Artyr 16 Декабря 2012

Здравствуйте! Мне 49 лет, вес 130 кг., сахарный диабет 2 типа 3 года. 22.11.12 г. мне сделали операцию по исправлению носовой перегородки и немного пластики (убрали костный мозоль над переносицей, максимально свели косточки чтобы нос получился потоньше и прямее) в РНПЦ ЛОР на ул.Сухая 6. Из протокола операции следует "Под эндотрахеальным наркозом выполнена гидропрепаровка слизистой оболочки носовой перегородки. Разрез слизистой оболочки по переходной складке слева. Распатором отслоена слизистая с надхрящницей от хряща и надкостницей от кости. Искривленный участок кости и хряща удален. Перегородка по средней линии. Разрушены кавернозные тела на протяжении нижних носовых раковин….. ". В больнице после операции, когда достали из носа турунды, увлажнял нос солевым раствором (морская соль, растворённая в кипячёной воде), капал вазелиновое масло, утром осмотр хирургом, закладка мази Левомиколь в нос с турундами на 4 часа, плюс уколы цефтриаксона по 1мл 2 раза, утром и вечером (мне их кололи 9 дней), плюс магнитотерапия носа и светолечение фингалов под глазами. На 5 день у меня сама отвалилась лангета гипсовая, закреплённая на носу, т.е. 26.11.12г. мне её не стали крепить к носу и достали турунды из обеих ноздрей, но в правой половине не всё достали а только часть, там находилась тефлоновая пластина с турундами, их достали через пару дней. Правая ноздря дышала с первого дня, левая была всё время практически заложенной. Пару раз, после того, как чихнул неудачно, шла кровь из левой ноздри. Выписали меня из больницы 03.12.12г. т.е через 11 дней после операции. . Врач РНПЦ написал в эпикризе как лечиться дальше: носовой душ раствором Салина или морской водой 3-4 раза в день, раствор витамина А в масле в нос по 4-5 капель 4-5 раз в день, капли Назонекс по 2 впрыска 2 раза в день 1 месяц. Явиться в РНПЦ через неделю на контрольный осмотр. 04.12.12г. ЛОР врач продлила больничный, т.к. лицо и нос у меня были опухшие до 10.12.12г. Все, что мне прописали делать, я делал, даже иногда закладывал мазь Левомиколь в обе ноздри с турундами. 6.12.12г. у меня поднялась температура до 37,60С и начало поднывать правое ухо. 07.12.12г. я пришёл на приём к ЛОР врачу поликлиники. Рассказал ей про температуру и ухо. 07.12.12. сделали снимок носа с открытым ртом, на снимке затемнение с правой стороны гайморового пазуха, ЛОР врач поставила диагноз « правосторонний синусит», постоянно поднывает правое ухо. Прописал ЛОР врач следующее лечение: антибиотик ципрофлоксацин 500мг по 1таб. утром и вечером 5 дней, лоратадин 10 мг по 1таб. на ночь. С 07.12.12. (с вечера) по 12.12.12.(утро) принимал ципрофлоксацин (10 таблеток) и лоратадин . 10.12.12г пришел в поликлинику на прием к ЛОРу, мне сказали, что она заболела и надо идти к терапевту на прием. Терапевт, послушав меня, посоветовала съездить в РНПЦ и показаться хирургу, который меня оперировал. 11.12.12. я съездил в РНПЦ., хирург, который меня оперировал, посмотрел снимок носа, сам нос, спросил, чистили ли мне нос от корок в поликлинике, я сказал что нет, хирург почистил мне нос, сказав, что в левой ноздре образовались спайки (синехии), и, что обязательно нужно закапывать в нос Назонекс. Хирург поставил свой диагноз – «Хронический дв. верхне-челюстной синусит. Синехии левой половины носа». Хирург сказал, что вырежет спайку или спайки через месяц, а месяц я должен спреить нос Назонексом (сказал, что это гормональный препарат, и, что, если бы я начал капать его сразу после выписки из больницы то, возможно, спаек могло и не быть). Хирург после осмотра назначил лечение: антибиотик Флемоклав Салютаб 875мг+125мг, 2 раза в день утром и вечером, Салин – 3÷4 раза в день орошение носа, Синупрет по 3-4 раза в день 7 дней. Терапевт добавила: Фенкарол 25 мг по 1т 2 раза в день, капли в ухо Отирелакс по 3÷4 капли 4-5 раз в день. Стал изучать тему "а можно ли в домашних условиях, при помощи мазей, спреев, сделать так, чтобы спайки или сами рассосались или по крайней мере уменьшились до минимальных размеров, чтобы не было смысла их вырезать." У меня вопрос к врачам: можно ли использовать уколы или мази препаратов Дипроспан, Кеналог в виде спреев и мазей в нос, для борьбы со спайки (не в виде уколов в нос). Просто остаются бутылочки от носовых спреев, и я подумал, а почему не купить уколы и не перелить их, и не лечить ими нос. Как я понял, спайки в левой ноздре образовались , по-моему по следующим причинам: 1. Не установили перемычку, тефлоновую пластинку в левую ноздрю. 2. Не чистили нос от корок ни в больнице, ни в поликлинике. 3. ЛОР врач отсоветовала капать Назонекс после операции, сказала, что его нужно капать через месяц после операции, хирург, наоборот, сказал, что его  нужно капать сразу после выписки из больницы. Я никого не виню, я знаю, что всё знать невозможно, и что мы всю жизнь учимся на своих ошибках. Второй вопрос. Почему у меня держится всё время температура 37÷37,60С. У меня до операции не было ни синуситов, гайморитов, отитов и т.д., с зубами у меня все в порядке 1 зуб удален года 3  назад, другой запломбирован года два назад, все, других проблем с зубами нет. Со дня операции и по сегодняшний день прошло 24 дня, и у меня ни разу ни текло ни из правой, ни из левой половины носа ни до приема лекарств, ни после. Антибиотики и все остальное мне осталось пить с  сегодняшним днем ещё два дня, тогда будет 7 дней. Улучшения явного не чувствую, лицо опухшее  по крыльям носа, нос немеет постоянно, лоб постоянно болит, причём везде, температура держится  37÷37,60С, ухо правое постоянно ноет, все лекарства пью и капли капаю. Что делать через два дня,  когда закончится курс лечения антибиотиком , если не наступит улучшение? Ответьте, пожалуйста, насчёт Дипроспана, Кеналога, и, что со мной, и, что мне делать дальше. Заранее благодарен за ответы, хочу узнать, что думают об этом специалисты.

Гилифанов Евгений Альбертович17 Декабря 2012

Начну с того, что Вам надо успокоится. Имеется определенная ситуация в послеоперационном периоде, которую нужно и можно решать.  Ваше основное заболевание (уверен, что вы об этом знаете) является фактором риска проведения любой процедуры, манипуляции или операции. В своем письме вы не указали на показатели сахара крови. Между тем это очень влияет на процесс заживления. Перед любым хирургическим вмешательством, пациентов с диабетом 2 типа переводят на инсулин, отменяют бигуаниды (сиафор, глюкофаж и т.д.). После востановительного периода операции, эндокринолог, когда посчитает нужным переведет Вас на таблетированные формы препаратов.    Вопрос приемственности между стационаром и поликлиникой, где будет происходить амбулаторное долечивание, актуальный не только для Минска, но для Москвы, Питера и Владивостока. Если я берусь оперировать пациента, то амбулаторное долечивание я беру на себя и не отсылаю больного в поликлинику (ну только за больничным листом). Все эти вопросы я обговариваю с пациентом на консультации перед операцией. К сожалению я не знаю, как этот вопрос решали Вы. В поликлинике ЛОР-врача нет, в стационаре Вы уже не лежите и они не должны Вами заниматься. И синусит, который вполне может развится после операции на полости носа, начинает лечить врач общей семейной практики.  Вероятность развития синехий полости носа после операции на перегородке носа до 10 %. Страшного в этом нет, лечение достачно простое: местная анестезия 10 % лидокаином, синехия рассекается. Затем в промежутках 7-10 дней два или три раза врач повторяет процедуру. В подавляющем большинстве случаев в течении месяца наступает выздоровление.  По синуситу: учитывая диабет в анамнезе, лучше сделать пункцию верхнечелюстной пазухи. Процедуру повторить по надобности 1-2 раза. Самое главное - найдите врача, который будет заниматся в послеоперационном периоде. У меня такое впечатление, что Вы перед операцией не беседовали с врачами, не обсуждали вопросы диеты, режима, медикаментозной поддержки, осложнений. Такое не редко бывает, когда пациенты получают помощь в рамках полюса обязательного или добровольного медицинского страхования.   Ваш возраст говорит об определенном жизненом опыте, почитайте отзыва пациентов и уверен, что Вы сможете разрешить ситуацию. Я знаком с многими оперирующими врачами из Минска, это прекрасные специалисты своего дела, настоящие профессионалы. У Вас все будет хорошо.

Гилифанов Евгений Альбертович

Гилифанов Евгений Альбертович

Лор-врач,  к.м.н.,  доцент

тел. 8-914-705-76-10, 275-76-10

Сферы компетенции:

  • заболевания носа и околоносовых пазух
  • пластическая и эстетическая ринопластика
  • микрохирургия среднего уха
  • эндоскопическая синусхирургия
  • аллергические риниты, риносинуситы
  • хронические тонзиллиты


Сайт врача www.gilifanov.vladmedicina.ru


Личный кабинет