Борьба с раком выходит на новый уровень

1789

Пандемия COVID-19 стала для всех медучреждений Приморья серьезным испытанием и проверкой на способность держать удар, адекватно отвечать на новые вызовы времени и принимать взвешенные решения с учетом их отдаленных последствий. Иными словами – работать на перспективу. Многие медицинские организации использовали ситуацию как стимул для целенаправленного и поступательного движения вперед, совершенствования инструментов оказания профильной помощи населению. В их числе – ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», который продолжил развиваться по всем ключевым направлениям, определяющим текущую и перспективную парадигму его деятельности.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

Речь идет о диагностических и лечебных технологиях,и, конечно, современных, направленных на снижение смертности от рака и увеличение продолжительности жизни онкологических больных,о системе менеджмента качества и ремонте.

Комфорт и систематизация в первичном звене

Так, до конца текущего года в поликлиническом отделении ГБУЗ «ПКОД» произойдет ряд изменений с целью улучшения условий оказаний медицинской помощи. В рамках программы «Бережливая поликлиника» в онкодиспансере будет проведен капитальный ремонт, появятся открытый холл с мягкой мебелью для комфортного пребывания пациента и удобная система навигации. Средства на программу выделены за счет средств краевого бюджета в размере 23 млн рублей.

Как рассказал корр. портала VladMedicina.ru главный врач онкодиспансера Михаил Волков, до конца года в поликлинике будет завершен капремонт, рабочие полностью заменят системы инженерной коммуникации – канализацию, водопровод, отопление, вентиляцию и проведут отделочные работы. Уже сейчас обустроено новое картохранилище. Ранее оно располагалось в приспособленных помещениях, но теперь находится в отдельном площадью в 300 кв. м. Амбулаторную карту пациента перевели в формат А4, чтобы уменьшить ее объем. С учетом того, что больные наблюдаются в диспансере на протяжении длительного времени, объем карты был довольно большим, что затрудняло поиск в ней нужной информации для лечащего врача.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

Также в поликлинике создана новая база анализов и инструментальных методов исследования (сканирование и размещение результатов ведет администратор), которая находится в общей сетевой папке, куда имеют доступ специалисты медучреждения, что позволяет довольно быстро найти необходимые документы. А благодаря системе сортировки карт они складируются с приема и на прием и хранятся в специальных ячейках, которые есть у каждого доктора.

Идентификационные браслеты на все случаи

В настоящее время ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» продолжает работу в рамках пилотного проекта Росздравнадзора «Внедрение системы менеджмента качества». Он включает в себя 12 направлений деятельности – одним из них является идентификация личности пациента, для чего в работу ПКОД были внедрены идентификационные браслеты.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

- Пациентам при поступлении в приемном отделении на руку надевается белый виниловый браслет, на который нанесены индивидуальные признаки пациента - ФИО и дата рождения со штрих-кодом, - поясняет врач-методист медучреждения Ирина Кудрявцева. – Изначально такая система была внедрена в радиотерапевтическом отделении, где больные проходят более длительное (до 1,5 месяцев) и сложное лечение, чем в других службах. Браслеты позволяют исключить необходимость каждый раз спрашивать у пациентов ФИО и дату рождения, а также распечатывать бумажные листы врачебных назначений. Медицинская сестра при проведении процедуры сканирует штрих-код браслета и на компьютере отображаются все персональные данные пациента. Затем она в информационной системе открывает лист врачебных назначений, где видит, что прописал больному врач.

В клинике есть несколько видов идентификационных браслетов. Белые со штрих-кодом предназначены для всех пациентов. При наличии аллергии больному дополнительно надевают красный браслет. Онкобольные, у которых есть риск падения, также надевают желтые браслеты (умеренный риск) или фиолетовые (высокий). Следующий этап внедрения идентификационной системы планируется пациентам, поступающим на оперативное лечение.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

Распознать молекулярно-генетический профиль опухоли

Особого внимания заслуживает изучение генетических мутаций в злокачественных новообразованиях, которое открывает новую страницу в летописи клинико-диагностической лаборатории ПКОД. С начала этого года в медучреждении приступили к выполнению молекулярно-генетических исследований ДНК опухолей пациентов, точнее ее участков, «запаянных» в парафиновые блоки.

- МГИ применяется после гистологического подтверждения онкологического диагноза, - отмечает заведующая клинико-диагностической лабораторией онкодиспансера Елена Кузнецова. - Изучение опухолевых мутаций, т.е. дефектов молекулы ДНК дает возможность подбирать лекарственные препараты и программы лечения. Сегодня в нашем учреждении есть очень эффективные таргетные лекарственные препараты, направленные на конкретную мишень в опухоли и позволяющие добиться хороших результатов терапии. Лекарства действуют только на определенные новообразования, которые содержат те или иные генные мутации. Поэтому необходимо отбирать пациентов на такое лечение, руководствуясь определенным молекулярно-генетическим профилем опухоли.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

Если выявляются изменения в генах, пациенту назначается таргетная терапия. Если генных мутаций в опухоли нет, назначается иное лечение, чаще всего химиотерапия или гормонотерапия. Например, при раке легкого или толстой кишки нахождение определенных мутаций позволяет использовать лекарственные препараты и получить прекрасные результаты. Есть опухоли, которые излечимы с помощью таргетных препаратов. В других случаях они задерживают прогрессирование рака и превращают его в хроническое заболевание, с которым пациенты живут довольно долго. Сегодня доказано, что генетическая предрасположенность является значимым фактором риска у 10% новообразований. Если у пациентов найдутся генетические мутации, и врачи начнут изучать их родственников, которые имеют такие же мутации в генах, то можно выявить опухоли на ранних стадиях развития.

Уникальное обследование молочной железы

На новый виток вышла и диагностика ЗНО – специалисты ГБУЗ «ПКОД» с апреля начали выполнять уникальное для региона обследование на молочной железе. Это маммосцинтиграфия, которая предназначена для визуализации и оценки метаболизма опухоли у определенной категории пациенток.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

- В эту группу входят женщины с плотной молочной железой по данным рентгенографии и УЗИ, а также с сомнительными результатами по данным рентгеновской маммографии, - уточняет радиолог Илья Банников. - Речь идет об опухолях с диаметром более одного сантиметра, у которых отсутствуют четкие рентгенологические признаки. У рентгенографии чувствительность выявления опухоли у пациенток с плотной молочной железой очень низкая, а у маммосцинтиграфии – выше. Благодаря этому методу мы можем определиться, есть ли в этой железе какие-либо изменения. Суть технологии в следующем: предварительно внутривенно в ногу пациентке вводится радиофармпрепарат, который не токсичен и практически не имеет противопоказаний для применения. Он встраивается в митохондрии опухолевых клеток, оценивая перфузию новообразования.

Также метод помогает оценить и спрогнозировать ответ опухоли на химиотерапию, уточняя эффективность проводимого лечения.Процедура проводится на единственном в Приморье гибридном аппарате радионуклидной диагностики с дальнейшим выполнением ОФЭКТ-КТ. Сейчас специалисты принимают на маммосцинтиграфию по пять пациенток в неделю. Однако количество обследований будет увеличиваться, поскольку РМЖ – одно из самых распространенных заболеваний у женщин.

Перенимая опыт пластической онкохирургии

Что касается оперативного лечения, то врачи отделения опухолей молочной железы ГБУЗ «ПКОД» намерены планомерно увеличивать число органосохраняющих и онкопластических операций при злокачественных новообразованиях молочной железы. В начале весны специалисты клиники вернулись из рабочей командировки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, где познакомились с новыми оперативными методиками.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

Как рассказывает заведующий отделением опухолей молочной железы Олег Аргишев, рабочее прикомандирование проходило в отделении реконструктивной пластической онкохирургии московской клиники. Олег Александрович принимал участие во врачебных консилиумах, присутствовал в операционной, смотрел спектр операций, разметку, выбор тактики лечения и изучал нюансы оперативных техник московских коллег. Ранее в такой командировке побывал и еще один врач отделения опухолей молочных желез – Игорь Истомин. По итогам поездки можно говорить сразу о нескольких новых направлениях в работе хирургов клиники - технике биопсии сторожевых узлов и методике одномоментной реконструкции при протезировании молочной железы. Сейчас ее в Приморье, как правило, проводят в два этапа.

- После удаления пораженной опухолью молочной железы врачи чаще всего устанавливают на ее место эспандер, который через 4-6 месяцев необходимо менять на имплант, - делится Олег Аргишев. - Но если нет необходимости в выполнении лучевой терапии, вызывающей деформацию молочной железы, имплант можно устанавливать сразу. Таким образом, мы уменьшаем количество операций для пациента и повышаем качество его жизни. В Москве мы уточняли технику и методику выполнения операций и будем активно их внедрять у себя.

Дорогостоящая таргетная терапия – по полису ОМС

А с 13 мая специалисты ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» приступили к лечению радием пациентов с раком предстательной железы четвертой стадии и костными метастазами. Сейчас такая системная терапия с использованием достижений ядерной медицины на Дальнем Востоке доступна еще в Хабаровском крае. Лечение проводится на базе отделений лучевой терапии и радионуклидной диагностики.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

По словам радиотерапевта Натальи Фесик, прошедшей в Екатеринбурге обучение по работе с этим методом, таргетная альфа-терапия позволяет продлить жизнь пациентам и улучшить качество их жизни. Радий, входящий в состав препарата, имеет очень короткую длину волны и не токсичен для костного мозга и крови пациента. Обычно у больных с четвертой стадией рака в крови наблюдается низкий уровень лейкоцитов и гемоглобина.При этом ведется тщательный отбор пациентов, т.к. рак предстательной железы требует длительного лечения - сначала проводится химиотерапия, чтобы воздействовать на очаг опухоли и метастазы, затем (а иногда параллельно) гормонотерапия. Для лечения радием также есть свое терапевтическое окно.Препарат вводится пациенту внутривенно раз в месяц на протяжении полугода. Как отмечает специалист, радий, зайдя в метастазы, уничтожает их и препятствует возникновению новых в других костях.

Ампулы с препаратом в защитных контейнерах заказываются из Нидерландов. Стандартная доза для введения рассчитывается по специальной формуле, где учитывается в том числе и вес пациента, после чего он получает личную дозу лекарства. Терапия крайне дорогостоящая, но включена в программу госгарантий, и после отбора пациентов по показаниям они получают ее по полису ОМС.

Модернизация до уровня мировых стандартов

В приморском онкодиспансере также продолжается обновление парка оборудования. Специалисты ЛПУ начали применять в своей работе современный аппарат для гипертермии, который предназначен для нагревания опухолей, что позволит повысить эффективность лучевой терапии и химиотерапии.

ПКОД, Приморский краевой онкологический диспансер, Михаил Волков, рак, онкология, модернизация, оборудование, таргетная терапия, Ирина Кудрявцева, Наталья Фесик, Елена Кузнецова, Илья Банников, Олег Аргишев, Игорь Истомин, Елена Журавлева

- Новое оборудование призвано подготовить пациента к лучевой терапии, - объясняет заведующая радиотерапевтическим отделением Елена Журавлева. - Нагревательный элемент аппарата в течение часа будет разогревать опухоль, после чего пациент должен пройти сеанс лучевой терапии на линейных ускорителях. При этом предусмотрено три режима температуры – 39, 40 и 43 градуса. Чем выше температура, выдаваемая аппаратом, тем ниже охлаждающий эффект в болюсах, которые соприкасаются с кожей пациента. Нагревательный элемент укладывается на проекцию опухоли. К примеру, если она располагается в легких, то аппарат нагревает грудь, а если в кишечнике – малый таз.

Процедура относится к радиомодификации, благодаря ей раковые клетки перестают расти и распространяться в организме, а также лучше поддаются лечению.

При помощи аппарата для гипертермии планируется работать с первичными опухолями и ЗНО с метастазами - метастатическими поражениями малого таза, головы и шеи, опухолями прямой кишки и молочной железы. Специалисты уже прошли курс обучения работы на новом оборудовании и начали применять его в клинической практике.

Оборудование было закуплено за счет федеральных средств по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями», входящей в национальный проект «Здравоохранение». Таким образом, сегодня ГБУЗ «ПКОД» успешно развивает актуальные лечебно-диагностические направления и модернизирует материально-техническую базу, по многим статьям не уступающую высоким международным стандартам.


Фото: ПКОД





  Рейтинг: 5, Голосов: 8



Поделиться
1789
Личный кабинет