Как унять эту злую боль
В прошлом году Приморский край в очередной раз стал площадкой для апробации передовых идей и оптимизации лечебно-организационной структуры, в данном случае речь идет о совершенствовании системы паллиативной помощи. Вопрос не праздный и более чем насущный – в регионе только порядка 4-х тысяч онкобольных нуждается в качественной противоболевой терапии, а есть множество пациентов, страдающих от других, не менее серьезных патологий. Поэтому закономерно, что основным локомотивом пилотного проекта ОНФ «Регион заботы», реализуемого в Приморье и направленного на развитие паллиативной помощи, стал краевой онкологический диспансер. А имя главного специалиста приморского минздрава и заведующего профильным кабинетом ГБУЗ «ПКОД» Андрея Денежа известно далеко за пределами Дальнего Востока и давно стало символом твердой профессиональной и гражданской позиции в отстаивании для пациентов права на жизнь без боли.
Реформирование социальной службы
Ключевым поворотным периодом для системы паллиативной помощи Приморья стал 2019 год, когда в крае сменилась администрация, а возглавил регион Олег Кожемяко. Новый губернатор обратился в проектный офис ОНФ, который занимался разработкой дорожной карты для своего очередного детища - «Региона заботы», и в результате наша территория наряду с Сахалинской областью выступила площадкой для его реализации.
- С приходом нового руководства Приморский край вошел в пилотный проект развития паллиативной помощи «Регион заботы», и данный факт стал отправной точкой для масштабных преобразований в этой важнейшей области медицины, - поделился с корр. портала VladMedicina.ru врач противоболевой терапии, главный специалист приморского минздрава по паллиативной помощи Андрей Денеж. – Делегация Общероссийского народного фронта во главе с автором и руководителем проекта Анной Федермессер приезжала весной 2019 года. Учитывая, что новый федеральный приказ о паллиативной помощи издавался совместно двумя ведомствами – Минздравом и Министерством труда и социальной защиты РФ, представители ОНФ посетили не только лечебные учреждения, но и социально ориентированные учреждения. Вообще реформирование системы психоневрологических интернатов – одно из актуальных направлений проекта, мы провели множество встреч и рабочих совещаний по данному вопросу. В частности, стало понятно, что более чем 230 существующих сегодня коек сестринского ухода необходимо сократить, освободив часть из них для паллиативных отделений – на них в основном лежат люди без фатальных проблем со здоровьем, у которых отсутствуют документы, и их целесообразно перевести в социальную службу. В то же время в психоневрологических интернатах находятся наши пациенты, в том числе дети со спастическими явлениями и параличами, которым требуется специализированная медицинская помощь, их необходимо забирать в учреждения здравоохранения.
Также мы приняли принципиально важное решение, что на дом к паллиативным больным должен приходить не только врач, но и социальный работник. Приморская соцслужба даже организовала такую структуру, как «паллиативный помощник», и, если пациент нуждается в такой поддержке, я даю родственникам телефоны, и они подключают этих специалистов. Это хороший пример грамотного и эффективного межведомственного взаимодействия, который необходимо развивать и внедрять более широко.
По итогам работы, которая велась весь прошлый год, была создана интерактивная карта региона, но самое главное - разработана и утверждена программа развития паллиативной помощи в Приморском крае. Это объемный многостраничный документ, в котором четко прописана планируемая структура данного вида помощи и регламентированы основные этапы мероприятий и шагов по ее реализации на территории пилотного проекта. В целом программа предполагает всесторонний мониторинг и оценку реальной доступности паллиативной помощи для нуждающихся в ней приморцев, решение проблемы дефицита кадров, расширение службы помощи на дому, а также упрощение обеспечения нуждающихся наркотическими обезболивающими препаратами.
Ковид и другие проблемы
По словам Андрея Александровича, для взрослого населения предполагается открытие сети специализированных отделений на базе ведущих ЛПУ края – Владивостокской клинической больницы №4, Госпиталя для ветеранов войн, Находкинской, Уссурийской, Дальнереченской центральных районных больниц, а также Надеждинской и Яковлевской ЦРБ, где в каждые 15 паллиативных коек должны быть интегрированы выездные патронажные службы. Таким образом, условно Приморье будет разделено на шесть территориальных центров паллиативной помощи с участием данных медицинских подразделений В отношении маленьких пациентов такое отделение на 10 коек уже создано в Краевой детской клинической больнице №2, там прошли обучение и доктора выездных бригад.
- К началу этого года нам удалось открыть паллиативное отделение на 15 коек в Дальзаводской больнице, но сегодня оно отдано под ковидный госпиталь, - обращает внимание врач противоболевой терапии. – Поэтому все оборудование, которое было приобретено, в том числе наркозные аппараты, кислородные концентраторы и функциональные кровати, используется для спасения жизней пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Еще одно отделение планировалось в Госпитале для ветеранов войн, были выделены площади, составлена смета для закупки аппаратуры, но и этим планам помешала злополучная пандемияCOVD-19. Это должен был быть так называемый вентиляционный центр для пациентов, которые нуждаются в реанимационном наблюдении и использовании аппаратов ИВЛ. В Надеждинской ЦРБ 10 коек на базе терапевтического отделения мы рассчитываем расширить до 15-ти, сейчас идет поиск дополнительных помещений. По-прежнему функционирует отделение паллиативной помощи в Яковлевской центральной районной больнице на 12 коек, есть 16 коек в Дальнереченской ЦГБ. В программе прописано, что паллиативная служба должна открыться на базе участковой больницы Уссурийской ГБ в с. Борисовка, где есть 60 коек сестринского ухода. Там уже установили сейф с наркотическими обезболивающими препаратами, но нужно решить вопрос с лифтом для подъема пациентов на второй этаж. Для жителей Находки, Преображения, Дальнегорска, Ольгинского и Тернейского районов было запланировано отделение в больнице п. Южно-Морской, где также есть койки сестринского ухода, но пока сроки сдвинуты из-за сложной эпидемиологической обстановки.
Что касается препятствий на пути реализации проекта, то помимо форс-мажорного ковида, существует две основных системных проблемы – низкие тарифы и дефицит кадров. Как отмечает Андрей Денеж, паллиативная помощь не входит в систему ОМС, а по линии бюджета на одну койку выделяется всего полторы тысячи рублей в сутки, что не покрывает расходов на лекарства и медицинское оборудование – за эти деньги можно только поменять простыни, обеспечить питание и памперсы. Для сравнения – в Москве за счет и более высокого тарифа, и дополнительного софинансирования со стороны правительства Москвы и благотворительных фондов эта сумма составляет восемь тысяч. Поэтому главных врачей, которые не спешат раскрывать объятья паллиативным койкам в своих ЛПУ, понять можно. Ну а дефицит квалифицированных кадров – проблема давняя и известная, она тем более актуальна, что сегодня основная часть медицинского персонала задействована в борьбе с COVID-19. Особенно нехватка специалистов ощущается в патронажных бригадах, в которых предусмотрено участие анестезиолога-реаниматолога. Кстати, согласно новому приказу, все терапевты первичного звена должны обладать навыками оказания паллиативной помощи, знать основы обезболивающей терапии и особенности назначения наркотических средств.
Через тернии – к хоспису
Проект «Регион заботы» рассчитан на пять лет, главный внештатный специалист по паллиативной помощи министерства здравоохранения Приморья подчеркивает, что к 2024 года в крае должно заработать 105 профильных коек. Также до этого срока необходимо создать организационно-методический центр, который изначально планировалось открыть на базе Дальзаводской больницы. Там будут аккумулироваться данные о всех пациентах, вестись их мониторинг и статистический учет. Но уже сейчас налажено обеспечение медицинским оборудованием пациентов, которые находятся на домашнем лечении. Сегодня в Приморье приходят трансферные средства, на которые медицинские учреждения приобретают необходимую для оказания паллиативной помощи аппаратуру, лекарственные препараты и санитарные автомобили для выездной патронажной службы. Даже если человек не признан инвалидом, но, к примеру, страдает выраженным болевым синдромом при онкологическом заболевании, его родственник имеет право по специальному распоряжению получить бесплатный рецепт на сильнодействующий препарат в поликлинике. А часть этих «паллиативных» денег с этого года выделяется на приобретение оборудования для облегчения жизни людей в домашнем условиях. Речь идет о кроватях, противопролежневых матрасах, аппаратах ИВЛ, кислородных концентраторах, которые предоставляются пациентам в долгосрочную безвозмездную аренду.
При этом главное дело жизни Андрея Денежа, его мечта, личная боль и инициатива, которую он с 2001 года продвигает на всех уровнях – открытие в Приморье хосписа, тоже начинает приобретать реальные очертания. Долгих 20 лет врач противоболевой терапии шел путем надежд и разочарований, в какие-то моменты казалось, что это уже решенный вопрос – выделялись здания, составлялись сметы, но каждый раз хоспис оставался только на бумаге. В случае успешной реализации проекта «Регион заботы» и выполнения всех его положений закономерным итоговым событием станет открытие в крае полноценного и отдельно стоящего медико-психолого-социального учреждения для оказания помощи паллиативным больным.
Важно, что несмотря на все ограничения, связанные с распространением нового коронавируса, паллиативная помощь в Приморье продолжает оказываться, жители края со страшными диагнозами не чувствуют себя забытыми и брошенными. И когда смотришь на работу специалиста со стороны, которому даже во время беседы с корреспондентом постоянно несут истории болезней, а он делает и корректирует назначения, понимаешь – незаменимые люди в медицине есть.
- Я мог бы уйти в ковидный госпиталь работать в «красной зоне», но какой в этом смысл, если меня ждут мои пациенты, для которых эта помощь тоже всегда вопрос жизни и смерти, - с грустью констатирует врач.
Справка VladMedicina.ru
Закон о паллиативной помощи в России вступил в силу 17 марта 2019 года. Документом гарантируется не только медицинская, но и психологическая, духовная, а также социальная помощь. Согласно постановлению правительства РФ №440 от 12 апреля 2019 г., паллиативная помощь должна оказываться гражданам РФ вне зависимости от места проживания. В такой поддержке сегодня в стране нуждаются около порядка 1,3 млн россиян. Из федерального бюджета на эти цели будет ежегодно выделяться около пяти миллиардов рублей.