Впитать с молоком матери только самое лучшее

Сейчас в Приморье проходит неделя популяризации грудного вскармливания. Давно доказано, что молоко матери идеально для младенцев – оно питательно, безопасно, не имеет себе равных для формирования иммунной и нервной систем, кишечной микробиоты малыша и защиты от инфекций. Кроме того, дети, находящиеся на грудном вскармливании, в дальнейшем лучше учатся, легче справляются с тестами на интеллект, реже страдают избыточным весом или ожирением и менее склонны к диабету. Но не все так просто и однозначно. Если женщина продолжает кормить ребенка своим молоком после достижения им определенного возраста, это чревато изменениями психического развития, тревожностью и другими ментальными проблемами. Почему важно своевременно вводить прикорм, какие механизмы запускаются в психике маленького человека, который слишком долго находится на грудном вскармливании и существуют ли достойные компенсирующие альтернативы в случаях, когда без искусственных смесей не обойтись, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала главный врач ГБУЗ «Краевая клиническая детская психиатрическая больница» Приморья Анастасия Горохова.

Фактор формирования эмоционального интеллекта

- Анастасия Витальевна, давайте начнем с основ - какая есть связь между детской психиатрией и грудным вскармливанием?

- Самая прямая и непосредственная. Детские психиатры при сборе анамнеза учитывают всю информацию об условиях, характере родов и питания малыша - каким путем он появился на свет, когда его приложили к груди и в какой период жизни перестали кормить материнским молоком. Для нас это имеет огромное значение в катамнезе психологического и психического развития ребенка. Прежде всего это сам процесс родов, который оказывает колоссальное влияние на весь дальнейший жизненный путь человека. Перинатальная матрица включает в себя все аспекты раннего периода, в том числе способ родоразрешения. В частности, на нее может влиять кесарево сечение. Это хирургическая процедура, при которой ребенок рождается посредством разреза на матке, а не через родовые пути. Это может произойти по медицинским показаниям или по выбору родителей. В контексте перинатальной матрицы кесарево сечение способно повлиять на ребенка несколькими способами.

Естественные роды будут способствовать определенным физическим стимулам для малыша, которые могут быть пропущены при кесаревом сечении. Также прохождение через родовые пути матери позволяет ребенку приобрести ее микрофлору, что благотворно влияет на развитие собственного микробиома. При кесаревом сечении этот процесс, как правило, нарушен. А для нас ось «кишечник-мозг» выступает одной из приоритетной в диагностике, лечении и прогнозах при ментальных нарушениях, включая речевые. Кроме того, некоторые исследования предполагают, что способ родоразрешения влияет на психологическое состояние ребенка в долгосрочной перспективе, хотя эта область все еще требует дальнейшего изучения. Необходимо помнить, что кесарево сечение может быть жизненно важной процедурой для здоровья матери и малыша, и здесь нужно трезво взвешивать все за и против. И, конечно, ключевую роль играет собственно грудное вскармливание.

- С какого времени после рождения нужно начать кормить ребенка грудью?

- С молозива, которое вырабатывается у женщины в последние дни беременности и в течение трех-пяти дней после родов, то есть буквально с рождения, с самого начала. Это первое слияние матери и ребенка уже вне ее тела, визуально-энергетический контакт имеют принципиальное значение для развития малыша. И при сборе анамнеза мы даже на этом уровне видим, были ли нарушения, а грудное вскармливание выступает индикатором благополучия психоэмоциональной диады «мать-дитя». Понимание и знание микропсихиатрии позволяет заподозрить наличие и развертывание психиатрических заболеваний у совсем маленького ребенка. Речь идет о ранних формах шизофрении, расстройствах аутистического спектра, задержках психического и речевого развития. Грудное вскармливание - безусловно важный фактор, но не менее значимым является его длительность.

- Почему и что не так с этими детьми?

- Конечно, каждый случай индивидуален, четких градаций и границ не существует, но есть очень много исследований, в том числе отечественной школы дефектологии, которые объясняют, почему необходимо вовремя отлучать ребенка от груди. Мы все много говорим о возрастных периодах, но при этом почти никогда не учитываем этап до трех лет. Между тем кормление до года молоком матери является основным фактором здорового развития ребенка, определяет уровень его безопасности, формирует первичное взаимодействие с окружающим миром и закладывает эмоциональный интеллект. Это также несомненная польза для мамы и эффективная профилактика послеродовой депрессии, которая крайне негативно влияет на психику ребенка и может проявиться в подростковом возрасте.

Но главное - малыш после года переходит на новый, автономный уровень, становится более самостоятельным. Когда мамы приходят к нам на прием с детьми двух-двух с половиной лет, которые до сих пор питаются только молоком, мы наблюдаем у них высокий уровень агрессии, тревожности, конфликтности, трудности в общении, нарушения сна, заикания, энурезы. Все эти показатели достоверно выше, если ребенка кормили грудью более полутора лет.

Оптимальный период активации психологического развития

- Специалисты выделяют оптимальное временное окно, когда необходимо вводить прикорм?

- Да, это период от семи месяцев до года и двух месяцев. Считается, что именно данный отрезок времени является наиболее подходящим, чтобы начать переводить ребенка на внешний рацион питания. Все, что меньше, плохо, но, все, что выше - еще хуже. К примеру, если в контрольной группе приемлемая условная норма детей, которые грызут ногти - 2%, то в случае раннего, до семи месяцев прекращения грудного вскармливания их будет 9%, а при кормлении свыше полутора лет - 27% (по данным научных исследований советской школы дефектологии). При этом зачастую и сама мама недополучает ценных аминокислот, содержащихся в продуктах, которые она должна передать своему малышу. Однозначно в раннем возрасте грудное вскармливание активизирует моторное, речевое, эмоциональное и психологическое развитие ребенка. Но когда оно продолжается и в два года, то нередко выступает компенсаторным механизмом эмоциональной депривации матери, и она через такой сверхблизкий контакт восполняет собственные эмоциональные ресурсы.

- Какие признаки в поведении ребенка и его привычки могут указывать на то, что мама сильно затянула с грудным вскармливанием?

- Если ребенок грызет ногти, заикается, долго сосет пустышку, капризничает по пустякам, то это свидетельствует о том, что у него и к двум годам не произошло сепарации от матери. Такие дети испытывают сильную тревогу, даже находясь в песочнице на расстоянии метра от мамы, а при исследовании эмоциональной сферы у дошкольников мы видим прямую корреляцию между уровнем страха и длительным кормлением грудью. Это подтверждается и многочисленными научными исследованиями, и нашим собственным клиническим опытом. Ребенок на графических тестах рисует кактус - это означает, что он воспринимает окружающий мир как враждебный и чуждый. Когда современная мама приходит с работы и вечером кормит своего двухлетнего малыша молоком, то он получает и все ее гормоны стресса. А потом удивляется - вроде и грудь на ночь дала, а спит все равно плохо.

- А есть ли опасность в массовой пропаганде грудного вскармливания, ведь ситуации бывают разные?

- Мы еще раз делаем акцент, что грудное вскармливание - это естественный, важный и желаемый этап в жизни мамы и ребенка. Но утверждение сверхзначимости и единственности такой формы вскармливания может привести к целому ряду потенциальных проблем. Во-первых, это психологическое и социальное давление. Женщины, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят кормить грудью, будут чувствовать себя виноватыми или неполноценными. Это чревато стрессом, депрессией и ухудшением общего состояния здоровья и мамы и ребенка. Причем малыш очень четко и безошибочно считывает напряжение улыбки и мышечного панциря матери, когда кормление грудью доставляет ей дискомфорт и болевые ощущения.

Во-вторых, заблуждения о последствиях для здоровья. Некоторые формы пропаганды создают устойчивое впечатление, что грудное вскармливание является единственным здоровым вариантом. Однако это не всегда так. Современные смеси для искусственного вскармливания способны обеспечить всеми необходимыми питательными веществами для здорового развития ребенка. А при ряде генетических и врожденных обменных нарушений искусственное питание оказывается единственным и жизненно необходимым вариантом.

В-третьих, недостаток поддержки: если упор делается только на грудном вскармливании, другие аспекты ухода за новорожденным могут быть упущены. Это включает в себя медико-социальную поддержку женщин - и которые кормят грудью, и кто использует искусственное вскармливание. Важно помнить, что каждая мама и каждый ребенок уникальны, и то, что хорошо одному, может не подходить другому. Мы должны обеспечить аргументированное информирование обо всех способах вскармливания, чтобы женщина могла сделать осознанный выбор, основанный на своих индивидуальных обстоятельствах и потребностях малыша.

Механизмы замены грудного вскамливания

- Чем можно компенсировать дефицит такого контакта, когда кормление грудью по тем или иным причинам не представляется возможным?

- Существует множество разных приспособлений для ношения ребенка на теле, при этом он будет слышать все физиологические шумы, которые он слышал в своей дородовой жизни. Это своего рода выносной кувез, позволяющий малышу чувствовать инфракрасный прогрев от матери, слышать ее сердцебиение и работу кишечника. В результате ребенок «донашивается», так как сегодня появляется на свет очень много физиологически незрелых детей, что приводит к задержкам речевого и психического развития. Также важно разговаривать с ребенком - если вы объясните грудничку, по какой причине нет молока, то он на своем уровне вас поймет. Вот буквально в таком ключе обычными словами: «Я очень тебя люблю, я очень хотела кормить тебя грудью, я сильно из-за этого переживаю, но люблю тебя еще сильнее». Это называется терапевтический рассказ, и ребенок на него будет реагировать с рождения!

- Можете поделиться какими-то примерами из практики?

- Возьмем двухлеток, которые отказываются ходить в туалет. Они с родителями проходят семь кругов ада, но в итоге значительная часть попадает к детским психиатрам. Ведь таким образом малыш выражает протест - он понимает, что когда поел или покакал, то радуются все, и это единственное, что он способен регулировать сам. И чтобы отомстить на своем уровне психомоторного развития, он либо удерживает все в себе, либо выплевывает. А мстит ребенок неосознанно за разные отрицательные эмоциональные моменты взаимодействия с мамой - она много работает, впала в депрессию, конфликты дома, и ему не хватает контакта.

У меня был случай, когда шестимесячный младенец, попав в больницу, отказывался от еды. Предположив депрессивный синдром, мы начали разговаривать с ним, применили телесно ориентированный подход, наладили психоэмоциональный контакт глаза в глаза с одновременной капельной подпиткой из отваров трав, и уже на третий день он благополучно начал питаться. Невероятно, когда малыш, слыша объяснения от медработников, почему он здесь и без мамы, откликается взглядом, гулением и согласием принять молоко. Это ни с чем не перепутать!

Также был опыт работы с отказными детками, которых очень рано усыновляли - в неделю, месяц. Они уже пережили серьезный стресс, поэтому крайне важно отдавать их приемным родителям вместе с пеленками, чтобы оставался знакомый запах. Вот один из последних примеров - ребенок двух с половиной лет с задержкой речи и высоким уровнем тревожности. В беседе с мамой выясняется, что у него есть 4-х месячный братик, которого кормят грудью, а параллельно еще и старшего за компанию. В результате тревожность идет по нарастающей, это восприятие маленького качестве соперника, а отрыв от груди будет расцениваться как предательство со всеми вытекающими последствиями.

- Давайте резюмируем - в чем заключаются принципиальный смысл и значение грудного вскармливания?

- Грудное вскармливание - огромный пласт в эмоциональном взаимодействии матери и ребенка, предусмотренный природой механизм, запускающий физическое и психическое здоровье малыша. Поэтому для нас, детских психиатров, грудное вскармливание является одним из ключевых аспектов, на который мы обращаем самое пристальное внимание. Это буфер стресса и профилактика послеродовой депрессии. Если перед мамой стоит жесткий выбор: кормление грудью или ничего, то мы получаем стресс, оказывающий крайне негативное влияние на ребенка. Женщины, испытывающие чувство вины перед своим младенцем, не понимают, откуда у него агрессивное поведение. Но паттерн конфликтных взаимоотношений с отстроченным результатом уже будет заложен. И в будущем мы получим разного рода зависимости и отклонения. Например, курение и злоупотребление алкоголем относятся к ранним нарушениям, эти проблемы родом из глубокого детства и отсылают нас к грудному вскармливанию. Когда подростки берут в рот сигарету или горлышко пивной бутылки, они складывают губы трубочкой и телом транслируют свою тревожность. Это говорит о сильном дискомфорте, который испытал человек при грудном или искусственном вскармливании на заре своей жизни. И в любой непонятной напряженной ситуации он будет прибегать к стимуляторам.

Как говорил Зигмунд Фрейд, оральным механизмам, включая сигареты и спиртное, обжорство или отказ от еды. В период лактации все имеет значение - питание этой конкретной семьи, род занятий, место проживания, уровень эмоциональной связи, поведение ребенка, и др. Конечно, первую скрипку играют педиатры и специалисты по грудному вскармливанию, но врачи нашей специальности способны скорректировать множество психологических нюансов при грудном вскармливании, от которого зависит вся дальнейшая жизнь маленького человечка.

Поэтому малыш должен впитывать с молоком матери только самое лучшее. А это возможно в случае, когда она сама не испытывает проблем в психоэмоциональной сфере или их осознает, находится в спокойном умиротворенном состоянии и правильно чувствует, когда пришло время отлучить ребенка от груди.

Фото: VladMedicina.ru, cdnd.ilkadimlarim.com, correo.ca, elispot.biz