Критерии адекватности: как оценивается психический статус

Каждый россиянин знает - чтобы получить вожделенную справку, дающую право владеть оружием, управлять автомобилем или заниматься определенными видами работ, необходимо помимо офтальмолога, терапевта и нарколога в обязательном порядке пройти также и врача-психиатра. Тем самым обеспечивается защита общества и участников дорожного движения от неадекватных людей, способных при помощи источника повышенной опасности нанести вред себе и окружающим. Зачастую прохождение этого специалиста становится самым сложным квестом на пути к приобретению оружия или получению водительского удостоверения - условия, при которых гражданин получает право на данные виды деятельности, регулярно трансформируются в сторону ужесточения отбора кандидатов. Так, с 1 марта этого года вступили новые правила медицинского освидетельствования, призванные стать еще более ответственным и серьезным фильтром для тех, кто в силу разных причин не способен рулить и стрелять с умом. В чем суть изменений, почему они необходимы, кому справку точно не дадут и как происходит оценка психического состояния человека на медкомиссиях, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал главный врач ГБУЗ «Краевая клиническая психиатрическая больница» Приморья Максим Артамонов.

Врача-психиатра не проведешь!

- Максим Николаевич, в каких случаях требуется медицинское освидетельствование врачом-психиатром и каков общий порядок проведения процедуры?

- Психиатрическое освидетельствование проводится для определения способности гражданина выполнять некоторые виды особо опасных работ, управлять транспортным средством, владеть оружием и в случаях, если сотрудник при исполнении своих профессиональных обязанностей имеет дело со сведениями, составляющими гостайну. И, конечно, такое освидетельствование проводится для определения психического статуса - страдает ли человек тем или иным видом душевного расстройства, нуждается ли он в профильной специализированной помощи, а также для решения вопроса о ее конкретном виде. Психиатрическое освидетельствование назначается при наличии информированного добровольного согласия обследуемого. Если речь идет о несовершеннолетнем в возрасте до 15 лет либо о больном наркоманией пациенте в возрасте до 16 лет, то процедуру проводят при наличии согласия одного из родителей либо законного представителя. Пациент, помещенный в специализированную клинику, подлежит обязательному психиатрическому освидетельствованию в течение двух суток. Если ее признают необоснованной и пациент не желает оставаться в больнице, его выписывают. Освидетельствование проводят также в недобровольном порядке, если гражданин находится на диспансерном наблюдении или в случаях, когда он ведет себя неадекватно и совершает действия, дающие основания предполагать наличие у него психического расстройства. В частности, если он представляет угрозу для себя или окружающих, не способен самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, либо нанесен существенный вред его здоровью вследствие оставления без психиатрической помощи.

- А бывает, что человек самостоятельно обращается за оценкой своего психического состояния, например, желая избежать призыва в ряды вооруженных сил по частичной мобилизации и с целью ввести в заблуждение профильного специалиста о состоянии своего душевного здоровья?

- Конечно, и в последнее время в связи с проведением СВО число подобных случаев резко возросло. Это называется аггравацией, когда человек сознательно симулирует свое психическое расстройство, демонстрирует установочное поведение. Но наших опытных квалифицированных специалистов не проведешь, и они в абсолютном большинстве случаев выводят симулянтов на чистую воду, успешно их разоблачают. Обращение к психиатру не подразумевает стопроцентно выставленный диагноз, и если гражданин не страдает тем или иным видом душевного расстройства, то доктор так в заключении и напишет. Заболевание симулировать невозможно, это становится очевидным в ходе клинической беседы. Как правило, при назначении повторного осмотра и дополнительных обследований такие личности навсегда исчезают из поля нашего зрения, понимая, что их обман раскрыт и здесь ввести в заблуждение психиатра не получится.

Законное право на любые вопросы и обследования

- Как проходит психиатрическое освидетельствование, нужно ли к нему готовиться, какие вопросы задает врач и на что он имеет право?

- Профессиональных секретов я раскрывать не буду, иначе это будет помощь в диссимуляции своего состояния, т.е. преднамеренном утаивании и сокрытии имеющегося психического заболевания или отдельных его симптомов, тем более в каждом отдельном случае все сугубо индивидуально. Необходимо вести себя естественно, как в обычной каждодневной жизни. При этом люди, идущие на такое освидетельствование, должны четко понимать, что это будет не формальный прием для получения справки, а именно клиническая компетентная оценка психического состояния. В ходе освидетельствования специалист исследует все психические функции - память, внимание, мышление, речь, восприятие. Врач может задавать любые вопросы, какие посчитает нужными - относительно профессиональной деятельности, личной жизни, отношений в семье, и пр., так как перед ним стоит задача за достаточно короткий период времени максимально объективно оценить способность гражданина заниматься определенными видами работ, водить автомобиль, и т.д. без риска для себя и окружающих. Далеко не все профильные отклонения можно выявить сразу и зачастую требуются дополнительные обследования, чтобы поставить точный диагноз или исключить душевное расстройство. Психиатр в соответствии с действующим законодательством имеет полное право при возникновении подозрений, оснований и сомнений в здравом рассудке кандидата запросить любую дополнительную информацию, в том числе характеристику с места работы, военный билет и вкладыш к нему. А также направить обследуемого к психологу не только в рамках медкомиссии на оружие, если возникает такая потребность. Это абсолютно законно, так как подписывая подобные заключения, мы берем на себя колоссальную ответственность и должны быть полностью уверены в психическом здоровье и адекватности гражданина. У нас достаточно обширная судебная практика по жалобам жителей, которые были не согласны с дополнительными обследованиями и вердиктами докторов. И в 100% случаев суды принимали решения в пользу нашего учреждения.

- С какими психическими расстройствами невозможно пройти комиссию на права и оружие?

- Медицинские ограничения для получения водительских прав регулируются статьей 23 Федерального закона «О безопасности транспортных средств». Закон ссылается на перечень таких противопоказаний, утвержденный правительством в 2015 году. В список заболеваний входят все психические расстройства, достигающие уровня стойких, хронических и часто обостряющихся состояний, а также впервые выявленные отклонения, подлежащие определенному периоду наблюдения. К данной категории относят деменцию, бред, галлюцинации, амнезию, в том числе последствия болезни Альцгеймера, а также делирий разной этиологии. Управлять автомобилем нельзя и людям с умственной отсталостью. Это понятие с медицинской точки зрения предусматривает весьма широкий круг нарушений психики, включая аутизм и синдром Дауна. В качестве противопоказаний к владению оружием законодательством также определен внушительный перечень расстройств - органические, бредовые, в том числе шизофрения, аффективные, невротические, расстройства личности и поведения в зрелом возрасте.

- На какие категории граждан врач-психиатр обращает более пристальное внимание?

- В случае медкомиссии на права особенно пристальное внимание психиатр обращает на профессиональных шоферов, состояние которых вызвало у него подозрение, автолюбителей старше 50-ти лет и младше 21-го года, а также тех, у кого есть очевидные проблемы со здоровьем и поведенческие расстройства. Таких водителей осматривают более скрупулезно, им часто назначают дополнительные тесты и анализы. Если врач-психиатр заподозрит на приеме симптомы, синдромы и состояния, которые являются противопоказаниями к управлению автомобилем или владению оружием, или у него возникают затруднения с установлением диагноза, он вправе отправить пациента на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медорганизации. В данном случае будет привлечен еще один доктор, а также заведующий отделением. Объясняется этот тем, что от самочувствия участников дорожного движения и владельцев оружия зависит их жизнь и жизни других людей.

Суть новых правил медосвидетельствования

- В чем заключаются принципиальные положения новых правил медицинского освидетельствования на право управлять транспортным средством и владеть оружием, которые вступили в силу с 1 марта этого года?

- Если раньше при прохождении медкомиссии на вождение человек мог сначала получить справку у психиатра об отсутствии противопоказаний и затем оформить заключение в поликлинике, то сейчас он должен прежде всего обратиться в регистратуру медицинской организации. Речь идет об учреждениях здравоохранения любой формы собственности, имеющих лицензии на оказание данного вида услуг. Там ему выдадут специальный защищенный бланк об отсутствии или наличии у кандидата в водители противопоказаний к управлению транспортным средством. С этим бланком на руках он и проходит всех требуемых специалистов, включая врача-психиатра. Это касается как переоформления водительских прав, так и получения их впервые. Поэтому экономьте свое и наше время, чтобы не пришлось приходить в диспансер дважды. В случае выявления в ходе обследования профильным специалистом симптомов заболевания, которое является противопоказанием к управлению транспортным средством, гражданин направляется на психиатрическое освидетельствование врачебной комиссией медучреждения в соответствии с законодательством РФ. При отказе его проходить справка по результатам обследования не выдается.

В порядке медицинского освидетельствования на право владеть оружием закреплено два ключевых нововведения. Во-первых, с 1 марта его проходят только в пролицензированных медучреждениях государственной или муниципальной систем здравоохранения. Во-вторых, медкомиссия в 100% случаев включает не только осмотр врачом-психиатром, но и экспериментальное психологическое освидетельствование. Это необходимо в целях контроля над оборотом гражданского оружия – оно не должно попадать в руки неуравновешенных личностей и служить инструментом для совершения противоправных действий. При медкомиссиях на водительские права это выборочный процесс - к специалистам патопсихологической лаборатории врач-психиатр направит кандидата в случае каких-либо сомнений в его адекватности. И уже опытные квалифицированные клинические психологи при помощи специально разработанных тестов либо эти сомнения развеют, либо их подтвердят. Данная система носит цифровой характер, чтобы исключить фальсификацию медицинских справок.

- Расскажите подробнее об экспериментальном психологическом освидетельствовании - кто им занимается, в чем его смысл, как проходит и насколько оно доступно?

- Патопсихологическая лаборатория для проведения подобных исследований открылась у нас еще в 2018 г., и мы сработали на опережение - уже с конца прошлого года они стали применяться в отношении практически всех граждан, желающих владеть оружием, что сегодня официально прописано в новом приказе. Ежегодно клинические психологи диспансерных отделений во Владивостоке и Находке исследуют таким образом от 80 до 100 тысяч человек. В данной лаборатории при помощи специальных психологических методик и тестов выявляются различные когнитивные нарушения и расстройства невротического характера, которые могут служить препятствием для работы в условиях повышенных рисков, управления транспортным средством и владения оружием.

Экспериментальное психологическое освидетельствование заключается в исследовании когнитивных функций человека - памяти, внимания, речи, мышления, способности заниматься целенаправленной деятельностью и ориентироваться во времени и пространстве. В результате происходит доказательная аргументированная дифференциация нормы от отклонений, подпадающих под признаки психического расстройства. Причем после вступления в силу новых приказов Минздрава РФ в некоторых городах Приморья появился ажиотажный спрос на данную услугу - людям приходится ждать психологического освидетельствования иногда до двух недель. Во Владивостоке такой проблемы не существует - патопсихологическое исследование можно пройти в день обращения вне зависимости от территории проживания гражданина. Единственное, что для этого нужно - справка с места регистрации о том, что человек не состоит на психиатрическом учете и паспорт. Предварительной записи не требуется, освидетельствование клиническими психологами диспансера проводится в порядке живой очереди, сама процедура занимает порядка 15-20 минут.

- Насколько компетентны ваши клинические психологи?

- Коллектив патопсихологической лаборатории прошел обучение по разным направлениям как на местных, так и центральных базах страны, в том числе по психодиагностике и судебно-психиатрической экспертизе - в Национальном медицинском исследовательском центре им. В.П. Сербского, и продолжает постоянно совершенствовать свои знания и навыки на курсах повышения квалификации. В частности, сейчас персонал нашей больницы проходит обучающий цикл с практикумами по детской и подростковой психиатрии у ведущих докторов Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования. Несмотря на то, что клинические психологии владеют всеми основными методиками психокоррекционной работы, у каждого из них есть приоритетная сфера компетенций, любимая специализация, в которой они достигли вершин мастерства и наиболее серьезных значительных успехов. К примеру, в юнгианской аналитической, телесно ориентированной и когнитивно-поведенческой терапии, психосоматике, семейной терапии, коучинге, аналитической психологии, символ-драме или экзистенциально-гуманистическом направлении. Также хочу отметить, что патопсихологические лаборатории отлично оснащены, в лечебно-диагностическом арсенале службы есть все новейшие программы, тесты и методики обследования.

Что год грядущий нам готовит

- Планируются ли какие-то изменения в законодательство по данному аспекту в обозримом будущем?

- Да, Министерство здравоохранения России утвердило новый порядок проведения медицинского психиатрического освидетельствования, который предусматривает также проведение процедуры без согласия гражданина или его законного представителя. Соответствующий приказ №451н, подписанный главой Минздрава РФ Михаилом Мурашко, зарегистрирован в Минюсте 28 июля и размещен на официальном интернет-портале правовой информации. Документ вступает в силу с 1 марта 2023 года.

- Что же изменится?

- В частности, если у владельца оружия при проведении медосмотров, медосвидетельствований либо оказании ему медпомощи выявят заболевания, с которыми ему запрещено владеть оружием, больница должна уведомить об этом самого владельца и сообщить о наличии оснований для внеочередного медосвидетельствования и аннулировании действующего заключения об отсутствии медицинских показаний к владению оружием. Этот электронный документ будет размещен в реестре со сведениями о результатах медицинского освидетельствования, который ведется в Единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), и затем передан в федеральный орган исполнительной власти, уполномоченный в области оборота оружия.

- Где сегодня можно пройти врача-психиатра в рамках медкомиссий на права и оружие?

- Пройти психиатрическое освидетельствование на право управлять транспортным средством и владеть оружием во Владивостоке можно в диспансерном отделении ГБУЗ «ККПБ» на Некрасовской, 50, где функционирует современная патопсихологическая лаборатория со штатом грамотных обученных специалистов, а также филиалах – поликлинике №1 на Комсомольской, 7 и Некрасовской, 52, МЦ «Санас» на Партизанском проспекте, 44, МЦ «Асклепий» на Гамарника, 3Б и в Находке на Комсомольской, 40.