Как сохранить здоровье сердца: взгляд эксперта
Сегодня, 10 февраля, началась неделя осведомленности о заболеваниях сердца, приуроченная к Международному дню осведомленности о пороках сердца, который будет отмечаться 14 февраля. Инфаркт миокарда десятки лет занимает первые строчки печального рейтинга социально значимых заболеваний с внушительным процентом потери трудоспособности пациентов в разных возрастных группах и высокой летальностью. Этот диагноз - крайнее и наиболее опасное осложнение ишемической болезни сердца (ИБС), которую профильные специалисты неслучайно называют эпидемией XX, а сейчас и XXI века. При этом список кардиологических нарушений более чем обширный, особенно если учитывать пороки сердца. И фактически всеми проблемами, связанными со сбоями в работе главного органа человека, занимаются специалисты Регионального сосудистого центра во Владивостоке, которые обладают обладают уникальным опытом, непревзойдёнными профессиональными компетенциями и самым современным оборудованием для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Почему старая истина, что любую патологию проще и дешевле предупредить, чем лечить, никогда не потеряет актуальности, какие тревожные звоночки могут свидетельствовать о ССЗ и как сохранить здоровье своего «пламенного мотора» на долгие годы, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала заведующая РСЦ ГБУЗ «Приморская краевая клиническая больница №1», главный внештатный кардиолог Приморья Елена Хлудеева.
Эффективный инструмент выявления ССЗ
- Елена Альфредовна, какую роль в профилактике и ранней диагностике заболеваний сердца играет диспансеризация - ее значение не переоценивают?
- Ни в коем случае! Это действительно эффективный инструмент, который позволяет своевременно выявить значимые факторы риска и хронические неинфекционные заболевания, в частности, сахарный диабет, злокачественные новообразования и артериальную гипертонию, которая в свою очередь приводит к фатальным осложнениям в виде инфарктов и инсультов. На периодических профосмотрах применяются простые и доступные методы исследования, при помощи которых диагностируются тяжелые кардиологические патологии. Например, гипертония выявляется обычным измерением АД, ЭКГ способна обнаружить нарушения ритма, в частности, фибрилляцию предсердий, что особенно актуально для людей старше 70 лет. Определение общего холестерина позволяет установить гиперлипидемию (аномально высокий уровень липидов в крови), которая выступает основным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в связи со значительным влиянием холестерина на прогрессирование атеросклероза. И если мы выявим все эти факторы на ранних сроках, то сможем своевременно их скорректировать и не допустить формирования инфарктов, инсультов и других острых коронарных или сосудистых состояний. Поэтому значение диспансеризации для сохранения здоровья жителей и предупреждения широкого спектра социально значимых заболеваний нельзя переоценить.
- Насколько важна приверженность к терапии, соблюдение врачебных рекомендаций и с какой периодичностью требуется посещение врача первичного звена после выписки из стационара?
- У кардиолога на учете находятся пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, в течение года, затем они передаются под диспансерное наблюдение терапевту. То есть после стационарного лечения мы направляем выписные эпикризы с рекомендациями в поликлинику по месту жительства и говорим пациенту, когда ему следует явиться к специалисту амбулаторного звена, который дальше его ведет, отслеживает состояние в динамике, оценивает эффективность медикаментозного лечения и при необходимости корректирует схему назначенной врачами РСЦ терапии. Прием любых препаратов требует контроля и строго соблюдения графика. Также жители Приморья после перенесённого инфаркта регулярно проходят ЭКГ, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование плюс контроль липидного профиля и сдача анализов. Каждый пациент после чрескожного коронарного вмешательства, аортокоронарного шунтирования и оперативного лечения по поводу фибрилляции предсердий должен получать антитромботическую терапию, и, кроме того, достигать целевого уровня липопротеидов, холестерина, глюкозы и нормализовать давление. В зависимости от тяжести состояния пациент посещает кардиолога поликлиники или каждые три месяца, или чаще. Кроме того, для данной группы действует программа льготного лекарственного обеспечения - в течение двух лет они бесплатно получают препараты, а в этом списке свыше 21 наименования. Комплекс всех вышеуказанных мероприятий и грамотная коррекция факторов риска позволяет свести к минимуму вероятность новых осложнений со стороны ишемической болезни сердца.
- Какие симптомы и внешние проявления могут свидетельствовать о нарушениях сердечной деятельности?
- Разные кардиологические заболевания проявляют себя по-разному. Основные жалобы, с которыми обращаются наши пациенты - болевой синдром и дискомфорт в области грудины, особенно в ее левой части, связанные с физической нагрузкой. Это главный тревожный звоночек, свидетельствующий о возможной ишемической болезни сердца. Причем инфаркт способен развиться стремительно, без предшествующей стенокардии, когда боль, выраженная слабость и одышка возникают внезапно - в этом случае необходимо немедленно вызвать скорую помощь. И снова повторю - чем раньше пациент поступит в наш Региональный сосудистый центр, тем лучше будет эффект от оказанной помощи и меньше риск послеоперационных осложнений. Повышенная частота сердечных сокращений во время измерения артериального давления может указывать на нарушения ритма и фибрилляцию предсердий. Норма - от 60 до 100 ударов в минуту с увеличением показателей при нагрузке. Если пульс превышает 130, он нестабилен, нерегулярен и сопровождается скачкообразными приступами на фоне головокружения, слабости и одышки, то это однозначный повод как можно быстрее обратиться к врачу. Крайне опасными по своим последствиям могут быть и обморочные состояния - внезапная потеря сознания у здорового человека должна не просто насторожить, а стать причиной для срочного визита к доктору и прохождения углубленного специализированного скрининга.
Как сердечный порок отправить за порог
- Давайте обратимся к теме недели - порокам сердца. Какие они бывают, из-за чего возникают?
- Это отдельная, но и более редкая группа кардиологических заболеваний - в общей картине ССЗ они занимают порядка 10%, характеризуются патологическими изменениями и дефектами клапанного аппарата или его стенок, которые приводят к хронической сердечной недостаточности. Пороки бывают врожденными и приобретёнными - как правило, вследствие перенесенной ревматической болезни сердца, но в последние годы мы все чаще сталкиваемся с пороками, которые возникли в результате разрушающего воздействия на сердечные клапаны какого-либо инфекционного или бактериального агента. Кстати, сыграла свою печальную роль и пандемия ковида - уже клинически доказано, что примерно у 9-10% пациентов, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, возникает артериальная гипертония, диагностируются нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, у 3-4% выявляется жидкость в перикарде, т.е. околосердечной сумке. Фиксируются поражения и на клапанных структурах, у некоторых развивается легочная гипертензия. Также пороки могут носить дегенеративный характер - здесь решающее значение имеет возрастной фактор, вследствие которого клапаны сердца стареют и изнашиваются. В результате у пожилых людей появляется одышка и обморочные состояния.
- Как диагностируются и лечатся пороки сердца?
- Их можно выявить при простом обследовании пациента фонендоскопом, когда прослушиваются различные шумы в области сердца, затем назначается эхокардиография для окончательной верификации диагноза. При этом пациент может как испытывать, так и не испытывать одышку. Она в совокупности с отеками на ногах свидетельствует уже о декомпенсированном пороке. Раньше чаще всего врожденные пороки диагностировались у юношей во время прохождения призывной комиссии и девушек, готовящихся к материнству. Сегодня они достаточно хорошо выявляются уже на начальном этапе жизни - каждому новорожденному ребенку выполняется УЗИ сердца, которое достоверно подтверждает наличие или отсутствие такого порока. Что касается лечения, то речь идет о хронических и медленно прогрессирующих заболеваниях - консервативная медикаментозная терапия лишь облегчает их течение, но не устраняет причину возникновения, поэтому полное восстановление возможно только при хирургическом вмешательстве. Здесь требуется протезирование клапанов, и в настоящее время в этой области существует множество передовых методик. Кстати, западные санкции дали импульс для изготовления целой линейки как биологических, так и механических высококачественных искусственных клапанов российского производства.
- Где приморские пациенты могут заменить изношенные и поврежденные клапаны сердца хирургическим путем?
- Еще 20 лет назад ближайшая профильная клиника находилась только в Новосибирске, и мы отправляли туда не более 16 человек в год. Сейчас порядка 150 операций по протезированию клапанов проводится в медцентре ДВФУ, также наших пациентов берет Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии в Хабаровске. У нас тоже был подобный опыт - хирурги «первой» краевой больнице выполнили несколько вмешательств в 2012 и 2015 годах, потом данную работу поставили на паузу, но сейчас обсуждается возможность возобновить операции по протезированию клапанов. Вполне вероятно, что это произойдет уже в текущем году. И еще раз обращу внимание - полноценный эффект от хирургической замены клапанов может быть достигнут только в случае компенсированного порока, когда нет отеков на ногах и одышки, а это всегда следствие своевременного обращения к врачу.
Культура ЗОЖ - прежде всего!
- А как вообще организована структура профильной помощи в Региональном сосудистом центре - здесь лечат только инфаркты и инсульты?
- Действительно, РСЦ создавался прежде всего для оперативного лечения острых инфарктов, но руководство «первой» краевой больницы нас услышало и сформировало разветвленную систему кардиологической помощи. Поэтому на базе Регионального сосудистого центра в одном корпусе сосредоточены три полноценные службы, где профильные хирургические вмешательства доступны пациентам из всех районов Приморья - отделение нарушений ритма, кардиохирургическое отделение и отделение рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Здесь выполняются и чрескожные коронарные вмешательства, и аортокоронарное шунтирование, и оперативное лечение фибрилляции предсердий. Таким образом, наши специалисты успешно справляются с широким спектром кардиологических нарушений, в том числе при помощи высокотехнологичных оперативных методик.
- Можете рассказать о каком-нибудь интересном или необычном случае из вашей клинической практики?
- Как раз сегодня приходил на прием 18-летний парень, который перенес тяжелый инфекционный эндокардит, давший осложнения на клапаны и приведший к формированию порока сердца. Молодой человек живет во Владивостоке, он студент профучилища. Как и большинство представителей своего поколения, не принял всерьез симптомы, неделю проходил с высокой температурой, а в итоге получил не только порок сердца, но и целый букет тяжелых последствий - вегетации (повреждение бактериями клапанов сердца) вызвали тромбоэмболическое поражение сосудов головного мозга и нижних конечностей. Пациент был доставлен в ПККБ №1 в критическом состоянии - мы долго подбирали оптимальную схему антибактериальной и антикоагулянтной терапии, он лечился в стационаре полтора месяца, потом четыре недели восстанавливался в домашних условиях. Пока обошлось без оперативного вмешательства - возможно, оно потребуется позже, но главное, что парень чувствует себя хорошо, и для меня самым важным было услышать: «Можно, я опять приступлю к учебе?». Такие слова - настоящий бальзам на душу лечащего врача.
- Ну и в завершение беседы озвучьте рекомендации от эксперта: как все-таки сохранить здоровье сердца и жить долго и счастливо?
- Человек, который хочет жить долго и счастливо, прежде всего должен иметь чувство меры во всем, соблюдать здоровый рацион питания, контролировать массу тела, регулярно давать организму умеренную физическую нагрузку и делать 7,5-10 тыс. шагов в день, а еще лучше - заниматься игровыми видами спорта. Конечно, необходимо решительно отказаться от никотина и злоупотребления спиртными напитками. Культура ЗОЖ - прежде всего! Внимательно отслеживайте, контролируйте и корректируйте следующие показатели, чтобы они соответствовали норме: вес - рост минус 100 кг, артериальное давление - 120/80, уровень глюкозы - не выше 5,5 ммоль/л., общий уровень холестерина - ниже 5 ммоль/л, в том числе липопротеинов низкой плотности - ниже 3 ммоль/л. Также порекомендую меньше эмоционировать и периодически помещать себя в «стеклянный куб». И обязательно находите время для прогулок на свежем воздухе, общения с родными людьми и хобби, чтобы отвлечься от бытовой и рабочей суеты - все это действительно сохраняет здоровье сердца и продлевает жизнь.