Новое окно в мир ярких красок и четких очертаний

Администрация ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» всегда славилась смелыми, мудрыми, неординарными и дальновидными решениями, которые обеспечили лечебному учреждению ведущее место и лидерские позиции в обойме бюджетных медицинских организаций. Безусловно, одним из таких стало открытие в офтальмологическом центре консультативно-диагностического отделения. Это значимое для всего региона событие произошло в июле прошлого года во время пандемии COVID-19, что в очередной раз подтверждает высокую степень ответственности краевых властей, приморского минздрава и руководства ККБ №2 перед жителями. С открытием новой амбулаторной службы у них появилась возможность получать по полису ОМС специализированную помощь на уровне мировых стандартов. Это прежде всего касается качественной, достоверной и точной диагностики любых глазных заболеваний на самом современном оборудовании экспертного класса. Специалисты подчеркивают - с того самого момента, когда отделение распахнуло свои двери для пациентов, они идут нескончаемым потоком, причем коронавирус прибавил работы приморским офтальмологам, давая пока еще не изученные осложнения на глаза.

Офтальмологическая помощь по всем направлениям

По словам главного врача ГБУЗ «Краевая клиническая больница №2» Светланы Бениовой, с появлением нового отделения разветвленная, но не всегда отвечающая требованиям времени система офтальмологической помощи обрела законченный вид, оно заполнило существовавшие пробелы и значительно расширило возможности диагностики глазных патологий.

- Ранее такую высокотехнологичную диагностику жители региона могли получить только в частных клиниках, а сегодня она доступна по полису ОМС в нашем центре, - подчеркивает Светлана Николаевна. - Потребность в офтальмологах колоссальная во всем мире и Приморье не исключение, а на их прием в поликлинике отводится всего 14 минут, при этом организовать современную качественную диагностику в первичном звене практически невозможно. Также достаточно сложно записаться к хорошему узкому специалисту. Учитывая все эти факторы и посыл президента России Владимира Путина о необходимости развивать амбулаторно-поликлинические службы, нам удалось сделать этот рывок. Мы выражаем искреннюю признательность губернатору Олегу Кожемяко, региональному правительству и министерству здравоохранения края в лице главы ведомства Анастасии Худченко за оказанное доверие и реализацию столь принципиально важного и масштабного проекта на базе Больницы рыбаков, в который только в части ремонтных работ было вложено 5,5 млн рублей. Отделение начало функционировать и принимать пациентов в сложнейшей эпидемиологической обстановке, когда офтальмологический центр был отдан под ковидный госпиталь, и это тоже своего рода подвиг, героический пример в высшей степени ответственного отношения к делу коллектива больницы. Сегодня краевой офтальмологический центр представляет собой единый комплекс, который охватывает все актуальные направления - амбулаторное, стационарное, детское, лазерную хирургию глаза и неотложную помощь.

В состав нового отделения входят диагностические кабинеты для взрослых и детей, в том числе патологии сетчатки, когерентной оптической томографии, электрофизиологических исследований и манипуляционный кабинет. Кроме того, созданы необходимые условия для посещения центра маломобильными гражданами. Но и это еще не все - четыре амбулаторных офтальмологических отделения было организовано на базе районных учреждений здравоохранения - городской больницы Спасска-Дальнего, «первой» поликлиники Находки, поликлиники №2 Уссурийска и Кавалеровской ЦРБ. Туда также закуплена передовая диагностическая аппаратура. Таким образом, современные методы диагностики стали доступны и жителям вышеуказанных территорий, которым нет необходимости ехать для комплексного специализированного обследования во Владивосток. Сюда они приезжают с уже сформированным пакетом документов для окончательной верификации диагноза и назначения дальнейшей тактики лечения.

Оснащение - по последнему слову техники

Как подчеркивает главный внештатный офтальмолог ДФО, к.м.н. Людмила Догадова, диагностика и лечение глазных болезней в амбулаторно-поликлинической системе традиционно было слабым звеном. Такая ситуация сложилась из-за недостаточного оснащения профильных служб современным оборудованием и дефицита грамотных квалифицированных кадров. Эти тенденции тесно связаны между собой - молодежь желает работать на новой передовой технике, в противном случае свежую кровь в отрасль привлечь не получится. Сегодня в ККБ №2 данная проблема успешно решена - высокотехнологичной диагностической начинке отделения могут позавидовать и частные медцентры, но главное, на этих прогрессивных аппаратах есть кому работать.

- Предмет нашей особой гордости - компьютерный томограф для исследования сетчатки глаза, которое до открытия отделения бесплатно в Приморском крае нигде не проводилось, - акцентирует Людмила Петровна. - Сегодня эти аппараты присутствуют во всех четырех офтальмологических отделениях края, где жители могут сделать КТ сетчатки по полису ОМС. Мы также проводим УЗИ глаза, без которого невозможно имплантировать искусственный хрусталик, делаем электроретинограмму, исследуем зрительно вызванные потенциалы, приобрели современную ретинальную камеру для фотографирования глазного дна. Мы сейчас даже можем определить прогноз оперативного вмешательства по поводу катаракты - насколько у человека улучшится зрение исходя из состояния роговой оболочки. Сегодня очень распространен, особенно у людей, много времени проводящим за компьютером, так называемый синдром сухого глаза, а у нас есть прибор, который объективно покажет, присутствует он или нет. Еще мы можем бесконтактным способом измерять внутриглазное давление, а наличие двух компьютерных рефрактометров позволяет очень быстро и точно определять степень близорукости и дальнозоркости и подбирать очки. Мы закупили несколько аппаратов и для анализа периферического зрения, который обязателен при глаукоме.

Эта дорогостоящая актуальная медтехника приобреталась в соответствии с утвержденной программой развития офтальмологии в Приморском крае. Все доктора отделения прошли специальный курс обучения и теперь с ней на ты. Сюда неоднократно приезжали врачи частных центров, коллеги из других регионов, которые выразили искреннее восхищение с нотками зависти по поводу оснащения регионального офтальмологического центра. Сегодня он в плане диагностики объективно на голову выше других профильных учреждений Дальневосточного федерального округа. Кстати, сюжет об открытии нового отделения показали на первом канале, что стало поводом для профессиональной ревности даже у московских специалистов.

Глаза как ворота для коронавируса

Мало кто знает, что одним из первых от новой коронавирусной инфекции скончался врач-офтальмолог, работавший в уханьском госпитале. Он заразился от пациента, который болел глаукомой и был носителем ковида. В настоящее время приморские специалисты тщательно изучают влияние SARS-CoV-2 на глаза и собирают доказательную базу - с открытием нового отделения материала для исследований оказалось более чем достаточно. И уже сегодня с определенной долей вероятности можно говорить о том, что вирус дает серьезные осложнения и со стороны органа зрения.

- Конечно, однозначно достоверных данных пока нет, с начала пандемии прошло слишком мало времени, - констатирует главный офтальмолог ДФО. - Проблему можно разделить на несколько составляющих - непосредственное влияние вируса, воздействие тяжелой медикаментозной терапии и карантинные мероприятия, которые вынудили школьников и студентов перейти на дистанционное обучение, что увеличило и без того длительное время нахождения за компьютером. По оценке специалистов, нагрузка на глаза у детей в этот период выросла на 60-70%. Все это - факторы риска, и какой именно сыграл ключевую определяющую роль в развитии осложнений, еще предстоит выяснить. А они не заставили себя ждать. Образно говоря, глаза являются входными воротами для любых вирусов (а их более 150!) и поражаются в первую очередь. Ковид очень «любит» слизистые оболочки и может там находиться очень долго. Кстати, китайские офтальмологи выяснили, что люди, носившие очки, заболевали в 19 раз реже, чем без них. Коронавирус поражает слизистую носа и глаза, которые связаны между собой слезно-носовым каналом, отсюда и потеря обоняния, и снижение зрения. Глаза крайне чувствительны к аутоиммунным изменениям, к нам обращаются молодые люди, перенесшие ковид в тяжелой форме, которые стали хуже видеть. У некоторых мы выявили небольшие кровоизлияния, т.е. сосудистые нарушения глаз, эти случаи описываются в мировой литературе, и на данном этапе важно определить, чем они вызваны - самим коронавирусом или принимаемыми лекарствами.

Кроме того, ковид вызывает конъюнктивит, но здесь довольно широкий разброс - он встречается у от 1 до 31% переболевших людей. Стоит отметить, что главная задача медицинского сообщества при первых волнах инфекции заключалась в спасении жизней, сопутствующие патологии и отдаленные последствия отходили на второй план. Но сегодня пришло время для более углубленного изучения влияния ковида на здоровье людей, в том числе на зрение. В любом случае данных для объективного и всестороннего анализа пока недостаточно, приморские офтальмологи набирают клинический материал, который обязательно станет частью общей копилки знаний человечества о вызываемых коронавирусом осложнениях.

Разгрузить и оптимизировать потоки пациентов

Также всплеск глазных патологий был вызван ограничением плановых госпитализаций в стационарное отделение офтальмологического центра, которое временно работало в режиме ковидного госпиталя - люди сидели дома и не могли обратиться за решением своих проблем, в результате они усугублялись, заболевания переходили в запущенную стадию. Сегодня стационарная помощь возобновляется и набирает обороты, уже отремонтирован по высшему классу первый этаж и операционный блок, в рабочее состояние переведены 25 из 100 коек. На полную мощность центр ориентировочно выйдет к началу лета. Поэтому амбулаторная глазная служба длительный период оставалась единственной альтернативой, где жители Приморья могли получить специализированную помощь. Сегодня она принимает в день порядка 60-ти пациентов со всего края по направлению из поликлиник по месту жительства.

Как информирует заведующая консультативно-диагностическим отделением Анна Хохлова, сюда чаще всего обращаются пациенты с тремя основными заболеваниями - глаукомой, катарактой и дистрофией сетчатки:

- К сожалению, пациенты с катарактой и глаукомой год не могли никуда попасть и сейчас приходят с серьезными осложнениями и высоким внутриглазным давлением, - обращает внимание Анна Сергеевна. - Пандемия COVID-19 отрицательно сказалась на заболеваемости - наши хирурги признаются, что с такими запущенными формами катаракты они в своей практике еще не встречались. Их уже сложно оперировать, тем более неизбежно образовались очереди на оперативное вмешательство, поэтому сегодня наша главная задача - разгрузить и оптимизировать данный поток, оказать помощь как можно большему числу приморских жителей. Но ковид также обогатил наш клинический опыт, расширил профессиональные горизонты и области изучения - как уже упоминала Людмила Петровна, мы получаем сложных пациентов с непонятными тромбозами и гемофтальмами, т.е. кровоизлияниями в стекловидное тело или в сетчатку. Это проблемы со свертывающейся системой крови, мы предполагаем, что они являются прямым следствием перенесенной коронавирусной инфекции, но окончательные ответы будут даны позже - доказательную медицину еще никто не отменял.

Врач-офтальмолог напоминает, что попасть в консультативно-диагностическое отделение можно по номерному направлению из поликлиники, к которой прикреплен пациент. Терапевты и узкие специалисты первичного звена Владивостока и Приморья осведомлены о такой возможности. В ККБ №2 прежде всего определяют тактику лечения, показания для того или иного вида хирургического вмешательства. В связи с этим врач-офтальмолог поликлиники должен знать и определять показания для направления пациентов в данный центр, являющийся медицинской организацией третьего уровня и выполняющий консультативно-диагностическую функцию. В глазном центре Краевой клинической больницы №2 ему проведут все необходимые исследования, подтвердят или опровергнут диагноз и вынесут окончательное решение по поводу дальнейших действий.