Вашему ребенку нужен эндокринолог!

Для помощи детям с эндокринологическими проблемами в Краевой детской консультативной поликлинике ККЦ СВМП используют высокие технологии. Современная база позволяет обследовать гормоны крови в лаборатории, делать ультразвуковое исследование, КТ и МРТ, а также - успешно выявлять разные формы задержки роста у детей.

«Моей дочери 5 лет, совершенно здоровый ребенок. И вдруг - сахарный диабет. Почему? Мы в шоке», «Сын – подросток, 13 лет. За месяц резко набрал вес. Замкнулся в себе. Из дома не выходит. Что делать?». Эти истории мы «подслушали» у кабинета врача-эндокринолога в Центре материнства и детства (ЦМиД). Увы, сегодня такие диалоги звучат все чаще. Что же происходит с нашими детьми? Корр. портала VladMedicina попробовал разобраться в проблеме вместе со специалистами Краевой детской консультативной поликлиники ГАУЗ «ККЦ СВМП».

Главное - не упустить время!

Понятие «эндокринология» произошло от греческих слов endo (эндо) – внутри, krino (крино) – выделять и logos (логос) – учение. То есть эндокринология - наука о гормонах и органах, которые их вырабатывают. Она находится в теснейшей связи практически со всеми остальными медицинскими дисциплинами – гинекологией, кардиологией, онкологией, андрологией, офтальмологией и др.

В состав эндокринной системы входит гипофиз (совместно с гипоталамусом), крошечная структура в мозге, выделяющая гормоны и контролирующая другие железы в организме, к которым относятся гипофиз, щитовидная и паращитовидные железы, поджелудочная железа, надпочечники, половые железы (яички или яичники).

Избыточный или недостаточный вес, нарушения аппетита, повышенная утомляемость – все это может быть симптомами сбоя в работе эндокринной системы.

- Детская эндокринология решает целый ряд проблем, - рассказала врач-эндокринолог КДКП ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Светлана Ремез. - Это заболевания щитовидной железы, ожирение различных стадий, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, задержка роста и, напротив, высокорослость, патологии гипофиза, надпочечников, ранее или позднее половое созревание, и другие. Гормональные расстройства могут возникнуть в любом возрасте. Моя задача вовремя выявить заболевание и назначить лечение. Тонкостей очень много. Главное - не упустить время! Как специалист я провожу обследование щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. В нашей поликлинике хорошая база для этого: мы можем обследовать гормоны крови в лаборатории, делать ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, в том числе с контрастным усилением (маленьким детям под наркозом).

К сожалению, в 80% случаев гормональные сбои маскируются под другие проблемы. Многие нарушения поначалу протекают незаметно, но именно в детстве начинается большинство заболеваний, имеющих эндокринную природу. Но есть симптомы, говорящие, что нужно вести ребенка к этому врачу немедленно.

- Перечислю основные: ребенок часто болеет, у ближайших родственников есть эндокринные заболевания, малыш родился с массой более 4 кг, быстро прибавляет в весе, либо вдруг начал худеть. Ваш ребенок значительно выше или ниже своих сверстников, появились нарушения полового развития. Все это должно насторожить родителей и заставить срочно прийти со своим чадом на прием к эндокринологу. При любых сомнениях лучше всего записаться к врачу, чтобы задать вопросы, которые вас волнуют. Желательно показывать ребенка специалисту регулярно, - подчеркивает Светлана Владимировна.

Гормоны – сказочные и мифические существа

- Именно так я думала 25 лет назад, когда только начинала путь в эндокринологию, - делится специалист. - Тогда гормоны практически невозможно было определять лабораторно, первое место в диагностике заболеваний занимали клинические проявления. А сахарный диабет, как и сейчас, был проблемой №1. К счастью, это в прошлом, поскольку сегодня у нас на вооружении прекрасные инсулины, а сахар в крови мы определяем не один раз в день или раз в неделю, как ранее, а в ходе непрерывного мониторирования. Больные детки снабжены современными глюкометрами. Лаборант не подвергает ребенка стрессу и не прокалывает пальчик по несколько раз для забора крови.

На вооружении у детских эндокринологов современная система Flash-мониторинга глюкозы, когда миниатюрный аппарат, присоединенный к телу ребенка, каждые несколько секунд выдает показатель сахара в крови и в режиме онлайн отправляет его на любой гаджет. Это высокая технология. Родители и дети–подростки свободно ориентируются в ситуации: видят, когда надо подколоть инсулин, а когда поесть. И еще одно уникальное новшество - помпа, которая сама вводит препарат. Так, за 20 лет был сделан колоссальный прорыв, который перевернул мир эндокринологии. Жизнь ребенка с сахарным диабетом стала полноценной: он занимается спортом, лакомится вкусняшками, посвящает себя искусству, путешествует. Он - полноценный человек.

Но, несмотря на все современные аппараты, облегчающие жизнь детям и их родителям, на прием к врачу-эндокринологу нужно приходить регулярно, отмечает Светлана Ремез:

- Я всегда говорю юным пациентам с эндокринными заболеваниями: мы с вами обречены на долгую дружбу, вплоть до вашего 18-летия. Постоянные наблюдения, корректировка лечения, ультразвуковые обследования, биохимические анализы крови, мочи, гормонов, пробы на определение функционального состояния желез – все это требует систематического наблюдения в динамике. Иначе усилия врача сойдут на нет и прогноз будет очень неутешительным.

При этом не нужно постоянно ребенку надо сдавать анализы, чтобы не пропустить диабет, поясняет Светлана Владимировна.

- Просто так определять сахар в крови необходимости нет, - акцентирует врач. - А вот если ваш ребенок начал много пить (даже ночью), появилось частое мочеиспускание, энурез, потеря веса, тогда нужно срочно проверить сахар в крови.

Также нельзя откладывать визит к эндокринологу, если у сына или дочки появился лишний вес. Это может быть признаком целого ряда заболеваний.

-. Детское ожирение – очень актуальная проблема в эндокринологии нашего века гаджетов и фастфуда, - констатирует специалист. - До 30% детей у меня на приеме – именно с избыточным весом. К ней присоединяется и психосоматика, ведь часто ребенок «заедает» свои страхи и неуверенность. И здесь нужна совместная работа врачей – эндокринолога, психолога, диетолога.

Малыш в руках генетиков

- Если гипотиреоз (Синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы) не определить в первые дни жизни, то ребенок может остаться умственно отсталым и будет инвалидом детства, - поясняет врач-лаборант ККЦ СВМП Елена Бруенок. — Вот почему неонатальный скрининг имеет существенное значение для эндокринолога, с которым мы, генетики, работаем в тесной связке. У младенца в роддоме на 4-5 день берут кровь, которую мы исследуем в нашей, единственной в Приморье, медико-генетической лаборатории. Это надо для своевременного выявления детей, которые находятся в группе риска. У них может быть врожденные гипотиреоз, муковисцидоз, дисфункция коры надпочечников, галактоземия и другие патологии. Генетик – первый человек, который сообщает о таких детках эндокринологу, в частности, у нас это Светлана Ремез. Именно она профессионально помогает таким младенцам.

Ответственность у врачей – лаборантов, генетиков, стоит на первом месте.

- Мы как саперы не имеем права на ошибку, - подчеркивает Светлана Валерьевна. - Ведь на весах - судьба ребенка и всей семьи. А мы зависим от профессионализма медсестер в роддомах, которые берут кровь. Есть определенная техника, которую надо строго соблюдать. Отклонения – недопустимы. Генетик знает только имя и фамилию новорожденного, но, поверьте, переживаешь за младенца, у которого выявил врожденное заболевание, как за родного. Бывает, мама с ребеночком уже выехала из роддома, а грозный диагноз подтвердился, тогда срочно разыскиваем эту семью по всей России. Счет идет на часы.

Куда уехал цирк?

- Вы заметили, что у нас больше нет цирка лилипутов? - спрашивает Светлана Ремез и не без гордости заявляет. - И это еще одна победа эндокринологов! Почему? Да потому, что научились лечить дефицит гормона роста. В нашем Центре материнства и детства мы успешно проводим дифференциальный диагноз, который выявляет разные формы задержки роста у детей. Не только наследственность, но и питание влияют на рост и вес ребенка. Не перестаю убеждать педиатров на местах: при любых нарушениях в развитии малыша или подростка оперативно направляйте его к нам, во Владивосток.

Здоровая дочка – счастливая мама

- В судьбе каждой девочки огромную роль играет союз эндокринолога и гинеколога. Если вдруг у вашей дочери выявлено серьезное нарушение полового созревания или другая патология, то такого ребенка я смотрю вместе с гинекологом. Выявляем наследственность, проводим диагностику, порой для верной тактики лечения важен не только анамнез мамы, но родственниц по линии отца, - делится врачебными секретами Светлана Ремез.

- А моя задача в содружестве с эндокринологом исключить гинекологическую патологию, – поддерживает коллегу врач акушер–гинеколог Яна Ткачук, главный внештатный специалист по детской и подростковой гинекологии по Приморскому краю. - Вот сейчас на приеме была девочка-подросток из Ханкайского района, я выявила у нее серьезную патологию. Жаль, что поздно приехала, педиатр не направил к нам вовремя. Впереди у этого ребенка – лапароскопическая операция...

У Яны Петровны яркий принт на костюме. Оказывается, это тоже терапевтический прием. Ведь все девочки - маленькие принцессы, у них врожденное чувство прекрасного, и врача они оценивают визуально.

- С первых секунд я должна понравиться, иначе - никакого доверия. Поэтому как модель тщательно продумываю медицинский костюм, - улыбается детский доктор. - А если серьезно, то я провожу деликатный осмотр, порой малышку просто беру на руки, порой наблюдаю на удобном кресле. У маленьких девочек бывают специфические женские проблемы, которыми занимаются не только гинекологи, но и другие узкие специалисты. А веселый костюмчик мне в помощь, он размывает страх перед традиционным белым халатом. Родители, запомните: в год девочек должен осмотреть гинеколог, в 6-7 и в 11–12 лет, пубертатный период, тоже. А с 14 лет рекомендую посещать гинеколога один раз в год. В 6 лет всем деткам делают УЗИ малого таза. Этот календарь для взрослых – закон!