Горькое послевкусие форума ОНФ по здравоохранению

15 октября в ТГМУ прошло очередное заседание нового, третьего состава краевого общественного экспертного совета по вопросам здоровья. Одним из главных вопросов повестки дня стал «Об итогах работы форума ОНФ по вопросам здравоохранения «За качественную и доступную медицину» и путях их реализации на территории Приморского края». Основными докладчиками выступили побывавшие на московском мероприятии «фронтовиков» заведующий кафедрой медицинской реабилитологии и спортивной медицины ТГМУ, доверенное лицо Президента в Приморье, профессор Анатолий Беляев и главный врач Медицинского центра ДВФУ Олег Пак.

Перед началом работы над вопросами повестки дня председатель ОЭС, ректор ТГМУ Валентин Шуматов напомнил, что основной задачей Совета является анализ и экспертиза нормативно-правовых документов, исходящих от департамента здравоохранения Приморского края, а также учет возможных социально-экономических последствий и рисков, которые они могут повлечь.

ОНФ как глас народа

- Главной целью прошедшего форума ОНФ было услышать голос народа о состоянии отечественного здравоохранения, - подчеркнул Анатолий Беляев. - И здесь площадка Общероссийского народного фронта является наиболее удобной, так как выступает «Народным Вече», где мнение простых жителей – потребителей услуг - может сразу дойти до высшего руководства страны. В форуме приняли участие более 600 представителей медицинских и пациентских организаций. Причем врачей сначала приглашать вообще не хотели. Меня назначили региональным экспертом по подготовке мероприятия. 6 сентября мы заслушали доклад ОНФ о состоянии здравоохранения России, при этом работало пять тематических дискуссионных площадок. А седьмого числа состоялось пленарное заседание. Реакция Минздрава была очень внимательной и осторожной, чиновники ведомства действительно опасались, как все пройдет, потому что, по сути, на Форуме столкнулись две силы – одна во всех бедах обвиняла как раз Министерство, вторая выступала его адвокатом.

Анатолий Федорович тезисно изложил основные положения доклада заслуженного врача РФ Николая Говорина, который выступил от имени ОНФ:

- В медицине должно быть два критерия – доступность и качество. Основные проблемы - проблема финансирования, кадров, организации здравоохранения на всех уровнях, кризис доверия. Сейчас финансирование отрасли держится на уровне 3,4 – 3,6% от ВВП. Много это или мало? Больше в 2015-16 годах не будет, хотя президент пообещал повышение в 2017 году. Надо искать внутренние резервы. При этом 22 млн россиян работают без оформления, и эта цифра каждый год увеличивается на 5%. Эти люди не платят налоги, соответственно здравоохранение за них ничего не получает. Возник вопрос и о страховой медицине, врачи страховыми компаниями, которые «съедают» 20 млрд. бюджетных рублей в год, недовольны, и предлагают их вообще исключить их из системы. Позиция Президента – не убирать страховщиков, а реформировать эту прослойку и повышать эффективность ее работы. Также в здравоохранении много бюрократических структур, нередки случаи приписок пролеченных больных вследствие низких тарифов ОМС.

К единой бюджетной обеспеченности

Еще один острый вопрос – оптимизация сети медицинских организаций. Озвучена цифра в 90 тыс. сокращенных российских врачей. Но насколько я знаю, Приморье данная оптимизация не коснулась. Также Владимир Путин наложил мораторий на закрытие МО на селе. Бурную дискуссию вызвала проблема платных услуг. Так, население платит за медицинские услуги 450 млрд руб. в год, а весь бюджет ФФОМС – 2 трлн руб. Принято решение сокращать объем платных услуг в системе здравоохранения - люди должны знать, что бесплатно, а что платно, и это должно быть прописано большими буквами на входе в каждое ЛПУ.

На форуме ОНФ прозвучал тезис, что финансирование здравоохранения – проблема не экономическая, а мировоззренческая. Так, в России бюджетное обеспечение 1 жителя в год составляет 6-8 тыс. руб., а в Европе -6-8$ тыс. И очень разная бюджетная обеспеченность по регионам. В стране необходимо создать единое медицинско-экономическое пространство и единую бюджетную обеспеченность.

Лицом к Приморью

Будучи доверенным лицом президента в Приморье, Анатолий Беляев озвучил на форуме ОНФ и достижения, и болевые точки регионального здравоохранения.

- Среди очевидных и несомненных прорывов – Медцентр ДВФУ, Перинатальный центр, - отметил Анатолий Федорович. – При этом имеет смысл внести поправки в 131-ФЗ или 323-ФЗ, чтобы муниципальные власти получили право участвовать в решении проблем здравоохранения. Если сегодня, к примеру, глава района дает квартиру медсестре, прокуратура ее легко отбирает. В законодательстве эти важные вещи не прописаны. Также следует  решить вопрос о клинических базах, вернуть в программу подготовки врачей прохождение студентами практики на базе клинических кафедр. Необходимо внести изменения в УК РФ в части усиления ответственности за нападение на врачей и фельдшеров, создать стимулы для привлечения медработников в малонаселенные пункты, запустив программу «Земский фельдшер» на федеральном уровне, программу «Земский врач» распространить на ПГТ и малые города, без ограничения возраста.

По словам профессора ТГМУ, дефицит кадров в Приморье составляет 51%, средний возраст врачей - почти 50 лет, 50% врачей - старше 50 лет. Майские Указы Президента по зарплатам выполнены только формально.Фактическая средняя зарплата врачей со всеми выплатами по краю составляет 55 тыс. руб. При этом до Президента была донесена мысль, что заработную плату необходимо считать на одну ставку, а не на физическое лицо.

Что касается данных по студентам ТГМУ, то  92-94 % шестикурсников хотят быть врачами, но после прохождения интернатуры этот процент резко снижается до 20-ти.

- Приморью не хватает 3,5 тыс. врачей, но даже если абсолютно все выпускники нашего медуниверситета будут оставаться в профессии, дефицит специалистов мы «закроем» только через 10 лет, - привел масштабы кадрового бедствия Анатолий Беляев. - Здесь главная проблема – отсутствие в Приморье полноценной и эффективно работающей Программы по закреплению медицинских кадров.

«Оковы» свободного порта Владивосток

Наиболее актуальным и острым моментом доклада заведующего кафедрой реабилитации на заседании ОЭС стала медицинская составляющая свободного порта Владивосток.

- Минвостокразвития предполагает строительство в Порте иностранных клиник под своей юрисдикцией, - акцентировал Анатолий Федорович. – Мы считаем, что это неверный подход. Приведу простой пример: умирает там наш гражданин, чья прокуратура будет расследовать данный случай? Наша не сможет, т.к. он, по сути, находился под действием законов чужой страны, иностранные органы также не имеют право, потому что нарушат суверенитет российской территории. Вторая проблема – такие клиники, скорее всего, будут направлять наших пациентов на лечении в свои головные организации за рубежом. Медицинский туризм – очень опасная для благополучия региона вещь. Это, в первую очередь, серьезнейшая коррупционная составляющая, которая снижает доверие к врачам. Это  вопрос национальной медицинской безопасности.

Налицо резкий контраст с соседями – медтуризм в регионе каждый год возрастает на 550-800%, его оборот достиг 4$ млрд, это 4 бюджета здравоохранения Приморья! При этом иностранцы не привезут сюда высокие медицинские технологии, не станут реализовать перспективные инновационные проекты, в лучшем случае это будут диагностические центры, на порядок уступающие приморским. При таком подходе скоро в Приморье будут лечиться только маргиналы. Кстати, от Президента исходил такой посыл, что чиновники должны проходить лечение только в России.

В Минвостокразвития мою позицию знают, и пообещали, что обязательно ее учтут. Так что еще раз хочу напомнить, что в нашей власти влиять на ситуацию.

Квот – добавить, рекламу – убрать


Главный врач Медцентра ДВФУ Олег Пак также обратил внимание присутствующих на ряд проблем, которые были озвучены на форуме ОНФ:

- Конечно, что касается квот на оказание ВМП, то не всегда можно говорить об их справедливом распределении. Некоторым медучреждениям достается больше, чем они могут освоить. Мы же в этом году получили всего 2 тыс. 137 квот, хотя просили 4,5 тыс. Это минимальная потребность нашего региона, которую мы бы без проблем обеспечили. И эти 2 тыс. 137 квот были спокойно освоены уже в середине лета. Сегодня мы вынуждены делать высокотехнологичные операции на платной основе, что опять же многих не устраивает. Я по этому вопросу высказался на форуме ОНФ довольно жестко, и очень надеюсь, что был услышан.

По госзакупкам – цена на один и тот же лекарственный препарат в разных регионах может отличаться на порядки. Приводили примеры, когда разница составляла десятки тысяч рублей. Основное резюме – закупки необходимо централизовать, т.к. большинство клиник нуждаются в одних и тех же препаратах, которые сегодня закупаются ими по разной цене. Еще один тяжелый вопрос – запрет на рекламу, которая резко увеличивает себестоимость лекарств. Понятно, что за это платит исключительно конечный потребитель. При этом самолечение зачастую приводит к летальным исходам. Так, это вторая причина смертности в США. Фармацевты не должны консультировать и лечить, это прерогатива врачей.

Мы, в свою очередь, на местном уровне вышли с инициативой создать в Приморье общественную приемную при ОНФ с привлечением ведущих главных врачей, которые хотя бы раз в неделю принимали бы жалобы от населения. В этом случае недовольство пациента дойдет до руководителя ЛПУ напрямую, и проблема может быть оперативно и успешно решена. Это лучше, чем когда жалоба идет в СМИ, администрацию региона или общественную приемную Президента. 

- Нам нужно понимать какого эффекта – экономического, социального, медицинского – мы достигаем своей работой, - резюмировал итоги обсуждения Валентин Шуматов. -  На сегодня одна из важнейших задач – переломить общественное мнение в Приморском крае в пользу врачей, медицинского сообщества. Может, быть, имеет смысл сделать ряд ОЭС по здоровью публичными и открытыми, с приглашением рядовых граждан, обычных пациентов. Необходимо, чтобы проблемы не замалчивались, а люди напрямую обращались к нам со своими жалобами. Профессиональный вопрос может решить только врач. Правильно ли поставлен диагноз, нужная ли технология была использована. Когда работу медицинского работника обсуждают и оценивают люди, не имеющие к медицине никакого отношения, это, по меньшей мере, неэтично.

Справка

Третий состав краевого общественного экспертного совета по вопросам здоровья:

Вячеслав Глушко и Светлана Галактионова — главный врач КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» и его заместитель по медицинской части, руководитель КГБУЗ «Краевая детская клиническая больница №2» Инна Зеленкова, главврач КГБУЗ «Владивостокский клинико-диагностический центр» Анжела Кабиева, председатель Думы Владивостока Елена Новицкая, главврач первой поликлиники Владивостока Ольга Перова, главврач Приморского перинатального центра Татьяна Курлеева, руководитель регионального онкодиспансера Михаил Волков, ректор ТГМУ Валентин Шуматов, директор ООО «Диксион-Восток» Татьяна Лавренюк, директор ООО «Приморский центр микрохирургии глаза» Сергей Морозов и заведующая отделом по социальной защите, правовой инспектор труда Приморского профсоюза работников здравоохранения Светлана Федорова.

Возглавил совет во второй раз ректор ТГМУ Валентин Шуматов.