. У наркологов нет лекарств, после приема которых человек перестал бы употреблять алкоголь. Зная механизмы заболевания, включающие образ жизни, модель поведения, социум, невозможно говорить о 100-процентных результатах. Но терпеливое ведение таких пациентов, конечно, дает эффект - нам удается повернуть человека в русло трезвости. Поэтому сохраняем то, что наработано, развиваем достигнутое, изучаем передовой опыт и стараемся внедрить лучшие практики сегодняшнего дня.
- Какие отделения КНД принимают пациентов?
- В Приморском крае 320 стационарных наркологических коек, почти треть из которых–реабилитационные, расположены во Владивостоке, Артеме, Находке, Уссурийске, Спасске-Дальнем и Дальнегорске. Самая разветвленная сеть подразделений - во Владивостоке. На ул. Станюковича, 53 и 40 лет ВЛКСМ, 19 находятся амбулаторно-поликлинические отделения, где ведутся профилактические осмотры, оказывается первичная специализированная помощь, пациенты проходят поддерживающую терапию и находятся под динамическим наблюдением. В стационаре на ул. Гоголя, 35 оказывают неотложную помощь, здесь же работают краткосрочная реабилитация, дневной стационар и химико-токсикологическая лаборатория. В здании на ул.Успенского, 72/74 действует отделение длительной реабилитации, а на ул.Нерчинской, 42 – отделение профилактики детского и подросткового возраста.
- Аркадий Валерьевич, какой еще принцип при лечении зависимости считаете обязательным?
- Создание психотерапевтической среды. Если человека будут окружать трезвые, позитивные люди, это обязательно отразится на его образе жизни. Поэтому очень плотно сотрудничаем с другими ведомствами – образования, культуры, труда и социальной политики экономики и совместно реализуем программы, направленные на снижение употребления алкоголя в Приморском крае. Конечно, большое внимание уделяем работе с детьми и подростками, их родителями, учителями, волонтерскими организациями. А в рамках региональной программы «Безопасный край» ежегодно тестируем учащихся и, если выявляем проблемных ребят, работаем не только с ними, но и с коллективом, в котором он учится.
Мы активно действуем в информационном поле. На наших страничках в социальных сетях и на сайте можно задать вопрос специалистам и получить ответ, познакомиться с материалами о лечении алкогольной зависимости. Чем больше приморцы будут знать, какими методами оперирует современная наркология, как занимается реабилитацией и восстановлением личности, тем больше людей смогут избавиться от зависимости.