Работа с максимальной отдачей

3752
Быть первыми не только по «праву рождения» и названия, а по объективным показателям и достижениям – нелегкая задача, требующая ежедневной мобилизации всех моральных и материальных ресурсов лечебного учреждения. Именно таким является КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1». При этом философия ЛПУ проста: работа на больных и для больных. В этом – квинтэссенция и суть деятельности большого и слаженного коллектива крупнейшего учреждения приморского здравоохранения, которому уже становится тесно в городском «фарватере».

Медучреждение по многим лечебным профилям приближается к уровню краевых больниц, оказывая стационарную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь и принимая пациентов со всего Приморья. Почему 2016 год стал для ВКБ №1 годом развития и достижений, в чем они выражаются, и каковы дальнейшие перспективные планы ведущего стационара краевого центра, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал главный врач больницы Сергей Лебедев.
 
Обоснованная гордость
 
- Сергей Васильевич, все медучреждения в той или иной форме подводят итоги проделанной за год работы, намечают дальнейшие перспективы. Как это происходит в вашей больнице?
 
- 1 марта 2017 года состоялась отчетная конференция коллектива Владивостокской клинической больницы №1, на которой подводятся итоги нашей деятельности за истекший год. Это давняя и добрая традиция – мы оцениваем пройденный отрезок пути, что и как было сделано, по каким направлениям удалось добиться прогресса, а что не было доделано. С основным докладом выступаю я как главный врач, после чего обычно разворачивается дискуссия, где мы всем коллективом обсуждаем стоящие перед ЛПУ приоритетные задачи и шаги для их эффективного решения. Важная часть конференции всегда посвящается выступлению профсоюзного лидера больницы Людмилы Куськало, которая выносит на суд общественности свою часть проделанной работы.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
Считаю, что такая форма общения полезна и правильна. У нас работают чуть менее 600 сотрудников в пяти главных лечебных и 13 вспомогательных отдельно расположенных корпусах, и многие из них не имеют масштабного представления о деятельности и развитии медучреждения в целом. При абсолютной ежедневной занятости у них просто нет времени на посещение или обсуждение жизни других отделений. А я убежден, что каждый врач, медицинская сестра, представители младшего медперсонала, специалисты немедицинских подразделений должны быть в курсе, чего добился весь коллектив, и в каком направлении мы двигаемся. С уверенностью говорю, что, видя общую картину, мы все можем гордиться родным учреждением, и это обоснованная гордость.
 
- Как бы вы выразили основную мысль прошедшей конференции, кратко и емко характеризующую итоги года?
 
- Ключевой лейтмотив прошедшей отчетной конференции звучал следующим образом: 2016-й год был годом стабильного развития и достижений, взятия очередной профессиональной высоты.

Это тем более важно, учитывая, что ВКБ №1 является практически полностью экстренным стационаром, работаем, как часто шутит коллектив, в условиях, приближенных к боевым! Сегодня мы не только городская больница, но и межрайонный центр, где по многим профилям стационарная помощь оказывается на высшем уровне существующей трехуровневой системы здравоохранения.

Так, 69-коечное отоларингологическое отделение работает по законченной технологии лечения, предоставляя пациентам полный набор видов лечения, включая самые передовые. Это касается и 60-коечного специализированного отделения гнойной хирургии, подобного в крае больше нет. Отделение неотложной кардиологии и рентгенхирургическое отделение, крупнейшее отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения инсультных пациентов и неврологическое отделение, гинекологическое отделение, специализирующееся, помимо прочего, на лечении послеродовых осложнений, – всех, кто работает по такому же принципу, и не перечислишь!

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
С каждым годом все меньшему количеству пациентов требуется перевод в краевые или федеральные медицинские центры, современные технологии внедряются у нас. И в этом плане наш стационар занял очень интересную позицию – с одной стороны мы обслуживаем территорию Владивостока, с другой принимаем пациентов со всего Приморья, по сути, приближаясь к уровню краевой больницы. Принимаем всех - коэффициент экстренности – свыше 94%. Этот показатель достигается за счет того, что в режиме дежурства мы находимся 365 дней в году 24 часа в сутки. Это крайне тяжелая нагрузка на персонал, коечные отделения, параклинические службы. Мы на передовой, что тут добавить!
 
- Что представляет собой Владивостокская клиническая больница №1 сегодня?
 
- Это многопрофильная клиника, рассчитанная на 508 коек круглосуточного пребывания, и мы входим в перечень самых крупных стационаров Приморья. Многопрофильность означает тот факт, что в общем объеме оказываемой помощи и хирургический, и терапевтические блоки занимают примерно по 50%. В первом случае это общая хирургия, гнойная хирургия, отоларингологическое и гинекологическое отделения, отделение эндоскопической хирургии. Терапевтический блок представлен мощным кардиологическим направлением, состоящим из собственно кардиологии и отделения неотложной кардиологии с палатой интенсивной терапии, пульмонологией, неврологией и гастроэнтерологией.
 
Кстати, неврология уже больше трех лет работает в режиме первичного сосудистого отделения или инсультного центра. ПСО состоит из отделения неврологии и отделения инсультной реанимации. Всего же в стационаре – три реанимационных подразделения, и это отдельный повод для гордости. С учетом многопрофильности и разнонаправленности больницы, тяжести экстренно поступающих пациентов мы не можем обойтись без многочисленного отряда реанимационного персонала. Так, у нас есть общебольничная реанимация, отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОРИТ ОНМК) и блок интенсивной терапии в инфарктном отделении. 
 
Сначала пациент, потом деньги
 
- На какие достижения и показатели 2016 года вы бы хотели обратить внимание?
 
- На 2016 год пришелся очередной пик показателей нашей работы. Мы работаем на больных и для больных. В данном случае мы действуем в строгом соответствии с позицией вице-губернатора Приморского края Павла Серебрякова, который неоднократно подчеркивал, что нельзя ставить деньги впереди больного. Ни для кого не секрет, что в системе обязательного медицинского страхования не все гладко, периодически ее «штормит». Руководители лечебных учреждений опасаются (и не без оснований!), что деньги за того или иного пациента могут заплатить не в полном объеме или не заплатить вовсе, меняются правила финансирования, тарифы. Так вот, я заявляю со всей ответственностью, что мы сначала лечим так, как надо, вкладываем в больного все имеющиеся материальные и моральные ресурсы, а уже потом думаем о возмещении этих расходов.

Можем ли мы спасти и вылечить всех? К сожалению, нет, но стремились и всегда будем к этому стремиться. Так, за 2016 год в приемное отделение обратилось 33 636 человек, из них 16 168 были госпитализированы и получили лечение на самом высоком уровне, остальные получили неотложную помощь в условиях приемного отделения. Это очень высокие и достойные показатели, свидетельствующие о том, что пациенты верят в персонал первой городской больницы, их профессионализм, знания и мастерство!
 
- А как насчет показателей летальности?
 
- К сожалению, в России привыкли вопросы жизни и смерти обходить стороной, летальность в стационарах стараются не афишировать, это такая табуированная тема. В развитых западных странах информация о показателях летальности в госпиталях является открытой и общедоступной, в ряде национальных систем здравоохранения по ним публикуются отдельные рейтинги, находящиеся в свободном доступе. И пациент, ориентируясь в том числе и на них, выбирает клиники с теми врачами, которым он сможет доверить лечение своих болезней с минимальным риском для жизни, понимая, что медицинский персонал сделает все возможное для спасения жизни и здоровья. Медицина и больницы – всегда зеркало общества, а оно сегодня переживает не самые простые времена. Тем не менее они никак не отразились на наших результатах и показателях.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
Долгие годы показатель летальности в стационаре составлял чуть больше 4%, а по итогам 2016 года мы сумели преодолеть этот барьер, и сегодня он составляет 3,9%! И это, напомню, при круглосуточном экстренном потоке тяжелых пациентов. Это плод многолетней напряженной и целенаправленной работы. Конечно, и у нас в стационаре болезнь порой наносит такой удар, что мы бессильны, но снижение данного показателя, тенденции последних лет говорят о том, что мы совершенствуемся, наращиваем технологии лечения пациентов настолько, насколько это возможно.
 
- Параклинические отделения сокращать не пришлось?
 
- Нет, мы ни на полшага не отступились от этих с таким трудом завоеванных позиций. Под параклиническими отделениями, мы, как и все медицинские работники, понимаем целый ряд важнейших лечебно-диагностических подразделений, без которых немыслима жизнь стационара. Я имею в виду отделение ультразвуковой диагностики, рентген-отделение, кабинет компьютерной томографии, физиотерапевтическое отделение, обширный лабораторный комплекс с полным спектром анализов, пять операционных блоков, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и ряд других. Последнее – тоже в своем роде уникальное и неповторимое.

Впервые в истории Приморского края рентгенохирургическое отделение было развернуто на базе больницы городского уровня, доступное широким слоям пациентов. Здесь специалисты с помощью ангиографического комплекса выполняют все возможные эндоваскулярные вмешательства на сосудах. Самые известные для пациентов и населения – коронарография и стентирование. За 2016 год по полису ОМС при помощи ангиографа было проведено 1 301 диагностическое исследование, из них 1 108 коронарографий, 400 пациентов прооперированы с установкой стентов в коронарные сосуды.
 
Курс на ВМП
 
- Цифры цифрами, а расскажите, пожалуйста, о качественных достижениях за прошедший год.
 
- 3 июня прошлого года ВКБ №1 отметила 55-летний юбилей, эта дата нас ко многому обязывает. Мы пообещали, что выйдем на качественно новый уровень, и впервые за историю стационара получим лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. И свое обещание выполнили! Да еще как выполнили! Так, с осени 2016 года стационар имеет лицензию на ВМП по сердечно-сосудистой хирургии. Это максимально высокая планка для больницы городского уровня. И мы не намерены останавливаться на достигнутом. На сегодняшний день завершается процесс по получению лицензии ВМП по профилю отоларингологической помощи, которую пациенты смогут получать бесплатно по полису ОМС в нашем стационаре.
 
- Проясните механизм предоставления данной помощи, кто может на нее рассчитывать?
 
- Данный вид помощи оказывается в соответствии с выделенными квотами. Учитывая, что лицензию на ВМП по сердечно-сосудистой хирургии мы получили в самом конце прошлого года, то запросили в виде первого «пробного шара» пять квот, которые были выполнены в полном объеме. В начале этого года мы оформили заявку уже на 64 квоты, которые по нашим прогнозам выполним к концу лета. Соответственно, попросим еще. Таким образом, ограничений для пациентов нет – сколько попадает в наше поле зрения, стольким и предлагаем квоты на высокотехнологичные операции. При этом у нас получился полный законченный цикл лечения – мы принимаем всех кардиологических больных в экстренном порядке, делаем им коронарографию по полису ОМС. Далее, если видим показания к экстренному стентированию, то выполняем его тут же, открывая кровоток в так называемом инфарктзависимом сосуде.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
Система ОМС предполагает экстренное открывание одного сосуда одним стентом. Раньше такие пациенты шли в поликлинику, становились в очередь, ожидая лечения  в крупных краевых и федеральных центрах. Порой помощь запаздывала. Сегодня, имея лицензию и выделенные квоты ВМП, такая возможность появилась. Мы в стационаре бережно готовим пациента к следующему стентированию, проводим лекарственную терапию, выравниваем показатели свертывающей системы, одним словом, стабилизируем больного. И если имеется второе место сужения сосуда, без выписки из стационара и в рамках программы государственных гарантий можем использовать квоту ВМП и установить второй стент. Работаем с качественными расходными материалами – швейцарского и американского производства.
 
- Но ведь и платные услуги никто не отменял?
 
- Конечно, мы их оказываем, и не скрываем, сколько на этом зарабатываем. Есть и платные палаты, и программы обследования. Когда поступает плановый больной, порой, возникает возможность предложить ему какие-то дополнительные медицинские услуги за деньги. Но! Когда речь идет о спасении пациента, на первое место выходит режим экстренности, мы привыкли и любим в нем работать. Здесь уже не до заработка, мы спасаем жизнь, и больше ни о чем не думаем. Как и во всякой экономической структуре есть риски, учреждение порой несет финансовые потери. Но мы, прежде всего, – врачи, и наш долг – помочь человеку, используя все имеющиеся возможности и инструменты.
 
- Вы можете проиллюстрировать новаторские идеи и прогрессивные лечебные и диагностические практики на примере других отделений?
 
- К примеру, отделение функциональной диагностики в прошлом году внедрило сверхинтересную, не имеющую пока аналогов в Приморье усовершенствованную методику УЗИ сердца. Это так называемая стрейн-технология. В отделении продольный стрейн выполняют на аппарате экспертного класса GeneralEleсtric Vivid9 в установленной на нем программе AFI. Компьютерная программа анализирует УЗ-изображения, полученные в трех проекциях, регулирует процесс экранными подсказками для оптимального результата и рассчитывает окончательный результат. Программа демонстрирует, как сокращается каждый из 21 сегмента сердечной мышцы. В отличие от допплеровской визуализации тканей, данная методика лишена ряда ограничений и недостатков, не так трудоемка, более эффективна и помогает специалистам в выборе верной тактики лечения. Было несколько случаев, когда именно эта технология позволила увидеть тот участок сердца, который плохо сокращается и правильно выбрать ту артерию, которая нуждается в стентировании.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
В действительности я не могу назвать отделение, которое бы не стремилось внедрить какие-то новые технологии. Пункции внутренних органов под ультразвуковой навигацией, эндохирургические операции, микрохирургия в отоларингологии, суперселективная эндоваскулярная химиотерапия опухолей печени, эндоваскулярное безоперационное удаление миом матки, передовые методики ингаляционного наркоза – вот неполный перечень новых направлений, с которыми мы работали в 2016 году. Это наш фирменный знак, визитная карточка. Главное – донести эти методы до широких масс.
 
На уровне зарубежных центров
 
- Насколько широко в ВКБ №1 используют возможности компьютерной томографии?
 
- За прошлый год сделали порядка шести тысяч таких исследований. Это уровень крупных специализированных зарубежных клиник. Наш компьютерный томограф работает круглосуточно, без праздников и выходных. При этом количество платных КТ – не более одного процента. Все, кто лежат на койках, по показаниям или по решению врачебной комиссии получают ее бесплатно.
 
Особенно заметна роль доступной компьютерной томографии в связке с работой первичного сосудистого отделения (ПСО).

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
В Приморье это самая крупная для лечения пациентов с инсультами профильная структура, рассчитанная на 60 коек, включающая неврологию и реанимацию для больных с инсультами. Здесь 24 часа в сутки принимают и лечат только инсульты и транзиторные ишемические атаки. В год в отделении проходят лечение от 2,5 до трех тысяч пациентов, со всеми работает мультидисциплинарная бригада, состоящая из анестезиолога-реаниматолога, врача-невролога, врача и инструктора лечебной физкультуры, медицинской сестры, клинического психолога и логопеда.
 
Сегодня мы являемся абсолютными лидерами в Приморском крае по количеству тромболитических терапий, ежегодный показатель – 5,5-6% от всех поступивших с ишемическими инсультами. Показатель Минздрава РФ – 2,5%, тогда считается, что центр работает хорошо. Если надо и есть показания – будет сделано. Чего это стоит коллективу – разговор особый. Кстати, в начале года семь специалистов единой мультидисциплинарной бригады ВКБ №1 прошли стажировку в Клиническом институте мозга - одном из ведущих медицинских и образовательных учреждений России в вопросах интенсивной терапии и реабилитации пациентов с ОНМК.
 
- За любой технологией стоят люди, это главная ценность любого учреждения. Как вам удается сохранить коллектив?
 
- На сегодняшний день ситуация в здравоохранении достаточно нестабильная – и отношение к медицинским работникам со стороны населения оставляет желать лучшего, и зарплата в отрасли пока не самая привлекательная. Но у нас основной персонал не меняется на протяжении многих лет, и считаю это огромным достижением. Люди держатся, не уходят, я им за это безмерно благодарен.Да, текучесть кадров имеется – в первую очередь за счет студентов ТГМУ, которые заканчивают обучение и становятся врачами, на их место приходят новые специалисты. Тем не менее по итогам 2016 года врачей и среднего медперсонала стало больше на 50 сотрудников. К примеру, в прошлом году мы серьезно изменили работу и доукомплектовали приемное отделение – организовали пост второго дежурного терапевта.
 
Текучесть кадров среди врачей очень небольшая, чему мы не можем не радоваться. Люди не хотят уходить не только из-за зарплаты, оборудования и условий работы в отделениях, но и потому что мы сумели сохранить внутри коллектива нормальные человеческие отношения. У нас течет активная социально-культурная жизнь, и это несомненная заслуга профсоюза. Мы не идем по пути пустых конфликтов, выстраивая свою работу на взаимном уважении. Я опираюсь на профсоюз, профсоюз всегда может опереться на меня. Мы помогаем друг другу с целью создать комфортные условия, благоприятную атмосферу для коллектива. И до сих пор на каждый праздник устраиваем корпоративные выезды, в которых всегда участвуют свыше 100 работников ЛПУ (это притом, что больница работает круглосуточно, и многие в это время на своем посту), организовываем выставки и конкурсы, дарим подарки, помогаем в трудных жизненных ситуациях.
 
- И все-таки, заработная плата достойная?
 
- Мы по-честному выполняем показатели дорожной карты по оплате труда, хотя многие из медицинских работников не очень-то любят этот термин. Как правильно не веди мониторинг этого показателя – дорожная карта – это усредненные показатели. Здесь вопрос в другом – важно насколько объективно и справедливо распределяются средства на заработную плату внутри коллектива. Сегодня работники стали понимать: сколько они заработали, насколько качественно оказали медицинскую помощь - столько им в виде зарплаты и возвращается. Благодаря активнейшей работе, большой нагрузке и высокому качеству лечения стационар зарабатывает денежные средства в системе обязательного медицинского страхования. В результате, у нас на стимулирующие выплаты за качество работы для медперсонала в среднем в месяц уходит от миллиона ста до миллиона двухсот тысяч рублей. Эти средства распределяются внутри коллектива отделений на общем собрании. Для сравнения: пять лет назад мы такую сумму могли потратить только два раза в год на премии – к Новому году и Дню медработника.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
При этом оклады у нас выше рекомендованных департаментом здравоохранения. Весь 2016 год мы старались активно работать с так называемыми эффективными контрактами, когда каждое подразделение принимает на себя обязательство обследовать и пролечить с определенным качествомустановленное число пациентов. А руководство стационара в свою очередь обязуется обеспечить сотрудникам уровень зарплаты в соответствии с эффективным контрактом. В частности, по такому пути пошли в приемном отделении, где сумасшедшая нагрузка на персонал. Плюс работники получают 38% от стоимости оказанной ими платной услуги.
 
Плечом к плечу
 
- Сергей Васильевич, региональные власти много внимания уделяют состоянию отрасли здравоохранения, вас удостаивали высокими визитами?
 
- Да, и это еще один знаковый момент – в прошлом году впервые в истории стационара нас посетил губернатор Приморского края Владимир Миклушевский, встречался с коллективом. Делая обход по корпусам и отделениям ЛПУ, глава региона постоянно акцентировал, что мы должны работать на больных, повернуться лицом к пациенту, и сегодня это общероссийский тренд, без которого нельзя говорить о качестве медицинской помощи. Человеку нет дела до наших внутренних проблем, он поступает с болезнью и должен выписаться здоровым. Все. Остальное – наша забота. Мы обязаны дать ему законченный вариант лечения. И сегодня мы стремимся к этой цели, каким бы тернистым и трудным не был путь к ней.
 
- На дефицит оборудования, материалов и препаратов не жалуетесь? Остаются ли ресурсы на ремонтные работы?
 
- Чтобы хорошо лечить, врачу сегодня необходимы хорошие аппараты и оборудование, изделия медицинского назначения, лекарства. И все это сегодня есть. Прошедшие годы мы неустанно доказывали, что умеем работать на самом высоком уровне, просили и обосновывали свои потребности. Массу оборудования получили по Программе модернизации здравоохранения. И ни один из аппаратов сегодня не стоит, закрытый «простынкой», все они работают круглосуточно. Также, несмотря на дисбалансы в страховой системе и финансовые трудности, мы второй год успешно выполняем программу ремонтов. Мы взяли на себя обязательства каждый год ремонтировать по одному коечному отделению, т.е. целый этаж лечебного корпуса с полной заменой оборудования и медицинской мебели.

владивостокская клиническая больница №1, Сергей Лебедев
 
В позапрошлом году мы таким образом отремонтировали отделение гнойной хирургии, в прошлом – отделение отоларингологии. Также в 2016 г. за счет собственных средств мы сделали отличный капитальный ремонт стерилизационного отделения. Сегодня это гордость больницы. А в этом году намерены реализовать еще один масштабный проект - переход между хирургическим и терапевтическим лечебными корпусами. Это один из итогов встречи с губернатором Приморского края, который, отметив результаты работы стационара, пообещал оказать поддержку проекта. В результате исполнения поручения на эти цели в бюджете края на 2017 год предусмотрено более 17 млн рублей. Предполагается, что длина крытого теплого перехода составит порядка 60 метров, площадь – 110 квадратных метров. Проект уже прошел положительное заключение госэкспертизы и все необходимые согласования. Надеемся, что его возведение начнется в ближайшее время.
 
- Вы много говорили о качестве оказываемых в больнице услуг, а это как-то подтверждается?
 
- У ТФОМС Приморского края есть такая интересная форма работы с ЛПУ как независимая оценка качества оказываемых услуг. Специалисты фонда анонимно заходят в палаты, общаются с пациентами, дают им заполнить специальные анкеты. При этом мы на этот процесс никак повлиять не можем. В прошлом году мы прошли такое анкетирование. Там много позиций, но есть и общий интегральный показатель, оценивающий удовлетворенность пациентов деятельностью больницы в целом. Так вот, 92% пациентов ВКБ №1 довольны работой наших врачей, отношением среднего персонала, организацией лечебного питания, лекарственным обеспечением. Это очень серьезный и наглядный показатель, которым мы по-настоящему гордимся.
 
И до тех пор, пока мы живем и дышим единым коллективом, стоим плечом к плечу, пока каждому сотруднику небезразличны честное имя больницы и ее репутация, славная 55-летняя история ЛПУ, мы будем выкладываться по полной программе, делая свою работу качественно и хорошо, с максимальной отдачей и вниманием к пациентам.






  Рейтинг: 4.96, Голосов: 46



Поделиться
3752
Личный кабинет