Страховщикам не место в системе ОМС?

Несмотря на солидные денежные вливания в систему обязательного медицинского страхования, страховая медицина в стране так и не стала эффективной. Об этом шла речь на круглом столе, организованном на площадке ОНФ. Большинство участников мероприятия – ведущие эксперты в области медицины и страхования, представители федеральных и региональных органов госвласти, общественные деятели, пациенты, активисты Народного фронта – высказали мнение, что страховые компании являются лишним звеном и не выполняют своих задач по контролю над оказанием гражданам эффективной медицинской помощи. Об этом сообщает сайт OHФ.

 

Так, руководитель аппарата президента Национальной медицинской палаты Владимир Семенов подчеркнул, что страховые компании зарабатывают 15 млрд руб. в год (1,1% от всех расходов ОМС), но при этом практически ничего не делают.

 

Отношения между лечебными учреждениями и страховыми организациями часто носят характер преступного сговора, считает главврач медицинского Центра «Здоровье» Елена Луцева (Тульская область). «Страховщики необоснованно требовали у меня приличную сумму денег, – пояснила она. – Представитель страховой компании сообщил мне, что проверил только 20 медицинских карт и насчитал при этом 200 тыс. рублей штрафа. Он пригрозил, что если проверит все, то оштрафовать можно будет на миллион. И предложил договориться – оплатить 200 тысяч и избежать большего штрафа».

 

Заместитель директора Фонда независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье» Константин Коровка привел результаты мониторинга, в котором приняли участие шесть тысяч медработников.

 

«74% опрошенных заявили, что страховые компании не обеспечивают качественную медпомощь, – пояснил эксперт. – Они тратят на себя 4% средств, выделяемых им на медицинские услуги. Медицинские организации начали судиться со страховщиками, и им уже удалось вернуть около 200 млн руб.».

 

Десять крупнейших медицинских страховых компаний, действующих в системе ОМС, контролируют 2/3 рынка страны, добавила директор Института экономики здравоохранения – Национального исследовательского университета «Высшая школа экономики» Лариса Попович. «Никто доподлинно не знает, сколько получает страховщик», – подчеркнула она.

 

Член Центрального штаба ОНФ, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент некоммерческого партнерства «Национальная медицинская палата» Леонид Рошаль рассказал, что к нему в учреждение приходят представители 16 страховых компаний, и он не знает, что они проверяют и что с этим делать. Рошаль добавил: интерактивный опрос членов Нацмедпалаты показал, что 80% врачей выступают за изменение страховой системы.

 

При этом стоит отметить, что ОНФ обращался в федеральный ФОМС с просьбой предоставить информацию по итогам деятельности страховых компаний за 2012–2014 годах, но активистам Народного фронта было отказано. Представители ФОМС на заседании круглого стола сообщили, что средства на содержание страховых медицинских компаний составляют 1,4% от всего бюджета фонда (14 млрд руб.).

 

Мнения участников круглого стола разделилось: одни предложили ликвидировать страховые компании, которые выступают в качестве посредников между пациентом и медорганизацией, заменив страховщиков территориальными отделениями ФОМС, другие – оставить их в системе проверки качества медуслуг, переориентировав на более плотную работу с населением.

 

Минздрав предложил отдать территориальным фондам часть полномочий страховых компаний. Но, как считают специалисты, это не изменит ситуацию, поскольку как будет распределяться бюджет, и кто будет отвечать за контроль качества услуг, никто не знает. Таким образом, поручение президента по переходу на страховые принципы выполнено не будет.

 

Заместитель министра здравоохранения Наталья Хорова считает, что при передаче части полномочий от страховщиков территориальным отделениям ОМС есть риски. «В частности, субъекты в этом случае могут отказать в поддержке медорганизациям, им это неинтересно, – отметила она. – Также может возникнуть кадровая проблема. Мы считаем, что нужна децентрализованная страховая модель с участием страховых компаний. При их отсутствии в этой модели на создание такой структуры нужно 14 млрд руб. Мы не считаем, что это выгодно».

 

По мнению президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, страховые компании – это «навязанная нам услуга, лишнее звено», а требование полиса у человека, который пришел получить лечение, – это нарушение конституционного права на получение медицинской помощи. «У нас сейчас при системе страхования в ОМС конфликт двух систем – рыночной и бюджетной», – подчеркнул он.

 

При этом представители страховых компаний считают обвинения, высказанные в их адрес, необоснованными. По их мнению, эксперты должны быть независимыми.

«Нам не рады врачи, потому что мы выявляем дефекты в лечении, – возразил заместитель генерального директора ООО «РГС-Медицина», директор дирекции по защите прав застрахованных и экспертизе качества медицинской помощи Алексей Старченко. – Эксперты должны быть финансово независимыми. Вот, например, я оштрафовал на 5 млн рублей перинатальный центр в крупном регионе. Там недоношенным детям вводили только треть требуемой дозы препарата, необходимого им для выживания. И многие чиновники пытались меня убедить в том, что я должен отменить штраф, потому что это было чревато увольнением главврача. Но я не отменил, и мне это удалось только потому, что я независимый эксперт».

 

Подвела итоги круглого стола сопредседатель регионального штаба ОНФ в Свердловской области, онколог Лариса Фечина. Она заявила, что работа страховых медицинских организаций в нынешнем виде продолжаться не может. «Надо провести аудит страховых компаний, вычленить неэффективные элементы их работы, – сказала Фечина. – Страховые компании сейчас закрывать неправильно. К форуму по здравоохранению мы проанализируем все предложения и обсудим их на отдельной площадке».

 

Напомним, изменить сложившуюся ситуацию и усилить страховые принципы в области обязательного медицинского страхования предложил правительству к 1 января 2016 года президент РФ, лидер ОНФ Владимир Путин в декабре 2014 года по итогам послания Федеральному собранию. В марте этого года правительство РФ представило промежуточный отчет, предложив для решения проблемы ряд формальных мер.

 

Предложения по реформированию и повышению эффективности страхового рынка, выработанные экспертами, будут вынесены на форум ОНФ по здравоохранению, который пройдет в Москве 28-29 июля.