Борьба с раком выходит на новый уровень

Пандемия COVID-19 стала для всех медучреждений Приморья серьезным испытанием и проверкой на способность держать удар, адекватно отвечать на новые вызовы времени и принимать взвешенные решения с учетом их отдаленных последствий. Иными словами – работать на перспективу. Многие медицинские организации использовали ситуацию как стимул для целенаправленного и поступательного движения вперед, совершенствования инструментов оказания профильной помощи населению. В их числе – ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», который продолжил развиваться по всем ключевым направлениям, определяющим текущую и перспективную парадигму его деятельности.

Речь идет о диагностических и лечебных технологиях,и, конечно, современных, направленных на снижение смертности от рака и увеличение продолжительности жизни онкологических больных,о системе менеджмента качества и ремонте.

Комфорт и систематизация в первичном звене

Так, до конца текущего года в поликлиническом отделении ГБУЗ «ПКОД» произойдет ряд изменений с целью улучшения условий оказаний медицинской помощи. В рамках программы «Бережливая поликлиника» в онкодиспансере будет проведен капитальный ремонт, появятся открытый холл с мягкой мебелью для комфортного пребывания пациента и удобная система навигации. Средства на программу выделены за счет средств краевого бюджета в размере 23 млн рублей.

Как рассказал корр. портала VladMedicina.ru главный врач онкодиспансера Михаил Волков, до конца года в поликлинике будет завершен капремонт, рабочие полностью заменят системы инженерной коммуникации – канализацию, водопровод, отопление, вентиляцию и проведут отделочные работы. Уже сейчас обустроено новое картохранилище. Ранее оно располагалось в приспособленных помещениях, но теперь находится в отдельном площадью в 300 кв. м. Амбулаторную карту пациента перевели в формат А4, чтобы уменьшить ее объем. С учетом того, что больные наблюдаются в диспансере на протяжении длительного времени, объем карты был довольно большим, что затрудняло поиск в ней нужной информации для лечащего врача.

Также в поликлинике создана новая база анализов и инструментальных методов исследования (сканирование и размещение результатов ведет администратор), которая находится в общей сетевой папке, куда имеют доступ специалисты медучреждения, что позволяет довольно быстро найти необходимые документы. А благодаря системе сортировки карт они складируются с приема и на прием и хранятся в специальных ячейках, которые есть у каждого доктора.

Идентификационные браслеты на все случаи

В настоящее время ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» продолжает работу в рамках пилотного проекта Росздравнадзора «Внедрение системы менеджмента качества». Он включает в себя 12 направлений деятельности – одним из них является идентификация личности пациента, для чего в работу ПКОД были внедрены идентификационные браслеты.

- Пациентам при поступлении в приемном отделении на руку надевается белый виниловый браслет, на который нанесены индивидуальные признаки пациента - ФИО и дата рождения со штрих-кодом, - поясняет врач-методист медучреждения Ирина Кудрявцева. – Изначально такая система была внедрена в радиотерапевтическом отделении, где больные проходят более длительное (до 1,5 месяцев) и сложное лечение, чем в других службах. Браслеты позволяют исключить необходимость каждый раз спрашивать у пациентов ФИО и дату рождения, а также распечатывать бумажные листы врачебных назначений. Медицинская сестра при проведении процедуры сканирует штрих-код браслета и на компьютере отображаются все персональные данные пациента. Затем она в информационной системе открывает лист врачебных назначений, где видит, что прописал больному врач.

В клинике есть несколько видов идентификационных браслетов. Белые со штрих-кодом предназначены для всех пациентов. При наличии аллергии больному дополнительно надевают красный браслет. Онкобольные, у которых есть риск падения, также надевают желтые браслеты (умеренный риск) или фиолетовые (высокий). Следующий этап внедрения идентификационной системы планируется пациентам, поступающим на оперативное лечение.

Распознать молекулярно-генетический профиль опухоли

Особого внимания заслуживает изучение генетических мутаций в злокачественных новообразованиях, которое открывает новую страницу в летописи клинико-диагностической лаборатории ПКОД. С начала этого года в медучреждении приступили к выполнению молекулярно-генетических исследований ДНК опухолей пациентов, точнее ее участков, «запаянных» в парафиновые блоки.

- МГИ применяется после гистологического подтверждения онкологического диагноза, - отмечает заведующая клинико-диагностической лабораторией онкодиспансера Елена Кузнецова. - Изучение опухолевых мутаций, т.е. дефектов молекулы ДНК дает возможность подбирать лекарственные препараты и программы лечения. Сегодня в нашем учреждении есть очень эффективные таргетные лекарственные препараты, направленные на конкретную мишень в опухоли и позволяющие добиться хороших результатов терапии. Лекарства действуют только на определенные новообразования, которые содержат те или иные генные мутации. Поэтому необходимо отбирать пациентов на такое лечение, руководствуясь определенным молекулярно-генетическим профилем опухоли.

Если выявляются изменения в генах, пациенту назначается таргетная терапия. Если генных мутаций в опухоли нет, назначается иное лечение, чаще всего химиотерапия или гормонотерапия. Например, при раке легкого или толстой кишки нахождение определенных мутаций позволяет использовать лекарственные препараты и получить прекрасные результаты. Есть опухоли, которые излечимы с помощью таргетных препаратов. В других случаях они задерживают прогрессирование рака и превращают его в хроническое заболевание, с которым пациенты живут довольно долго. Сегодня доказано, что генетическая предрасположенность является значимым фактором риска у 10% новообразований. Если у пациентов найдутся генетические мутации, и врачи начнут изучать их родственников, которые имеют такие же мутации в генах, то можно выявить опухоли на ранних стадиях развития.

Уникальное обследование молочной железы

На новый виток вышла и диагностика ЗНО – специалисты ГБУЗ «ПКОД» с апреля начали выполнять уникальное для региона обследование на молочной железе. Это маммосцинтиграфия, которая предназначена для визуализации и оценки метаболизма опухоли у определенной категории пациенток.

- В эту группу входят женщины с плотной молочной железой по данным рентгенографии и УЗИ, а также с сомнительными результатами по данным рентгеновской маммографии, - уточняет радиолог Илья Банников. - Речь идет об опухолях с диаметром более одного сантиметра, у которых отсутствуют четкие рентгенологические признаки. У рентгенографии чувствительность выявления опухоли у пациенток с плотной молочной железой очень низкая, а у маммосцинтиграфии – выше. Благодаря этому методу мы можем определиться, есть ли в этой железе какие-либо изменения. Суть технологии в следующем: предварительно внутривенно в ногу пациентке вводится радиофармпрепарат, который не токсичен и практически не имеет противопоказаний для применения. Он встраивается в митохондрии опухолевых клеток, оценивая перфузию новообразования.

Также метод помогает оценить и спрогнозировать ответ опухоли на химиотерапию, уточняя эффективность проводимого лечения.Процедура проводится на единственном в Приморье гибридном аппарате радионуклидной диагностики с дальнейшим выполнением ОФЭКТ-КТ. Сейчас специалисты принимают на маммосцинтиграфию по пять пациенток в неделю. Однако количество обследований будет увеличиваться, поскольку РМЖ – одно из самых распространенных заболеваний у женщин.

Перенимая опыт пластической онкохирургии

Что касается оперативного лечения, то врачи отделения опухолей молочной железы ГБУЗ «ПКОД» намерены планомерно увеличивать число органосохраняющих и онкопластических операций при злокачественных новообразованиях молочной железы. В начале весны специалисты клиники вернулись из рабочей командировки в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, где познакомились с новыми оперативными методиками.

Как рассказывает заведующий отделением опухолей молочной железы Олег Аргишев, рабочее прикомандирование проходило в отделении реконструктивной пластической онкохирургии московской клиники. Олег Александрович принимал участие во врачебных консилиумах, присутствовал в операционной, смотрел спектр операций, разметку, выбор тактики лечения и изучал нюансы оперативных техник московских коллег. Ранее в такой командировке побывал и еще один врач отделения опухолей молочных желез – Игорь Истомин. По итогам поездки можно говорить сразу о нескольких новых направлениях в работе хирургов клиники - технике биопсии сторожевых узлов и методике одномоментной реконструкции при протезировании молочной железы. Сейчас ее в Приморье, как правило, проводят в два этапа.

- После удаления пораженной опухолью молочной железы врачи чаще всего устанавливают на ее место эспандер, который через 4-6 месяцев необходимо менять на имплант, - делится Олег Аргишев. - Но если нет необходимости в выполнении лучевой терапии, вызывающей деформацию молочной железы, имплант можно устанавливать сразу. Таким образом, мы уменьшаем количество операций для пациента и повышаем качество его жизни. В Москве мы уточняли технику и методику выполнения операций и будем активно их внедрять у себя.

Дорогостоящая таргетная терапия – по полису ОМС

А с 13 мая специалисты ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер» приступили к лечению радием пациентов с раком предстательной железы четвертой стадии и костными метастазами. Сейчас такая системная терапия с использованием достижений ядерной медицины на Дальнем Востоке доступна еще в Хабаровском крае. Лечение проводится на базе отделений лучевой терапии и радионуклидной диагностики.

По словам радиотерапевта Натальи Фесик, прошедшей в Екатеринбурге обучение по работе с этим методом, таргетная альфа-терапия позволяет продлить жизнь пациентам и улучшить качество их жизни. Радий, входящий в состав препарата, имеет очень короткую длину волны и не токсичен для костного мозга и крови пациента. Обычно у больных с четвертой стадией рака в крови наблюдается низкий уровень лейкоцитов и гемоглобина.При этом ведется тщательный отбор пациентов, т.к. рак предстательной железы требует длительного лечения - сначала проводится химиотерапия, чтобы воздействовать на очаг опухоли и метастазы, затем (а иногда параллельно) гормонотерапия. Для лечения радием также есть свое терапевтическое окно.Препарат вводится пациенту внутривенно раз в месяц на протяжении полугода. Как отмечает специалист, радий, зайдя в метастазы, уничтожает их и препятствует возникновению новых в других костях.

Ампулы с препаратом в защитных контейнерах заказываются из Нидерландов. Стандартная доза для введения рассчитывается по специальной формуле, где учитывается в том числе и вес пациента, после чего он получает личную дозу лекарства. Терапия крайне дорогостоящая, но включена в программу госгарантий, и после отбора пациентов по показаниям они получают ее по полису ОМС.

Модернизация до уровня мировых стандартов

В приморском онкодиспансере также продолжается обновление парка оборудования. Специалисты ЛПУ начали применять в своей работе современный аппарат для гипертермии, который предназначен для нагревания опухолей, что позволит повысить эффективность лучевой терапии и химиотерапии.

- Новое оборудование призвано подготовить пациента к лучевой терапии, - объясняет заведующая радиотерапевтическим отделением Елена Журавлева. - Нагревательный элемент аппарата в течение часа будет разогревать опухоль, после чего пациент должен пройти сеанс лучевой терапии на линейных ускорителях. При этом предусмотрено три режима температуры – 39, 40 и 43 градуса. Чем выше температура, выдаваемая аппаратом, тем ниже охлаждающий эффект в болюсах, которые соприкасаются с кожей пациента. Нагревательный элемент укладывается на проекцию опухоли. К примеру, если она располагается в легких, то аппарат нагревает грудь, а если в кишечнике – малый таз.

Процедура относится к радиомодификации, благодаря ей раковые клетки перестают расти и распространяться в организме, а также лучше поддаются лечению.

При помощи аппарата для гипертермии планируется работать с первичными опухолями и ЗНО с метастазами - метастатическими поражениями малого таза, головы и шеи, опухолями прямой кишки и молочной железы. Специалисты уже прошли курс обучения работы на новом оборудовании и начали применять его в клинической практике.

Оборудование было закуплено за счет федеральных средств по программе «Борьба с онкологическими заболеваниями», входящей в национальный проект «Здравоохранение». Таким образом, сегодня ГБУЗ «ПКОД» успешно развивает актуальные лечебно-диагностические направления и модернизирует материально-техническую базу, по многим статьям не уступающую высоким международным стандартам.

Фото: ПКОД