Новые форматы «первой» детской больницы

Будучи бесспорным флагманом в оказании качественной и доступной медицинской помощи маленьким приморским пациентам, Краевая детская клиническая больница №1 не намерена останавливаться на уже покоренных вершинах.Руководство ЛПУ неизменно делает ставку на новые форматы в организации лечебного процесса, использовании административных ресурсов и методов управления, расширении спектра профессиональной деятельности при оказании медицинских услуг. В каких конкретных шагах и направлениях проявляется такой авторский инновационный подход, чего удалось достичь за прошедшие три года и в чем заключаются перспективные планы, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала главный врач ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №1» Надежда Горелик.

 

 

- Да, мы внедрили в свою практику отчеты руководителей структурных подразделений больницы, и такая форма взаимодействия с сотрудниками позволяет не только четко увидеть в цифрах и фактах, что было сделано за период с 2015 по 2017 г., но и лучше понять нужды отделения или центра, пробелы и слабые места в их работе. Подобные отчеты мы начали практиковать в марте, и многие из них проходят на высочайшем уровне, в формате научной конференции. Так было, в частности, когда мы выслушивали заведующую краевым детским эпилептологическим центром Ларису Выборову. Тем более когда отчитываются кандидаты медицинских наук – здесь сама подача материала радует профессиональный слух и греет душу.

 

По-настоящему ярко и очень уверенно представила достижения и перспективы краевого детского онкологического центра Людмила Минкина. Конечно, не у всех все проходит гладко и ровно, для кого-то это вообще первый опыт публичного выступления. Но я вижу в каждом специалисте искреннее стремление и желание сделать его интересным, насыщенным и объективным. Такие отчеты дают нам возможность детально рассмотреть все части мозаики, чтобы увидеть общую целостную картину.

 

- Возьмем детский онкологический центр – здесь за три прошедших года удалось в 10 (!) раз снизить летальность на первом году заболеваемости злокачественными новообразованиями. Потрясающая, поражающая воображение цифра, уникальный для региона показатель, который в 2015 г. равнялся 20-ти, в прошлом – 10-ти, сегодня это 2,6 %. Во взрослой онкологической службе есть такое не вполне корректное и этическое понятие, как «дожитие», которое в детском профиле мы не используем. И мы не можем точно привести статистику пятилетней выживаемости, т.к. практически большинство наших маленьких пациентов встают на учет в краевой онкодиспансер, достигнув 18 лет, и дальше наблюдаются там.

 

В отчете заведующего открытого два года назад неонатального центра Андрея Выхрестюка также были представлены очень достойные показатели. Мы увидели, что все было сделано правильно, взвешенно и осознанно. Применение передовых технологий наглядно демонстрирует снижение в Приморье младенческой смертности. При этом необходимо учитывать, что мы берем из края самых тяжелых деток, порой в первые сутки их жизни. По дороге в больницу в реанимобилях мы используем новейшее оборудование, что нередко позволяет стабилизировать пациента еще в пути.

 

 

 

- В прошлом году мы получили уникальное оборудование экспертного класса для проведения новорожденным гипотермии. Она нужна маленьким пациентам с тяжелой глубокой асфиксией. Процедура обеспечивает не только выживаемость детишек, но и улучшает качество их жизни в дальнейшем. Мы первые, кто стал проводить управляемую гипотермию в Дальневосточном федеральном округе по специально разработанному протоколу. Результаты потрясающие. Приведу такой, сам за себя говорящий факт: в 2017 году после начала использования этого оборудования в Приморском крае не было зафиксировано ни одного случая летального исхода у новорожденных с тяжелой асфиксией.

 

 

 

- Все это время мы стабильно, на 100% выполняли план государственного задания. Каждый год в стационаре получают профильное качественное лечение свыше 10 тысяч детей, проводится более трех с половиной тысяч операций. За последние три года нам удалось в целом по учреждению сократить средний койко-день, к чему мы шли целенаправленно и осознанно. Если в 2015 г. наш показатель был 10,2, то в прошлом – 9,9. Это одна из задач, поставленных перед здравоохранением региона в целях более эффективной работы ЛПУ.

 

Мы сумели снизить койко-день за счет отличной диагностической базы и высокого профессионализма врачей, которые позволяют за короткий срок поставить правильный диагноз, выбрать верную тактику лечения и получить ожидаемый результат. Конечно, есть очень тяжелые малыши, которые проводят в стационаре по два-три месяца, некоторые лежат и более года. Но в целом положительная тенденция налицо, этот показатель объективно улучшается. Если брать соотношение поступающих краевых и городских ребят, то оно стабильно,примерно 40 на 60.

 

 

- Получится колоссальный список, все позиции которого просто не войдут в формат нашего интервью. Попробую выделить основные и главные. Одних ремонтов мы провели 12, самая глобальная техническая реорганизация – установка в прошлом году трех новых лифтов. Это было действительно значимое для всех событие, которого ждали более 20 лет. Они серьезно облегчают передвижение пациентов, особенно маломобильных. На монтаж лифтового оборудования выделялись деньги краевого бюджета, также на эти средства мы отремонтировали кровлю, отделение новорожденных №1, отделение урологии, отделение реанимации и анестезиологии, где была оборудована дополнительная палата.

 

 

Проведен большой комплекс мероприятий, обеспечивающих противопожарную безопасность. В апреле нас с проверкой посещали представители пожарной инспекции и каких-либо нарушений не обнаружили. Мы своевременно и качественно выполнили все их предписания, поэтому особых вопросов не возникло. Понятно, что требования к мерам противопожарной безопасности постоянно меняются в сторону усиления, обновляется законодательная база. Радует, что пожарные своевременно доводят до нас эту актуальную информацию, что позволяет загодя подготовиться, встретив и потенциальную угрозу, и проверки надзорных органов во всеоружии. 

 

 

 

- Нет, к счастью у нас есть постоянные спонсоры, на помощь которых мы всегда можем рассчитывать. Средства благотворителей составляют порядка пяти процентов нашего общего дохода, и это довольно внушительная часть. Мы искренне благодарны всем предприятиям и частным лицам, которые оказывают нам посильную поддержку. Причем они помогают не только рублем, но и оборудованием, мебелью, различными материалами, работами, услугами. Самый масштабный спонсорский проект прошлого года –приобретение нового оборудования для бактериологической лаборатории. Речь идет о современном микробиологическом комплексе, состоящем из бактериологического анализатора нового поколения «Феникс 100», гемокультиватора «Bactec 9050», средоварки и модуля для разлива питательных сред, которые существенно снизили показатели внутрибольничного инфицирования. Эта проблема зачастую замалчивается, о ней не принято говорить. Но она существует, и все об этом знают.

 

 

За счет использования этого оборудования также сократился койко-день в реанимационных отделениях, улучшилось состояние онкогематологических больных. Первые результаты анализов специалисты получают крайне оперативно, уже через сутки, окончательно подтвержденные – в течение трех дней. Раньше, при использовании стандартного рутинного метода срок составлял 10-14 суток. Соответственно, уменьшается количество используемых антибактериальных препаратов, сокращается общий курс лечения, при этом значительно возрастает его эффективность. Оборудование,общая стоимость которого составляет порядка 25 млн рублей,передала клинике в безвозмездную аренду компания «Пасифик Трейд Сервис».

 

 

-В настоящее время мы испытываем определенные трудности при закупке препаратов для онкогематологических пациентов. Они действительно дорогие, не входят в перечень ЖНВЛС, и здесь большую спонсорскую помощь оказывает благотворительный фонд «Сохрани жизнь». Для определенной категории больных детишек такие лекарственные средства действительно жизненно важны и необходимы. Также благотворительные фонды активно помогают в приобретении авиабилетов для направления маленьких пациентов в центральные федеральные клиники. Низкий им за это поклон и огромное человеческое спасибо.

 

Серьезную практическую помощь оказывают волонтеры, которую, может быть, рублем и не измеришь, но она неоценима. Уже два года тесно сотрудничаем с приморским отделением Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики», не проходит недели, чтобы они не участвовали в каком-нибудь нашем мероприятии. Проводят санитарно-просветительскую работу среди мам, играют с детьми, помогают медсестрам. Кроме того, в прошлом году мы получили внушительный комплект мебели для стационарных отделений от компании «Мебель-Град».

 

 

- В этих целях был проведен большой объем организационной работы. Мы часто и много оперируем такими понятиями, как «качество», «доступность», «своевременность», и я хотела бы озвучить реальные шаги, которые наполняют их практическим и видимым смыслом. В частности, мы организовали второй пост дежурного врача-педиатра. Приняли это ответственное решение,  т.к. учреждение у нас большое, с непростой логистикой, и неправильно, когда дежурный детский доктор находится в каком-нибудь отделении, а пациенту приемного покоя требуется экстренная помощь. Поэтому в настоящее время один педиатр дежурит в приемном отделении, где оборудована палата стабилизации пациента, оснащенная всей необходимой аппаратурой, а второй - осуществляет динамическое наблюдение за детьми в стационаре.

 

Такой режим позволяет более спокойно и грамотно работать и самим врачам, которые уверены, что они ничего не пропустят, что любая инфекция будет вовремя распознана и, конечно, намного более защищенными чувствуют себя детишки и их родители. Также в приемном отделении в 2017 г. было установлено дополнительное оборудование для определения газов крови, позволяющее уже на этапе поступления пациента в больницу объективно и быстро оценить его состояние для принятия важных решений реаниматологом, неонатологом, педиатром.

 

 

- В 2016 г. мы приобрели свыше 10 единиц современного физиотерапевтического оборудования, что существенно расшило спектр применяемых профильных процедур. В целом за три прошедших года было заменено более 10 единиц лабораторного оборудования. Это крайне важно для лучшего понимания докторами качества проводимых исследований – они должны доверять полученным результатам анализов, быть убежденными в их объективности. И я думаю, мы эту задачу успешно решили.

 

 

В отделении новорожденных и в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных появилась центральная станция мониторирования с блоками наблюдения на сестринском посту и в ординаторской. Кстати, в прошлом году в отделении реанимации мы увеличили число коек с шести до девяти. И для того, чтобы наши нежные новорожденные пташки лежали в тишине и спокойствии, все звуки были выведены в коридор на пост медицинской сестры. А еще за эти три года мы оборудовали собственную типографию, что снизило расходы нашего бюджета на печатную продукцию, в учреждении организована система видеонаблюдения. Она создана не для того, чтобы следить за сотрудниками, а исключительно в целях обеспечения безопасности коллектива и пациентов.

 

 

 - Мы передали на аутсорсинг сторонней компании услуги прачечной. Такая форма работы себя оправдывает, у нее есть свой резон и несомненные плюсы, она дает положительный эффект. В прошлом году сделали следующий шаг и в декабре также передали на аутсорсинг услуги пищеблока. Мы сталкиваемся с определенными трудностями, но преимуществ намного больше, что доказывает общемировая практика. Не нужно смешивать медицинскую деятельность и непрофильные услуги в одном котле, врачи должны лечить и не отвлекаться на другие аспекты деятельности.

 

 

- Да, в ноябре 2017 г. мы в соответствии с клиническими рекомендациями начали применять новый метод иммунизации новорожденных от респираторно-синцитиальной вирусной инфекции. Он применяется к недоношенным малюткам сезонно – с ноября по апрель. Это малыши с бронхолегочной дисплазией, гемодинамически значимыми пороками сердца, которые родились на менее чем 32-х недельном сроке беременности. Иммунизация способствует их лучшей адаптации к окружающему миру, профилактике всевозможных вирусных заболеваний.

 

 

- Более 20-ти, и их значительная часть носит диагностический характер. Мы стали проводить имплантацию перитонеальных катетеров больным с острой и хронической почечной недостаточностью. Сегодня уже никого не удивляет поступление к нам пациентов, нуждающихся в перитонеальном диализе и заместительной терапии, это стало повседневными больничными буднями. Хотя пять лет назад такой методики не было ни в одном медучреждении Дальнего Востока. Делаем лазерную коррекцию ретинопатии недоношенных новорожденных малюток, первые шаги в этом направлении были предприняты еще в 2013 г. И сегодня канули в прошлое, забыты те страшные времена, когда ситуация требовала принятия экстренных мер в течение 72 часов, и мы должны были срочно отправить пациента в Хабаровск для проведения такой операции. Причем с учетом того, что детишки недоношенные, зачастую находящиеся на аппарате ИВЛ, и транспортировать их обычным способом не представлялось возможным. Это был всегда большой стресс – для администрации, родителей, самого ребенка, лечащего врача.

 

На сегодняшний день схема полностью отлажена, у нас есть прекрасный офтальмолог Ольга Ким, которая своевременно осматривает крох, выявляет группу риска, подбирает из нее пациентов, нуждающихся в срочной лазерной коррекции, и проводит ее здесь, на месте. Оперативная активность достаточно высокая, на уровне общероссийских показателей. В частности, в 2017 г. было сделано 32 операции. О гипотермии я уже сказала, могу добавить, что с августа прошлого годы мы провели 17 сеансов, все дети, которым проводилась данная процедура, остались живы. Девять из них были выписаны без каких-либо грубых неврологических нарушений. Благодаря внедрению этого уникального метода и обеспечения ранней транспортировки пациентов, во втором полугодии 2017 г. в целом по краю значительно снизились показатели смертности от асфиксии. И я испытываю чувство неподдельной человеческой и профессиональной гордости за своих коллег, они большие молодцы, врачи с большой буквы. Также за последний год мы начали активно внедрять торакоскопические операции, несколько таких успешных вмешательств было выполнено детям с диафрагмальными грыжами, а это высший пилотаж, ювелирная хирургическая техника.   

 

Отмечу, что все специалисты всех отделений нашей многопрофильной клиники находятся на своих местах, увлечены своей работой, у нас нет случайных людей. У них горят глаза, они не только высококлассные специалисты, но и настоящие энтузиасты, подвижники своего дела.

 

 

- Знаете, молодежи приходит на удивление много – если в 2012 г. я перечисляла обширный перечень профилей, по которым мы нуждаемся в специалистах, то сегодня я могу назвать только три. И то потому, что молодым женщинам свойственно выходить замуж, рожать детишек и уходить в декретный отпуск. И это жизнь, это хорошо. У нас в декрете более 30 сотрудниц, что является показателем молодости нашего учреждения, средний возраст коллектива не достигает 40 лет. К нам в этом году пришли молодые реаниматологи, неонатологи, педиатры, мы выучили гематолога, сейчас проходит обучение в Москве детский онколог. Также благодаря нашим спонсорам мы заключили два целевых договора на платную ординатуру с выпускниками ТГМУ – хирургом и анестезиологом-реаниматологом.

 

И я уверена, что по профилю «детская хирургия» пробел будет восполнен уже через год-другой. В перспективе мы ждем трех молодых специалистов, так что растим достойную смену! Радует и то обстоятельство, что стали приходить не только девушки, как раньше, но и молодые люди. Детский хирург – очень сложная, по-настоящему мужская профессия. А еще я вижу, как к нашим замечательным наставникам молодежь буквально тянется, внимает каждому их слову. Мы перестали испытывать дефицит в детских онкологах, здесь 100-процентная укомплектованность. И сегодня мы можем себе позволить выбирать и подбирать кадры. 

 

 

- Как раз в этом году мы также ввели собственное ноу-хау, новый формат встреч под названием «Давайте познакомимся». Это неформальное общение в дружеской обстановке администрации КДКБ №1 с вновь пришедшими сотрудниками. Одна такая встреча уже состоялась и прошла на удивление тепло, с пользой для обеих сторон. Коллектив у нас большой, недавно принятых на работу сотрудников не всегда замечаешь сразу, мы месяцами можем не пересекаться друг с другом. А тут неожиданно для себя открываешь, что только за первый квартал наступившего года наш штат получил существенное пополнение в количестве 45 человек. Мы рассказали им о нашем медучреждении, показали фильм о больнице, дали прослушать корпоративный гимн, спросили, как они освоились в коллективе, как их приняли, какие трудности испытывали. А в честь того, что они стали частью нашей большой, дружной и сплоченной семьи, вручили им фирменные значки с логотипом. Потом ко мне постоянно подходили эти люди и благодарили за радушный прием, эту своеобразную процедуру посвящения. Поэтому, думаю, такие встречи станут еще одной доброй традицией «первой» детской больницы.

 

 

- Обязательно. Во-первых, двери моего кабинета всегда открыты для всяк сюда входящего, во-вторых, в прошлом году установили ящики для писем и записок с символичным названием «почта главного врача». Отклики есть, и весьма многочисленные и интересные, включая предложения по оптимизации работы ЛПУ, конструктивную критику, к которой я отношусь более чем положительно. Это просто здорово, когда люди высказывают свои критические замечания, я вообще считаю, что нам необходимо пересмотреть свое отношение к жалобам. Их нужно воспринимать как подарок, возможность увидеть свежим взглядом свою работу и сделать соответствующие выводы, поработать над ошибками. К примеру, благодаря таким критическим письмам мы пересмотрели работу гардероба, когда он закрывался на полчаса для обеденного перерыва сотрудника. Сейчас посетители могут сдать свои вещи в любое время в течение всего рабочего дня. И таких нюансов масса. 

 

 

 

- Несмотря на то, что мы постоянно отправляем своих сотрудников на обучение в центральные базы страны, могу с уверенностью констатировать, что и местный уровень существенно повысился. Надо отдать должное ректору ТГМУ Валентину Шуматову и его команде, которым удалось достичь отличных  результатов. Один симуляционный центр чего стоит! Поэтому наши доктора с большим удовольствием и энтузиазмом принимают участие в краевых профильных конференциях, обучающих циклах, семинарах и мастер-классах. Сейчас дан старт непрерывному медицинскому образованию, и коллеги активно использует местные ресурсы. Но и субъекты РФ профессиональным вниманием не обходим – в прошлом году отправили в центральные клиники 15 врачей, трех медсестер, они выступают с докладами на мероприятиях с международным статусом.

 

Недавно вернулась с такой научно-практической конференции уролог Олеся Головина, в мае планируется поездка группы неонатологов, которые вместе с медсестрами будут повышать свою квалификацию за пределами региона. Кстати, мы и на своей базе проводим достаточно много обучающих семинаров, в этом году один из них был посвящен использованию лабораторного оборудования врачами – урологами и нефрологами. Ежемесячно проходят общества неонатологов и детских хирургов по самым актуальным темам. И все, кто их посещает, неизменно выражают искреннюю признательность за высокий уровень  и всегда говорят, что будут рады прийти к нам снова.

 

 

- Их, как всегда, громадье. В отделениях краевого неонатального центра в этом году планируем открыть палаты интенсивного ухода за новорожденными детьми, что позволит в максимально короткие сроки переводить малышей из реанимации на руки мамам. Хотя им предоставлен доступ в отделение реанимации, и они принимают активное участие в уходе за своими чадами. Уже закуплено необходимое оборудование. Также намерены в дальнейшем продвигать так называемый «метод кенгуру», когда мамочка находится длительное время в реанимации и держит ляльку у себя на груди. Это очень значимый момент, таким образом достигается непосредственный живой контакт родительницы и ребеночка. Мы также закупили специальные кресла и кровати. Вообще в этом году большие планы по приобретению нового оборудования – мы получаем современный урофлоуметр для определения параметров струи мочеиспускания у пациентов уронефрологического центра, электромиограф для оценки мышечных волокон у детишек отделения психоневрологии.

 

 

Серьезное обновление парка оборудования планируется в операционном блоке, где в этом году проведут долгожданный ремонт. Там появятся новые операционные столы, лампы, лапароскопическая стойка. В ближайшие три месяца будет заменен и один из рентгеноаппаратов, придет новое оборудование в реанимационные отделения.

 

Технологии не стоят на месте, постоянно развиваются и совершенствуются, поэтому аппараты быстро устаревают морально и физически, их необходимо менять каждые два-три года. На эти цели в текущем году будет выделено свыше 80 млн рублей средств краевого бюджета, на проведение ремонтных работ в отделениях–более 30 млн. Помимо оперблока мы отремонтируем отделение плановой хирургии, впервые установим серьезную вентиляционную систему в отделении реанимации и проведем масштабное благоустройство территории. Конечно, в мае появятся новые клумбы и саженцы, это уже давняя ежегодная традиция. На следующий год планов тоже много, но пусть они пока останутся в тайне, хочу сохранить интригу.

 

 

 

- Мы получили крайне важное и ответственное поручение – сформировать медицинское задание по строительству в Приморье новой детской единой клиники, многопрофильного специализированного стационара. Департаментом здравоохранения края издано соответствующее распоряжение, и в настоящее время по этому направлению ведется очень продуктивная целенаправленная работа. Мы должны продумать все до мелочей, предусмотреть каждую деталь новой больницы.

 

В инициативную рабочую группу включено большое число сотрудников КДКБ №1, т.к. многие из них являются краевыми внештатными специалистами по своим профилям. Мы должны сначала на бумаге представить проект современного детского центра, где в одном месте будут аккумулированы все направления для оказания медицинской лечебной и диагностической помощи маленьким пациентам по самым передовым мировым стандартам.

 

 

- Да, пусть это и не круглая юбилейная дата – 47 лет со дня основания ЛПУ, но 7 мая обязательно проведем торжественное собрание с традиционными награждениями, цветами, подарками и приятными сюрпризами.