Лечение хронических анальных трещин
Хроническая анальная трещина – это дефект слизистой оболочки прямой кишки, которая беспокоит пациента более 3 месяцев. Является одним из наиболее распространенных заболеваний, с которыми обращаются к врачу-проктологу.
Консервативное лечение
Лечение анальной трещины советуют начинать из местного использования мазей. Консервативная терапия позволяет вылечить большинство пациентов. В практике используют:
- Нитроглицериновую мазь. Способствует полному заживлению дефекта в половине пациентов. Используют 2 раза в сутки в течение 14-21 дня, после чего оценивают эффективность лечения.
- Дилтиазем. Снижает тонус анального сфинктера, улучшает местное кровоснабжение, что создает условия для регенерации слизистой. Назначают при непереносимости нитроглицериновой мази (выраженной головной боли).
- Нифедипин. Относится к группе антагонистов Кальция. Эффективность несколько ниже, чем в дилтиазема или нитроглицерина. Мазь наносится 2-3 раза в сутки. Курс терапии длится 2 недели.
- Ботулинический токсин (ботокс). Применяется, если использование мазей оказалось недостаточно эффективным. Препарат вводится однократно под слизистую оболочку прямой кишки. Через 2-3 дня в 75-85% пациентов отмечается активное заживление анальной трещины.
Оперативное лечение
При выраженных изменениях стенки прямой кишки, наличии многократных рецидивов, неэффективности консервативного лечения проводят полноценные хирургические вмешательства. Они позволяют провести пластику стенки прямой кишки и дают положительный результат в 90% случаев. Наиболее часто проводят:
- Боковую подкожную сфинктеротомию. Проводится механическое отделение внутреннего анального сфинктера от слизистой оболочки. После операции проводится повторная консервативная терапия, эффективность которой возрастает.
- Пневмодивульсия анального сфинктера. С помощью пневмобалона проводят расширение просвета прямой кишки. Способствует снижению тонуса отходника, и быстрому заживлению трещины.
- Иссечение анальной трещины. Проктолог делает разрез стенки прямого кишечника, полностью удаляет дефект слизистой оболочки и зашивает ее обратно. Вмешательство дополняют нанесением нитроглицериновой мази.
Лечение дополняют коррекцией питания (чтобы избежать запоров). Пациентам советуют отказаться от курения и избегать длительного сидения на твердой поверхности. Частота рецидивов после хирургической коррекции не превышает 5-7%.