Работа с максимальной отдачей

Быть первыми не только по «праву рождения» и названия, а по объективным показателям и достижениям – нелегкая задача, требующая ежедневной мобилизации всех моральных и материальных ресурсов лечебного учреждения. Именно таким является КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница №1». При этом философия ЛПУ проста: работа на больных и для больных. В этом – квинтэссенция и суть деятельности большого и слаженного коллектива крупнейшего учреждения приморского здравоохранения, которому уже становится тесно в городском «фарватере».

Медучреждение по многим лечебным профилям приближается к уровню краевых больниц, оказывая стационарную специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь и принимая пациентов со всего Приморья. Почему 2016 год стал для ВКБ №1 годом развития и достижений, в чем они выражаются, и каковы дальнейшие перспективные планы ведущего стационара краевого центра, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказал главный врач больницы Сергей Лебедев.

 

 

 

- 1 марта 2017 года состоялась отчетная конференция коллектива Владивостокской клинической больницы №1, на которой подводятся итоги нашей деятельности за истекший год. Это давняя и добрая традиция – мы оцениваем пройденный отрезок пути, что и как было сделано, по каким направлениям удалось добиться прогресса, а что не было доделано. С основным докладом выступаю я как главный врач, после чего обычно разворачивается дискуссия, где мы всем коллективом обсуждаем стоящие перед ЛПУ приоритетные задачи и шаги для их эффективного решения. Важная часть конференции всегда посвящается выступлению профсоюзного лидера больницы Людмилы Куськало, которая выносит на суд общественности свою часть проделанной работы.

 

Считаю, что такая форма общения полезна и правильна. У нас работают чуть менее 600 сотрудников в пяти главных лечебных и 13 вспомогательных отдельно расположенных корпусах, и многие из них не имеют масштабного представления о деятельности и развитии медучреждения в целом. При абсолютной ежедневной занятости у них просто нет времени на посещение или обсуждение жизни других отделений. А я убежден, что каждый врач, медицинская сестра, представители младшего медперсонала, специалисты немедицинских подразделений должны быть в курсе, чего добился весь коллектив, и в каком направлении мы двигаемся. С уверенностью говорю, что, видя общую картину, мы все можем гордиться родным учреждением, и это обоснованная гордость.

 

 

- Ключевой лейтмотив прошедшей отчетной конференции звучал следующим образом: 2016-й год был годом стабильного развития и достижений, взятия очередной профессиональной высоты.

Это тем более важно, учитывая, что ВКБ №1 является практически полностью экстренным стационаром, работаем, как часто шутит коллектив, в условиях, приближенных к боевым! Сегодня мы не только городская больница, но и межрайонный центр, где по многим профилям стационарная помощь оказывается на высшем уровне существующей трехуровневой системы здравоохранения.

Так, 69-коечное отоларингологическое отделение работает по законченной технологии лечения, предоставляя пациентам полный набор видов лечения, включая самые передовые. Это касается и 60-коечного специализированного отделения гнойной хирургии, подобного в крае больше нет. Отделение неотложной кардиологии и рентгенхирургическое отделение, крупнейшее отделение реанимации и интенсивной терапии для лечения инсультных пациентов и неврологическое отделение, гинекологическое отделение, специализирующееся, помимо прочего, на лечении послеродовых осложнений, – всех, кто работает по такому же принципу, и не перечислишь!

 

С каждым годом все меньшему количеству пациентов требуется перевод в краевые или федеральные медицинские центры, современные технологии внедряются у нас. И в этом плане наш стационар занял очень интересную позицию – с одной стороны мы обслуживаем территорию Владивостока, с другой принимаем пациентов со всего Приморья, по сути, приближаясь к уровню краевой больницы. Принимаем всех - коэффициент экстренности – свыше 94%. Этот показатель достигается за счет того, что в режиме дежурства мы находимся 365 дней в году 24 часа в сутки. Это крайне тяжелая нагрузка на персонал, коечные отделения, параклинические службы. Мы на передовой, что тут добавить!

 

 

- Это многопрофильная клиника, рассчитанная на 508 коек круглосуточного пребывания, и мы входим в перечень самых крупных стационаров Приморья. Многопрофильность означает тот факт, что в общем объеме оказываемой помощи и хирургический, и терапевтические блоки занимают примерно по 50%. В первом случае это общая хирургия, гнойная хирургия, отоларингологическое и гинекологическое отделения, отделение эндоскопической хирургии. Терапевтический блок представлен мощным кардиологическим направлением, состоящим из собственно кардиологии и отделения неотложной кардиологии с палатой интенсивной терапии, пульмонологией, неврологией и гастроэнтерологией.

 

Кстати, неврология уже больше трех лет работает в режиме первичного сосудистого отделения или инсультного центра. ПСО состоит из отделения неврологии и отделения инсультной реанимации. Всего же в стационаре – три реанимационных подразделения, и это отдельный повод для гордости. С учетом многопрофильности и разнонаправленности больницы, тяжести экстренно поступающих пациентов мы не можем обойтись без многочисленного отряда реанимационного персонала. Так, у нас есть общебольничная реанимация, отделение реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОРИТ ОНМК) и блок интенсивной терапии в инфарктном отделении. 

 

 

 

- На 2016 год пришелся очередной пик показателей нашей работы. Мы работаем на больных и для больных. В данном случае мы действуем в строгом соответствии с позицией вице-губернатора Приморского края Павла Серебрякова, который неоднократно подчеркивал, что нельзя ставить деньги впереди больного. Ни для кого не секрет, что в системе обязательного медицинского страхования не все гладко, периодически ее «штормит». Руководители лечебных учреждений опасаются (и не без оснований!), что деньги за того или иного пациента могут заплатить не в полном объеме или не заплатить вовсе, меняются правила финансирования, тарифы. Так вот, я заявляю со всей ответственностью, что мы сначала лечим так, как надо, вкладываем в больного все имеющиеся материальные и моральные ресурсы, а уже потом думаем о возмещении этих расходов.

Можем ли мы спасти и вылечить всех? К сожалению, нет, но стремились и всегда будем к этому стремиться. Так, за 2016 год в приемное отделение обратилось 33 636 человек, из них 16 168 были госпитализированы и получили лечение на самом высоком уровне, остальные получили неотложную помощь в условиях приемного отделения. Это очень высокие и достойные показатели, свидетельствующие о том, что пациенты верят в персонал первой городской больницы, их профессионализм, знания и мастерство!

 

 

- К сожалению, в России привыкли вопросы жизни и смерти обходить стороной, летальность в стационарах стараются не афишировать, это такая табуированная тема. В развитых западных странах информация о показателях летальности в госпиталях является открытой и общедоступной, в ряде национальных систем здравоохранения по ним публикуются отдельные рейтинги, находящиеся в свободном доступе. И пациент, ориентируясь в том числе и на них, выбирает клиники с теми врачами, которым он сможет доверить лечение своих болезней с минимальным риском для жизни, понимая, что медицинский персонал сделает все возможное для спасения жизни и здоровья. Медицина и больницы – всегда зеркало общества, а оно сегодня переживает не самые простые времена. Тем не менее они никак не отразились на наших результатах и показателях.

 

Долгие годы показатель летальности в стационаре составлял чуть больше 4%, а по итогам 2016 года мы сумели преодолеть этот барьер, и сегодня он составляет 3,9%! И это, напомню, при круглосуточном экстренном потоке тяжелых пациентов. Это плод многолетней напряженной и целенаправленной работы. Конечно, и у нас в стационаре болезнь порой наносит такой удар, что мы бессильны, но снижение данного показателя, тенденции последних лет говорят о том, что мы совершенствуемся, наращиваем технологии лечения пациентов настолько, насколько это возможно.

 

 

- Нет, мы ни на полшага не отступились от этих с таким трудом завоеванных позиций. Под параклиническими отделениями, мы, как и все медицинские работники, понимаем целый ряд важнейших лечебно-диагностических подразделений, без которых немыслима жизнь стационара. Я имею в виду отделение ультразвуковой диагностики, рентген-отделение, кабинет компьютерной томографии, физиотерапевтическое отделение, обширный лабораторный комплекс с полным спектром анализов, пять операционных блоков, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения и ряд других. Последнее – тоже в своем роде уникальное и неповторимое.

Впервые в истории Приморского края рентгенохирургическое отделение было развернуто на базе больницы городского уровня, доступное широким слоям пациентов. Здесь специалисты с помощью ангиографического комплекса выполняют все возможные эндоваскулярные вмешательства на сосудах. Самые известные для пациентов и населения – коронарография и стентирование. За 2016 год по полису ОМС при помощи ангиографа было проведено 1 301 диагностическое исследование, из них 1 108 коронарографий, 400 пациентов прооперированы с установкой стентов в коронарные сосуды.

 

 

 

- 3 июня прошлого года ВКБ №1 отметила 55-летний юбилей, эта дата нас ко многому обязывает. Мы пообещали, что выйдем на качественно новый уровень, и впервые за историю стационара получим лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи. И свое обещание выполнили! Да еще как выполнили! Так, с осени 2016 года стационар имеет лицензию на ВМП по сердечно-сосудистой хирургии. Это максимально высокая планка для больницы городского уровня. И мы не намерены останавливаться на достигнутом. На сегодняшний день завершается процесс по получению лицензии ВМП по профилю отоларингологической помощи, которую пациенты смогут получать бесплатно по полису ОМС в нашем стационаре.

 

 

- Данный вид помощи оказывается в соответствии с выделенными квотами. Учитывая, что лицензию на ВМП по сердечно-сосудистой хирургии мы получили в самом конце прошлого года, то запросили в виде первого «пробного шара» пять квот, которые были выполнены в полном объеме. В начале этого года мы оформили заявку уже на 64 квоты, которые по нашим прогнозам выполним к концу лета. Соответственно, попросим еще. Таким образом, ограничений для пациентов нет – сколько попадает в наше поле зрения, стольким и предлагаем квоты на высокотехнологичные операции. При этом у нас получился полный законченный цикл лечения – мы принимаем всех кардиологических больных в экстренном порядке, делаем им коронарографию по полису ОМС. Далее, если видим показания к экстренному стентированию, то выполняем его тут же, открывая кровоток в так называемом инфарктзависимом сосуде.

 

Система ОМС предполагает экстренное открывание одного сосуда одним стентом. Раньше такие пациенты шли в поликлинику, становились в очередь, ожидая лечения  в крупных краевых и федеральных центрах. Порой помощь запаздывала. Сегодня, имея лицензию и выделенные квоты ВМП, такая возможность появилась. Мы в стационаре бережно готовим пациента к следующему стентированию, проводим лекарственную терапию, выравниваем показатели свертывающей системы, одним словом, стабилизируем больного. И если имеется второе место сужения сосуда, без выписки из стационара и в рамках программы государственных гарантий можем использовать квоту ВМП и установить второй стент. Работаем с качественными расходными материалами – швейцарского и американского производства.

 

 

- Конечно, мы их оказываем, и не скрываем, сколько на этом зарабатываем. Есть и платные палаты, и программы обследования. Когда поступает плановый больной, порой, возникает возможность предложить ему какие-то дополнительные медицинские услуги за деньги. Но! Когда речь идет о спасении пациента, на первое место выходит режим экстренности, мы привыкли и любим в нем работать. Здесь уже не до заработка, мы спасаем жизнь, и больше ни о чем не думаем. Как и во всякой экономической структуре есть риски, учреждение порой несет финансовые потери. Но мы, прежде всего, – врачи, и наш долг – помочь человеку, используя все имеющиеся возможности и инструменты.

 

 

- К примеру, отделение функциональной диагностики в прошлом году внедрило сверхинтересную, не имеющую пока аналогов в Приморье усовершенствованную методику УЗИ сердца. Это так называемая стрейн-технология. В отделении продольный стрейн выполняют на аппарате экспертного класса GeneralEleсtric Vivid9 в установленной на нем программе AFI. Компьютерная программа анализирует УЗ-изображения, полученные в трех проекциях, регулирует процесс экранными подсказками для оптимального результата и рассчитывает окончательный результат. Программа демонстрирует, как сокращается каждый из 21 сегмента сердечной мышцы. В отличие от допплеровской визуализации тканей, данная методика лишена ряда ограничений и недостатков, не так трудоемка, более эффективна и помогает специалистам в выборе верной тактики лечения. Было несколько случаев, когда именно эта технология позволила увидеть тот участок сердца, который плохо сокращается и правильно выбрать ту артерию, которая нуждается в стентировании.

 

В действительности я не могу назвать отделение, которое бы не стремилось внедрить какие-то новые технологии. Пункции внутренних органов под ультразвуковой навигацией, эндохирургические операции, микрохирургия в отоларингологии, суперселективная эндоваскулярная химиотерапия опухолей печени, эндоваскулярное безоперационное удаление миом матки, передовые методики ингаляционного наркоза – вот неполный перечень новых направлений, с которыми мы работали в 2016 году. Это наш фирменный знак, визитная карточка. Главное – донести эти методы до широких масс.

 

 

 

- За прошлый год сделали порядка шести тысяч таких исследований. Это уровень крупных специализированных зарубежных клиник. Наш компьютерный томограф работает круглосуточно, без праздников и выходных. При этом количество платных КТ – не более одного процента. Все, кто лежат на койках, по показаниям или по решению врачебной комиссии получают ее бесплатно.

 

Особенно заметна роль доступной компьютерной томографии в связке с работой первичного сосудистого отделения (ПСО).

 

В Приморье это самая крупная для лечения пациентов с инсультами профильная структура, рассчитанная на 60 коек, включающая неврологию и реанимацию для больных с инсультами. Здесь 24 часа в сутки принимают и лечат только инсульты и транзиторные ишемические атаки. В год в отделении проходят лечение от 2,5 до трех тысяч пациентов, со всеми работает мультидисциплинарная бригада, состоящая из анестезиолога-реаниматолога, врача-невролога, врача и инструктора лечебной физкультуры, медицинской сестры, клинического психолога и логопеда.

 

Сегодня мы являемся абсолютными лидерами в Приморском крае по количеству тромболитических терапий, ежегодный показатель – 5,5-6% от всех поступивших с ишемическими инсультами. Показатель Минздрава РФ – 2,5%, тогда считается, что центр работает хорошо. Если надо и есть показания – будет сделано. Чего это стоит коллективу – разговор особый. Кстати, в начале года семь специалистов единой мультидисциплинарной бригады ВКБ №1 прошли стажировку в Клиническом институте мозга - одном из ведущих медицинских и образовательных учреждений России в вопросах интенсивной терапии и реабилитации пациентов с ОНМК.

 

 

- На сегодняшний день ситуация в здравоохранении достаточно нестабильная – и отношение к медицинским работникам со стороны населения оставляет желать лучшего, и зарплата в отрасли пока не самая привлекательная. Но у нас основной персонал не меняется на протяжении многих лет, и считаю это огромным достижением. Люди держатся, не уходят, я им за это безмерно благодарен.Да, текучесть кадров имеется – в первую очередь за счет студентов ТГМУ, которые заканчивают обучение и становятся врачами, на их место приходят новые специалисты. Тем не менее по итогам 2016 года врачей и среднего медперсонала стало больше на 50 сотрудников. К примеру, в прошлом году мы серьезно изменили работу и доукомплектовали приемное отделение – организовали пост второго дежурного терапевта.

 

Текучесть кадров среди врачей очень небольшая, чему мы не можем не радоваться. Люди не хотят уходить не только из-за зарплаты, оборудования и условий работы в отделениях, но и потому что мы сумели сохранить внутри коллектива нормальные человеческие отношения. У нас течет активная социально-культурная жизнь, и это несомненная заслуга профсоюза. Мы не идем по пути пустых конфликтов, выстраивая свою работу на взаимном уважении. Я опираюсь на профсоюз, профсоюз всегда может опереться на меня. Мы помогаем друг другу с целью создать комфортные условия, благоприятную атмосферу для коллектива. И до сих пор на каждый праздник устраиваем корпоративные выезды, в которых всегда участвуют свыше 100 работников ЛПУ (это притом, что больница работает круглосуточно, и многие в это время на своем посту), организовываем выставки и конкурсы, дарим подарки, помогаем в трудных жизненных ситуациях.

 

 

- Мы по-честному выполняем показатели дорожной карты по оплате труда, хотя многие из медицинских работников не очень-то любят этот термин. Как правильно не веди мониторинг этого показателя – дорожная карта – это усредненные показатели. Здесь вопрос в другом – важно насколько объективно и справедливо распределяются средства на заработную плату внутри коллектива. Сегодня работники стали понимать: сколько они заработали, насколько качественно оказали медицинскую помощь - столько им в виде зарплаты и возвращается. Благодаря активнейшей работе, большой нагрузке и высокому качеству лечения стационар зарабатывает денежные средства в системе обязательного медицинского страхования. В результате, у нас на стимулирующие выплаты за качество работы для медперсонала в среднем в месяц уходит от миллиона ста до миллиона двухсот тысяч рублей. Эти средства распределяются внутри коллектива отделений на общем собрании. Для сравнения: пять лет назад мы такую сумму могли потратить только два раза в год на премии – к Новому году и Дню медработника.

 

При этом оклады у нас выше рекомендованных департаментом здравоохранения. Весь 2016 год мы старались активно работать с так называемыми эффективными контрактами, когда каждое подразделение принимает на себя обязательство обследовать и пролечить с определенным качествомустановленное число пациентов. А руководство стационара в свою очередь обязуется обеспечить сотрудникам уровень зарплаты в соответствии с эффективным контрактом. В частности, по такому пути пошли в приемном отделении, где сумасшедшая нагрузка на персонал. Плюс работники получают 38% от стоимости оказанной ими платной услуги.

 

 

 

- Да, и это еще один знаковый момент – в прошлом году впервые в истории стационара нас посетил губернатор Приморского края Владимир Миклушевский, встречался с коллективом. Делая обход по корпусам и отделениям ЛПУ, глава региона постоянно акцентировал, что мы должны работать на больных, повернуться лицом к пациенту, и сегодня это общероссийский тренд, без которого нельзя говорить о качестве медицинской помощи. Человеку нет дела до наших внутренних проблем, он поступает с болезнью и должен выписаться здоровым. Все. Остальное – наша забота. Мы обязаны дать ему законченный вариант лечения. И сегодня мы стремимся к этой цели, каким бы тернистым и трудным не был путь к ней.

 

 

- Чтобы хорошо лечить, врачу сегодня необходимы хорошие аппараты и оборудование, изделия медицинского назначения, лекарства. И все это сегодня есть. Прошедшие годы мы неустанно доказывали, что умеем работать на самом высоком уровне, просили и обосновывали свои потребности. Массу оборудования получили по Программе модернизации здравоохранения. И ни один из аппаратов сегодня не стоит, закрытый «простынкой», все они работают круглосуточно. Также, несмотря на дисбалансы в страховой системе и финансовые трудности, мы второй год успешно выполняем программу ремонтов. Мы взяли на себя обязательства каждый год ремонтировать по одному коечному отделению, т.е. целый этаж лечебного корпуса с полной заменой оборудования и медицинской мебели.

 

В позапрошлом году мы таким образом отремонтировали отделение гнойной хирургии, в прошлом – отделение отоларингологии. Также в 2016 г. за счет собственных средств мы сделали отличный капитальный ремонт стерилизационного отделения. Сегодня это гордость больницы. А в этом году намерены реализовать еще один масштабный проект - переход между хирургическим и терапевтическим лечебными корпусами. Это один из итогов встречи с губернатором Приморского края, который, отметив результаты работы стационара, пообещал оказать поддержку проекта. В результате исполнения поручения на эти цели в бюджете края на 2017 год предусмотрено более 17 млн рублей. Предполагается, что длина крытого теплого перехода составит порядка 60 метров, площадь – 110 квадратных метров. Проект уже прошел положительное заключение госэкспертизы и все необходимые согласования. Надеемся, что его возведение начнется в ближайшее время.

 

 

- У ТФОМС Приморского края есть такая интересная форма работы с ЛПУ как независимая оценка качества оказываемых услуг. Специалисты фонда анонимно заходят в палаты, общаются с пациентами, дают им заполнить специальные анкеты. При этом мы на этот процесс никак повлиять не можем. В прошлом году мы прошли такое анкетирование. Там много позиций, но есть и общий интегральный показатель, оценивающий удовлетворенность пациентов деятельностью больницы в целом. Так вот, 92% пациентов ВКБ №1 довольны работой наших врачей, отношением среднего персонала, организацией лечебного питания, лекарственным обеспечением. Это очень серьезный и наглядный показатель, которым мы по-настоящему гордимся.

 

И до тех пор, пока мы живем и дышим единым коллективом, стоим плечом к плечу, пока каждому сотруднику небезразличны честное имя больницы и ее репутация, славная 55-летняя история ЛПУ, мы будем выкладываться по полной программе, делая свою работу качественно и хорошо, с максимальной отдачей и вниманием к пациентам.