Не упустить бесценное время

Реабилитация – отдельное направление медицинской помощи, представляющее большие возможности для улучшения качества жизни и здоровья населения. Вовремя назначенные восстановительные мероприятия способствуют сохранению трудоспособности и снижают риск инвалидизации. В этом выпуске мы поговорим об особенностях реабилитации в травматологии и ортопедии. Амбулаторное долечивание больных данного профиля после стационарного лечения – один из приоритетных векторов работы РЦ «Хокуто». 

В целях поддержания эффективности реабилитационного процесса и соответствия международным стандартам в центре постоянно присутствуют консультанты-координаторы с многолетним опытом из Японии. Достоинствами методик японской реабилитации являются системный подход и мультидисциплинарность. Собеседник порталаVladMedicina.ru - главный врач РЦ «Хокуто», травматолог-ортопед, к.м.н. Сергей Колчанов.

Важны мельчайшие нюансы

- Сергей Николаевич, в чем отличие пациентов травматолого-ортопедического профиля?

- У данного контингента больных имеется нарушение функций структур опорно-двигательного аппарата. К нам часто обращаются пациенты после консервативного и оперативного лечения переломов и заболеваний костей скелета, при повреждениях сумочно-связочного аппарата суставов и сухожилий, после эндопротезирования коленных, тазобедренных, плечевых суставов, восстановительных операций на структурах опорно-двигательного аппарата.

Очень актуальна проблема посттравматических контрактур коленного, плечевого, локтевого, голеностопного суставов – патология, характеризующаяся стойким ограничением объема движений. Обычно сопровождается уменьшением, отсутствием движений и болевым синдромом различной степени выраженности. То есть человек не может в полной мере обеспечить движение конечности, или же для этого требуется приложить много усилий, а сустав в это время испытывает стрессовые перегрузки. Многие пациенты приходят на прием с проблемой ограничения функций в плечевом суставе (импичмент-синдром, повреждения структур вращательной манжеты, синдром «замороженного плеча/адгезивный капсулит»).

Проблема восстановления объема движений в коленном суставе также очень актуальна. К сожалению, люди не всегда информированы о важности ранних движений и нагрузке в поврежденных сегментах и суставах. Есть примеры, когда пациенты обращаются на реабилитацию в первый раз через 2-4 месяца после травмы или выполненного оперативного пособия.

Ситуация усугубляется еще тем, что на фоне одной патологии закономерно возникает и другая, а именно контрактура близлежащих суставов. Например, если у пациента имеются повреждения колена, то в патологическую цепь вовлекаются тазобедренный и голеностопный суставы одноименной конечности. Зачастую формируется эквинусная позиционная установка стопы с ограничением тыльного сгибания (положение при котором стопа «висит»), что в последующем влечет за собой нарушение стереотипа походки, опорной функции конечности.

Если у пациентов имеется повреждения предплечья – то ограничение движений возможно в локтевом и лучезапястном суставах, при этом плечевой сустав в таких ситуациях также вовлекается в дисфункцию, проявляющуюся дисбалансом мышц. Стойкое ограничение движений в суставе приводит к ряду осложнений. Воспалительные и дистрофические процессы могут распространяться на мягкие ткани, нервно-сосудистые структуры, что приводит к вегетативным расстройствам, замедлению сращения и остеопорозу. И, скажем, если реабилитолог работает только локально с больной областью, не обращая внимания наприлежащие сегменты, то, увы, нужного эффекта достигнуть не получится. То же самое касается повреждений мягкотканных структур, переломов костей. Если упустить время, последствия устранять намного сложнее, особенно в старшем возрасте.

Длительное ограничение функции поврежденной части тела способствует нарушению кровообращения, тугоподвижности, ригидности тканей, остеопорозу, нейротрофическим расстройствам. Избежать таких осложнений помогут грамотно подобранные реабилитационные мероприятия. Это обязательная, неразделимая часть лечения тяжелых травм, и она должна быть комплексной. Монотерапия во всех этих случаях не даст должного результата.

Знания, помноженные на опыт

- Какие условия необходимы для успешной реабилитации данной категории больных?

- Реабилитационный центр «Хокуто» руководствуется принципом комплексного, междисциплинарного подхода. Комплексная реабилитация подразумевает использование в лечении методик кинезиотерапии, ЛФК, массажа, воздействие аппаратов физиотерапевтического назначения (в частности, ударно-волновой терапии), применение роботизированной механотерапии. При некоторых дисфункциях с пациентами индивидуально работает многопрофильная команда: кинезиотерапевт (проводит двигательную реабилитацию), эрготерапевт (обеспечивает адаптацию пациента к бытовым и трудовым условиям), логопед (отвечает за речевое, когнитивное восстановление), психотерапевт (нормализует психоэмоциональное состояние). Кроме того, в индивидуальном порядке пациентам по показаниям назначаются инъекционные и таблетированные лекарственные препараты. В нашей клинике в наличии все медикаменты, разрешенные к использованию на территорию РФ. Хондопротекторы, ангио-венотропные препараты, препараты гиалуроновой кислоты, стероидные/нестероидные противовоспалительные препараты и т.д.

В процессе лечения накладываем корригирующие повязки с применением гипсовых и пластиковых фиксаторов – так, после перелома пяточной кости на определенных этапах реабилитации надо выводить стопу в правильное физиологическое положение. Данная процедура также выполняется в клинике. Специалисты нашего центра дают рекомендации по подбору необходимых реабилитационных приспособлений: костылей, ходунков, ортопедических ортезов и т.д. Комплексная реабилитация в травматологии и ортопедии имеет приоритетное значение — она помогает существенно сократить период нетрудоспособности и дает возможность оптимизировать человеку качество жизни. Стоит сказать, что пациенты сами отмечают эффективность такой терапии по сравнению с предыдущим опытом лечения в других клиниках с изолированным подходом. К слову, в Японии используются только комплексные схемы реабилитации, и присутствует преемственность докторов, которые выполняли оперативные пособия, и специалистов-реабилитологов.

К примеру, обратилась к нам пациентка 59-ти лет после артроскопической реконструкции передней крестообразной связки коленного сустава. Изначально она захотела пройти только несколько сеансов лечебного массажа колена. Результат лечения был, но не совсем отчетливый - функция коленного сустава в объеме движений улучшилась незначительно. На повторной консультации мы порекомендовали ей, в дополнение к кинезио-, мануальной терапии, пройти занятия на артромоте, провести курс инъекций гиалуроновой кислотой в область прооперированного сустава. Результат лечения стал более отчетливым, увеличился объем движений в коленном и голеностопном суставах, улучшился стереотип походки. Пациентка осталась очень довольна. Боль в колене ушла, дискомфортных ощущений при ходьбе больше нет. Через некоторое время ей рекомендован повторный курс восстановительных процедур.

Важный аспект: чем позже человек обратился после полученной травмы, тем более стойкими будут имеющиеся нарушения. В вышеописанной ситуации, женщина пришла к нам практически сразу же после выписки, поэтому реабилитация была достаточно непродолжительной. Часто пациенты обращаются к нам спустя 2-3 месяца после выполненной операции, и, с их слов, от лечащего врача не было четких рекомендаций по поводу того, что восстановительное лечение важно начать как можно раньше. Существует проблема преемственности между стационаром и амбулаторно-поликлиническим этапом. Далеко не все доктора, выполняющие оперативные пособия, проводят разговор с пациентом о важности последующих восстановительных мероприятий. Меж тем ранняя реабилитация – важный этап скорейшего выздоровления пациента. И мы действительно очень благодарны докторам, которые рассказывают своим пациентам о необходимости проведения восстановительного лечения.

Чем раньше, тем эффективнее

- Как подбираются методы восстановительного лечения, и кто курирует пациента в РЦ «Хокуто»?

- После обращения пациента в клинику ему проводится консультация травматолога-ортопеда с участием японских и российских реабилитологов. С учетом особенностей имеющегося повреждения определяется реабилитационный потенциал и составляется протокол реабилитации, и в последующем - 1 раз в 7-10 дней - травматолог-ортопед проводит курсовые консультации, где оценивает достигнутые успехи и при необходимости корректирует программу на основании персональной оценки функционального состояния пациента.Этапные результаты также анализируются всей мультидисциплинарной командой, участвующей в реабилитации данного пациента.

Для оценки достигнутых успехов восстановительного лечения используются схемы фиксации первичных и этапных результатов. Измеряются объемы движений и определяются углы сгибания-разгибания в поврежденном сегменте, проводятся замеры объема поврежденного сегмента, с разрешения пациента осуществляется видеозапись выполняемых им упражнений на момент анализа.

- Четкая постановка задач реабилитации позволяет избежать недопонимания и делает лечение максимально понятным, - подчеркивает главный врач РЦ «Хокуто». - Однако чудес не бывает. Например, если человек обратился к нам спустя три месяца после травмы колена, нужно понимать, что его восстановление займет несколько месяцев. Но когда пациент пришел к нам в ранний амбулаторно-поликлинический этап, то лечение будет более продуктивным. Народная мудрость гласит: «Дорога ложка к обеду!». Поэтому, еще раз акцентирую внимание: вовремя начатые реабилитационно-восстановительные мероприятия – залог оптимального конечного результата лечения повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Реабилитационный центр Джи Джей Си Хокуто Медсервис

Владивосток, ул. Сельская, 5-а
тел. 8 (423) 202-54-00
Сайт центра www.jhokuto.ru