Когда душевное здоровье ребенка - непреходящая ценность
Когда речь заходит о специализированной медицинской помощи детям, профильные специалисты начинают привычно говорить о стандартах и клинических рекомендациях, приводить цифры и индикаторные показатели, рассказывать об участии в федеральных проектах и программах. Во всем этом официозе упускается главное - живая душа ребенка, его боль, слезы и отношение к нашему непростому, постоянно меняющемуся миру. Поэтому именно детские психиатры должны стать тем незримым, но прочным мостиком между маленьким испуганным человечком и огромной внешней средой, чтобы их струны души были настроены на единый камертон в общем гармоничном звучании. Только в этом случае взрослый поймет ребенка и сумеет трансформировать его проблемы и страхи во что-то светлое и созидающее, только подобным образом и формируется многогранная и сложная человеческая личность.
Удивительно, но как раз такие специалисты пришли в ГБУЗ «Краевая клиническая детская психиатрическая больница» Приморья - чуткие, отзывчивые и бесконечно преданные выбранной сердцем любимой профессии. Наверно, это и стало основополагающим достижением ЛПУ в уходящем году, хотя и других очевидных поводов для заслуженной гордости оказалось в копилке немало. Каких конкретно, и почему новые кадры стали новой надеждой для душевного здоровья будущих поколений, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала главный врач специализированной клиники Анастасия Горохова.
«Горе ты мое, от ума, не печалься, гляди веселей»
Анастасия Витальевна, первый вопрос традиционный для любого уходящего года - чем он запомнился для вас как руководителя, какими важными рубежными вехами ознаменовался?
- Это был очень непростой год и для страны, и для здравоохранения - он стал очередным полем для множества новых вызовов времени и общества, на которые мы научились отвечать уверенно, адекватно, профессионально и комплексно. Мы тщательно изучаем проблемы, с которыми обращаются несовершеннолетние и в диспансерную службу, и на телефон доверия, анализируем причины и в каждом случае стараемся помочь максимально эффективно. Мне как руководителю и детскому врачу-психиатру год запомнился прежде всего тем, что больница была замечена и высоко отмечена на федеральном уровне в плане успешного решения вопросов реабилитации детей с речевой патологией. Нас пригласили выступить на II Международном симпозиуме по этой теме, где мы представили свои наработки и достижения в рамках межведомственного взаимодействия организации помощи маленьким пациентам с данной патологией. В результате нам поступило предложение принять участие в пилотном проекте, направленном на раннюю диагностику речевых дефектов, реализацию и обеспечение преемственности профильной помощи в регионах РФ, который запланирован на 2025-2026 г.
Также в этом году я и мои доктора прошли обучение и получили сертификаты по работе с горем на глубоко профессиональном семинаре, состоявшемся в Санкт-Петербурге в середине февраля. Там специалисты разных отраслей - социальные службы, медицинские организации, образовательные учреждения, МЧС - делились своим уникальным опытом проработки состояния горя у детей и подростков. Мой первый опыт работы в этом направлении был еще в далёком 1998 году, и сегодня мы получили подтверждение, что двигаемся в правильном направлении, что у нас высокая готовность помочь, и главное - есть для этого навыки, возможности и подготовленные специалисты действительно на очень высоком уровне. Для оказания помощи в кризисных ситуациях у нас работает целое подразделение, мобильное и с живым отзывчивым сердцем.
- Можете привести примеры компетентности ваших специалистов именно в плане ответов на новые вызовы, характерные для современного общества?
- Многие вопросы, с которыми сегодня обращаются дети, зачастую неведомы для родителей, и в этом году мы зафиксировали, скажем так, определяемое количество юных граждан страны, которых мучила проблема гендерной самоидентификации, принадлежности к тому или иному полу. И наши специалисты обладают достаточным объемом компетенций по клинической сексологии, чтобы глубоко прорабатывать эти деликатные аспекты, способные непоправимым образом повлиять на неокрепшую психику ребенка и искалечить всю его дальнейшую жизнь. Кроме того, в уходящем году мы прошли обучение в НМИЦ психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского по нейропсихологической реабилитации участников СВО и их семей, потому что вопросы от детей, чьи отцы ушли воевать или погибли, поступают очень разноплановые и даже для нас порой неожиданные. И все же главным достижением, самой большой гордостью и наилучшим приобретением этого года я считаю приход в наш штат новых сотрудников, причем на всех уровнях. Я действительно бесконечно рада, что наша целенаправленная работа в плане привлечения персонала принесла такие щедрые обильные плоды - 11 специалистов за год! Для нашей специфической службы это огромный кадровый прорыв.
Новая кадровая надежда детской психиатрии
- Расскажите, кто пришел, на какие должности и с каким настроем?
- Как я уже сказала, в нашу специальность крайне сложно подобрать людей, которые действительно этим живут, чувствуют наших маленьких пациентов сердцем и свою работу считают определенной миссией в жизни. И к нам пришли люди именно с такими глубокими духовными установками. Прежде всего это два молодых и очень перспективных ординатора, которые работали у нас стажерами и прошли аттестацию - детские психиатры Екатерина Конах и Алина Далакова. Неравнодушные, чуткие и ответственные специалисты вызывают большую гордость и искреннее уважение, от них идет свет, и дети буквально облепляют этих врачей, когда они только заходят в отделение - это о многом говорит и дорогого стоит. Екатерина Юрьевна и Алина Михайловна стремятся всей своей натурой познавать современные тенденции в психиатрии и у них есть все шансы вырасти в редких штучных докторов, крепких уверенных профессионалов высшей пробы. Они уже отлично владеют психо-биохимическими методами выявления расстройств, вызванных обменными нарушениями. Важно, что оба врача еще и педиатры, способные оценить проблему комплексно и разобраться в мозаичности клинической картины, которая совсем не похожа на случаи во взрослой практике. Правильная дифференциальная диагностика детской патологии определяет жизнь всей семьи - от бабушек и дедушек до следующих поколений. И их желание стать детскими психиатрами - зрелое, взвешенное и осознанное.
Также у нас сегодня трудятся двое замечательных докторов-стажеров - Василина Бубарева и Дарья Краснюк. Эти прекрасные девушки с пытливым умом и гибким мышлением помогают проводить профилактические осмотры, самостоятельно выявляют достаточное большое число детей с самоповреждениями и остаются неравнодушными к малейшим проявлениям неблагополучия у несовершеннолетних. Они живо интересуются всеми темами, постоянно задают вопросы, очень много читают, участвуют в профильных конференциях. Кроме того, выбор сконцентрироваться на детской и подростковой помощи привёл к нам чудесного и уже достаточного опытного клинического психолога Елизавету Брюхачёву - незаменимого специалиста по когнитивно-поведенческой терапии при работе с детьми как в кризисных ситуациях, так и нейропсихологической коррекции широкого спектра заболеваний и состояний. Глубокий по своей сути человек и очень профессиональный специалист по социальной работе Екатерина Кошева моментально вписалась в общую работу, подхватила слой работы, связанный с выездами на дом, тренинги среди подростков.
Все вышеперечисленные специалисты - наша кадровая надежда, способная коренным образом переломить отношение в обществе к детской психиатрии и открыть перед ней новые горизонты. Я много раз говорила, что наша деятельность находится на стыке медицины, социальной работы и образования, и сегодня наша талантливая молодежь ответственно определяется, в какой нише она будет «заужаться», чтобы принести максимальную пользу с полной самоотдачей. Речь идет об оптимальной профессиональной траектории, и здесь мы со своей стороны окажем им всю необходимую помощь и поддержку из разных источников и разными способами.
- А что касается среднего персонала? И есть ли перспективы в вашей больнице для работников не медицинских специальностей?
- В этом году наши немногочисленные, но очень дружные и сплоченные ряды пополнили три медсестры - Алиса Шугурова, Олеся Устюгова и Татьяна Королёва. Они выучились на эту категорию сотрудников в медицинском колледже, уже имея за плечами базовое образование, некоторые даже высшее. И после получения диплома зов сердца привел их именно в сферу детского душевного здоровья, что тоже говорит о зрелом ответственном выборе. Часть из них работала у нас младшими медицинскими сёстрами, они знают эту работу с самых низов и азов. При этом они успешно овладевают медицинской информационной системой и постоянно углубляют свои знания и повышают компетенции в рамках выбранной специальности. Так, одна медсестра получает дополнительный сертификат по диетологии, вторая по физиотерапии и третья по функциональной диагностики.
Кроме того, мы искали сотрудников с не медицинским образованием для записи пациентов на прием к врачу и оказания организационной помощи докторам. И трудоустройство двух администраторов в этом году стало для больницы настоящей находкой и открытием! Мы отсмотрели много кандидатов и в результате в диспансерное отделение пришли Татьяна Швайкова и Елена Таранкова, в которых мы увидели горячее и искреннее желание работать в медучреждении. Они за очень короткий срок вникли в нюансы и особенности этой службы, и сейчас могут подробно и квалифицированно ответить на любой вопрос пациентов, направить их к нужному врачу, выстроить оптимальную маршрутизацию, да и просто поддержать добрым словом и человеческим участием. Эти удивительные женщины не только помогают обзванивать наших подопечных, но заносят текстовую информацию в МИС. Мы сразу заметили, насколько облегчилась работа врачей после их прихода - это видно и по тем показателям, которых больница достигла во втором полугодии. Положительная динамика по нарастающей налицо!
Когда Родина - не просто слово или лозунг с трибуны
- Вы упомянули про спецподготовку врачей в части психологической помощи семьям участников СВО - а какие вопросы волнуют детей, чьи отцы ушли на фронт?
- Мы видим, как многогранное и ранее абстрактное для некоторых детей слово «Родина» вдруг приобретает качество, глубину и объём. Они прежде всего открывают для себя ценность этого понятия. Задаваясь вопросом, почему мой папа на СВО, подросток начинает задумываться об этих важных вещах. Приведу пример одной девочки, которая рассказала нам, что у них очень обеспеченная семья, дом полная чаша и они ни в чем не испытывают материальной нужды. А отец ушел добровольцем на фронт. Она спрашивает, почему, чего ему не хватало в этой сытой богатой жизни? Мы, в свою очередь, спросили, а как сам папа тебе это объяснил? Он сказал: «Это наша Родина и это мой долг». Так у еще маленького человека путем долгих размышлений и осмыслений начинает формироваться данное понятие, т.е. ранее ничего не значащее слово приобретает личный смысл, наполняется ценным внутренним содержанием.
Это есть рождение нового цельного человека, для которого Родина - уже не просто слово, лозунг с трибуны и не пустой звук. И тогда личность выходит на иной духовный уровень. Мы же видели, как произнесла эти слова девочка, с какими паузами - так возникает подлинное уважение к поступку отца, принятие и осознание его побудительных мотивов. Для нее понятие «Родина» перестало быть абстрактным, и сегодня мы наблюдаем у детей участников СВО поразительную тенденцию к глобальной внутренней трансформации через личный экзистенциальный кризис. Завтра именно они будут служить опорой для страны, станут цветом нации, ее элитой и гордостью.
- В последнее время в СМИ часто звучат заявления, что в подростковой среде возросло число случаев самоповреждений - с чем это связано и что хотят сказать дети таким жестом отчаяния нам, взрослым, и окружающему миру?
- Колоссальные информационные и энергетические нагрузки, которые получают наши дети, информационные технологии с деструктивным контекстом, не предусмотрены никакими современными стандартами и клиническими рекомендациями. Среди сегодняшних детей очень много левшей, а считается, что это больше развито правое полушарие, которое отвечает за образность мышления - такие дети очень чувствительны, постоянно рефлексируют, они словно без кожи и не умеют еще адекватно справляться с жестокостью, равнодушием и несправедливостью существующего миропорядка. Зачастую разговаривая с детьми, мы говорим - «посмотри, послушай, подумай», но они «чувствуют и ощущают» и тогда, используя не те глаголы и обороты речи, мы не можем до них донести нашу заботу. Самоповреждения могут быть составляющей несуицидального поведения, но чаще всего это способ докричаться хоть до кого-то, напомнить себе и другим, что ты еще живой. Самый распространенный вариант причины, о которой говорят дети - они физической болью заглушают душевную. В любом случае каждый такой выявленный факт - очень тревожный звонок, свидетельствующий о душевном неблагополучии ребенка. Мы постоянно говорим об этом и коллегам из лечебного звена, и педагогам, и представителям социальных служб.
Мы очень многое упускаем из виду - к примеру, ребенок может много и хорошо есть, но это бывает неполноценная еда, обеднённая витаминами, минералами и аминокислотами. В нашем мире все взаимосвязано, и быстрое усвоение огромного количества информации требует колоссального количества энергии, и тогда начинается употребление в пищу быстрых углеводов как быстрого источника энергии, но опасных для здоровья, в том числе психического. Это дает перегрузку одним областям, обедняя другие - в результате подросток тратит много ресурсов, к примеру, на интеллектуальное развитие, а эмоционально-чувственная сфера должной подпитки не получает и не развивается. Обедняются механизмы волевой регуляции.
Телефоны доверия и психотерапия средой
- Анастасия Витальевна, проясните, пожалуйста, сегодняшнюю структуру дистанционной помощи детям, оказавшимся в кризисной ситуации - по каким телефонам доверия они или их родители могут позвонить и куда обратиться?
- Эта структура не меняется на протяжении шести лет, просто в разных источниках не всегда указывается корректная информация. Существует единая федеральная линия 8 (800) 20-00-122, у которой есть две точки входа в Приморском крае - социально-реабилитационный центр «Парус надежды» и наш кризисно-адаптационный центр «Мир ребенка». Т.е. операторы переадресовывают звонок либо к ним, либо к нам. В этом году в Приморском крае поступило свыше 8000 тысяч звонков. При этом в «Мир ребенка» можно позвонить напрямую и по двум краевым номерам: короткому 8 (423) 207-70-75 или сотовому 8-984-197-70-75. Конечно, именно на нас при очных обращениях и на кризисный телефон приходится основная часть нагрузки, связанная с тяжелыми ситуациями в семье, разделом детей после разводов, бытовым, школьным и сексуальным насилием, домогательствами, буллингом, суицидальным поведением – и здесь уже почти 1 000 звонков. Напомню, линии работают круглосуточно, анонимно и бесплатно.
- Поделитесь перспективными планами и проектами?
- Базовые - это продолжить укреплять материально-техническую базу, внедрять клинические рекомендации в детской психиатрии с учётом многофакторности патогенеза заболевания, более полно использовать в работе медицинские информационные системы, продолжить работу в направлении кадровой политики. Это то, что мы точно должны. Но детская психиатрия не была бы детской, если бы мы думали только рациональной своей частью. Немаловажную роль играет творческая составляющая. Так, мы разработали программу, направленную на развитие основополагающих качеств личности у маленьких пациентов, которые помогут развивать эмоционально-волевые качества и укрепят психическое здоровье наших детей, и которую уже начинаем внедрять в учреждении. В следующем году мы ее представим широкой общественности, а пока сохраню интригу. Скажу только, что сама по себе программа - не какое-то ноу-хау, но до этого она использовалась только в образовании, мы же адаптировали ее под нужды детской психиатрической службы и огромный раздел отвели взаимодействию с родителями.
Также будем продолжать делать акцент на психотерапию средой - вы сами можете наблюдать на примере нашего учреждения, как это работает. Родители и их чада с первого шага, переступая за калитку, попадают в совершенно особый мир, где их встречают яркая детская площадка, сказочные герои на подпорных стенах, улыбающийся приветливый персонал и мотивирующие цитаты с рисунками в коридорах здания. Мы постоянно получаем обратную связь от мам и пап, которые говорят, что каждый раз открывают в этих надписях что-то новое для себя, благодаря им переосмысливают многие вещи и смотрят на своих детей с другого ракурса, меняющего их самих. Еще одна хорошая новость заключается в том, что сейчас клинический психолог реабилитационного отделения получает сертификат на канистерапию, и совсем скоро четвероногий целитель вместе со своей хозяйкой будет помогать адаптироваться и социализироваться в обществе детям с расстройствами аутистического спектра. Таким образом, мы после перерыва возобновляем этот важный пласт работы.
В 2025 году мы планируем проведение большой конференции по детской психиатрии, продолжить обучение наших сотрудников. И, конечно, мы ждем обещанного нового здания - стратегический план развития медучреждения невозможно реализовать в полной мере без расширения площадей. Все остальные кадровые, материально-технические и организационные ресурсы, чтобы чутко стоять на страже душевного здоровья каждого ребенка, которое является главной непреходящей ценностью и смыслом ежедневной работы коллектива, у нас уже есть.