Лечение грыжи позвоночника движением: научное обоснование

Если набрать в поисковике Всемирной сети «грыжа позвоночника», то сразу высвечивается результат: это заболевание опорно-двигательного аппарата (ОДА), при котором нарушается целостность внешней оболочки межпозвонкового диска (МПД) фиброзного кольца и происходит выпячивание ядра в позвоночный канал. Если не проводить лечение, то фиброзное кольцо разрывается, жидкость ядра попадает в позвоночный канал и сдавливает нервные окончания. При запущенных стадиях заболевания и отсутствия своевременной помощи грыжа приводит к полной потери подвижности.

Ознакомившись с таким мрачным прогнозом, закономерно появляется желание не допустить подобного исхода событий. Пациент обращается в медучреждение и начинается хождение по мукам. Невролог поликлиники направляет к нейрохирургу, тот, в свою очередь, предлагает радикальный вариант лечения – оперативный. Как избежать этого безрадостного сценария и решить проблему без лекарств и травмирующих хирургических вмешательств, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал врач-кинезитерапевт Центра доктора Бубновского в г. Уссурийске Приморского края, кандидат медицинских наук Артур Ким.

Губительный голод межпозвонковых дисков

- Артур Павлович, в чем же корень проблемы, как формируется грыжа позвоночника?

- Это один из ключевых вопросов, пока вас не положили на операционный стол: какие причины приводят к возникновению данного заболевания? Их, оказывается, очень много: это перегрузки статические и динамические, генетическая предрасположенность, индивидуальная анатомическая особенность, травмы, сколиозы, несбалансированное питание, проблемы лишнего веса и т.д. И практически ничего – от слова «совсем» – не сказано о нарушении питания (трофики) межпозвонкового диска. Наши коллеги – врачи-рентгенологи, описывая снимки позвоночника, указывают в начале практически любого заключения к остеохондрозу медицинский термин «дегенеративно-дистрофический процесс». Он означает медленное разрушение позвоночника из-за нарушения питания (дистрофии), когда перекрыта доставка необходимых минералов и воды к межпозвонковым дискам и позвонкам. То есть каждый человек с явлением остеохондроза, по сути, является дистрофиком. Только сначала в области одного или двух дисков, которые остались без питания.

- Расскажете для непосвященных об анатомии этого патологического процесса?

- Грыжа диска - это не форма и размер выпячивания, а его саморазрушение из-за отсутствия питания, осуществляемого глубокими мышцами позвоночника. Корректнее сначала указать причину, а потом результат, то есть дистрофически дегенеративные изменения. Дальше давайте разберемся с анатомией собственно межпозвонкового диска - в учебниках обычно пишут «межпозвоночного диска», но между позвоночником дисков нет, они есть только между позвонками. Нас учили, что МПД состоит из фиброзного кольца, в центре которого размещается пульпозное (желатинозное) ядро, но, начиная со сравнительно молодого возраста (по некоторым данным уже после 20-ти лет), отчетливые границы между структурными компонентами диска постоянно исчезают. При биохимическом исследовании дисков взрослых и особенно пожилых людей очень трудно или невозможно получить в совершенно чистом виде это ядро, которое после 20-ти лет уже не является жидкой субстанцией. Таким образом, межпозвонковый диск приобретает характер фиброзно-хрящевого образования со вкрапленными в него остатками гиалинового хряща, гиалиновых пластинок и желатинозной субстанции. Правильнее было бы говорить не о пульпозном ядре, а о центральной части диска с остатками ядра, не о фиброзном кольце, а о периферических отделах диска. В связи с этим объяснение причины болей в спине наличием выпавшей или вытекшей грыжи межпозвонкового диска не совсем корректно. Диски могут стираться, покрываться трещинами, разрушаться, разваливаясь на элементы в пределах их собственной территории между позвонками под связками и мышцами. Нервы находятся в другом анатомическом поясе.

Как кролики спасали человечество

- Как все-таки развивается заболевание?

- Межпозвонковый диск на протяжении всей жизни человека остается аваскулярным образованием, то есть в нем отсутствуют кровеносные сосуды. Этот диск, по сути, является хрящом, поэтому питательные вещества поступают в него путем диффузии из окружающих тканей. Это ставит его питание, осуществляемое осмотическим путем, в несомненную зависимость от кровоснабжения окружающих тканей, при этом основную нагрузку несут глубокие мышцы позвоночника. К тому же, межпозвонковый диск, как и любой другой хрящ, не способен к регенерации, поэтому при нарушении питания просто стирается и разрушается – в результате развивается хондроз.

- Почему вы  рекомендуете не спешить с хирургическим вмешательством?

- Сначала небольшой экскурс в прошлое. Одним из интересных выводов, к которым пришла советский исследователь и ученый Галина Семёнова в 1984-1985 г. в своих экспериментальных исследованиях на половозрелых кроликах является то, что пересечение кровоснабжения только одного позвонка не приводит к блокаде кровотока, которая предотвращается компенсацией̆ со стороны выше- и нижележащих отделов. Этот вывод подтверждает уровень высокой̆ компенсации при нарушении кровоснабжения одного позвонка, позволяя предполагать возможность активного воздействия на отдельных его этапах путем оптимизации кровоснабжения в телах смежных позвонков. Поэтому не надо спешить оперировать уже сформировавшиеся некротические очаги (грыжи МПД), если остается возможность активного воздействия на восстановление кровоснабжения путем подключения соседних позвонков в зоне поражения.

При этом важно понимать, что есть случаи, когда оперативное вмешательство будет единственным жизненно важным решением, поэтому пациент должен обязательно проконсультироваться с профильным специалистом. Однако зачастую мы сами можем не только сохранить, но и вернуть прежнее состояние здоровья, задействовав ресурсы собственного организма, а это поистине великая мощь. Но, подчеркну - все нужно делать под контролем врача. Ведь даже избавление от «лишнего» хирургическим путём впоследствии потребует от человека настроя и усилий для послеоперационной реабилитации. В нашем центре мы помогаем пациентам вернуться к полноценному существованию, восстановить трудоспособность и качество жизни, используя нехирургические методы.

Восстановление кровоснабжения на всех уровнях

- Какой оптимальный путь решения проблемы?

- Это достигается лишь применением адекватного физического воздействия с помощью специальных упражнений через мышечно-связочные структуры зоны поражения позвоночника. Причем чем раньше выявляется процесс ишемии (спайки), тем легче и быстрее произойдет компенсация. Так как клинически боли в спине проявляются уже в стадии хондроза, то в пользу применения специальных упражнений, направленных на восстановление кровоснабжения зоны диска, говорит вывод, выявленный в работе Галины Семёновой̆. Из него следует, что полная ишемия среднего позвонка наблюдается при пересечении сегментарных сосудов трех смежных уровней̆. То есть если на КТ или МРТ выявляется грыжа всего лишь одного диска, например, L4-L5, то необходимо помнить, что на очереди ишемия, а далее некроз соседних МПД. Таким образом, оперировать один пораженный диск без восстановления кровоснабжения соседних абсолютно бессмысленно - практика показывает, что рецидив (повторение болевого синдрома) после операции неизбежен, так как нарушается кровоснабжение из двух соседних позвонков.

При этом оперативным путем восстановить кровоснабжение в целой зоне невозможно, потому что в месте операции образуются рубцы, а не сосуды. Поэтому оптимальный и единственный выход из сложившегося положения – это адекватное воздействие на нарушенное микроциркуляторное звено МПД специальными декомпрессионными движениями и упражнениями. Мы это выполняем на многофункциональном тренажере Бубновского, являющегося медицинским изделием (РУ № ФСР 2011/10997 от 25.05.2018) под контролем врача и медицинского работника. 

Использование данного тренажера для лечения населения требует получение медицинской лицензии. А также выполнение лечебных упражнений возможно на специальных резиновых эспандерах, но применительно к тем пациентам, кто по различным причинам не может заниматься в реабилитационном зале центра. Так именно благодаря работе мышечной ткани обеспечивается кровоснабжение на макро- и микроуровнях, то есть в зоне грыжи.

- Здесь есть какие-то подводные камни и факторы, которые следует учитывать?

- Да, при работе с мышечной тканью на тренажерах необходимо помнить, что зоны ишемии (спайки) возникают и в мышечных волокнах, ответственных за определенный кровоток. Все эти процессы так или иначе свидетельствуют о старении тканей даже у молодых людей̆, а при физиологических возрастных изменениях в скелетных мышцах наряду с измененными и компенсаторно гипертрофированными мышечными волокнами обнаруживаются в разной степени атрофированные миоциты. Здесь отмечаются очаговые нарушения четкости поперечной исчерченности и возрастание количества ядер, что приводит к почти полному или даже совершенному исчезновению сократимого вещества. Это говорит о сложности кинезитерапии, поэтому при создании лечебной восстановительной программы необходимо учитывать все личные факторы пациента. Метод Бубновского ориентирован именно на подобный подход.

Поэтому мы, врачи-кинезитерапевты, связываем процесс дистрофии в МПД, приводящий к его дегенерации, со спазмом или атрофией собственных глубоких мышц позвонков. В этом случае надо проконсультироваться и попробовать делать упражнения, а не подставлять спину под уколы или скальпель хирурга. 

Мышцы способны к регенерации в любом возрасте, необходимо лишь создать идеальные условия для восстановления их гемодинамической функции. Опыт наших пациентов это подтверждает.

Фото представлено Центром доктора Бубновского в г.Уссурийск