Формирование врачебного сообществ в России

Сергей  Лазарев, исполнительный директор саморегулируемой организации НП «Объединение частных медицинских клиник и центров», к.м.н., 

Последнее время идея создания врачебного сообщества стала популярной темой в дискуссиях о путях дальнейшего развития здравоохранения в России. Однако не все теоретики и практики до конца понимают как это необходимо делать. Автоматический перенос успешного решения вопроса из одной страны в другую не учитывает того факта, что в России существуют свои «правила игры», неотъемлемые от нашей культуры, сложившихся ценностей и норм, а главное – наличие конфликта «совкового» мышления и реальности построения рынка медицинских услуг в здравоохранении.Самоорганизация врачебного сообщества не может возникнуть одномоментно и не может быть отделена от своих исторических корней.  

История медицинских объединений в России имеет двухвековую историю. Необходимо помнить, что самое первое в истории России «Общество соревнования врачебных и физических наук» при московском университете было создано в 1804 году.1   К началу ХХ века в России было уже 120 медицинских обществ, в работе которых принимало участие более 9 тысяч врачей из 18 тысяч практиковавших на тот момент.

 С 1867 года берет начало история всероссийских съездов, когда прошел первый всероссийский съезд естествоиспытателей. Обзор этих съездов (всего было 13) свидетельствует, что с 1858 по 1913 гг. съезды естествоиспытателей были основной организационной формой единения научных работников естествознания, медицины и здравоохранения. Кроме того с 1881 года проводились специальные съезды – противоэпидемические, хирургов, терапевтов и др. В 1885 году был проведен Первый Пироговский съезд, получивший поддержку со стороны различных правительственных организаций.  До 1913 года было проведено 12 съездов. В период Советской власти было проведено 5 внеочередных съездов. По итогам съездов перед правительством возбуждались ходатайства.  О судьбе их дает представление составленная самим Пироговским обществом сводка за 20 лет. «В общем итоге 2/3 всех ходатайств остались безрезультатными, а именно 43% совсем не были удостоены ответом, в 20% ответ был отрицательный и в 2% случаев он носил характер формальной отписки». Удовлетворялись обычно лишь ходатайства по организационным вопросам самого общества. Ходатайства же по вопросам общественной медицины обычно оставались безрезультатными.

 В Советский период с ликвидацией земских и городских самоуправлений земская медицина и ее всероссийское представительство в лице Пироговских съездов врачей утратили свою базу, остались невостребованными и игнорируемыми новой властью. В 1922 г. Пироговское общество и его всероссийское представительство – Пироговские съезды врачей прекратили свое существование.

В России медицинское сообщество изначально складывалось, по словам А.Тихомирова, так же, как на Западе, – как единство равных. Так становилась земская медицина. Так формировались научные общества врачей. Профессионалы были самостоятельны в своей деятельности, единожды приобретя соответствующее положение.

В советский период развития России правовое положение врача в обществе  изменилось. Он потерял самостоятельность и превратился в наемного работника, занимающего ячейку в стройной системе советского здравоохранения Семашко.

В СССР врачебное сообщество было объединено в научные медицинские общества, главными задачи которых было содействие научной разработке теории и практики медицины (по профилю общества) на основе марксистско-ленинской теории; повышение квалификации членов научного общества, расширение их специальных знаний, идейное воспитание и пропаганда лучших традиций отечественной медицины и естествознания; пропаганда успехов медицинской науки среди медицинской общественности и населения; активное участие в проведении мероприятий по внедрению достижений медицинского исследования в практику здравоохранения и повышению качества лечебной помощи населению; содействие в установлении и развитии международных научных связей; обобщение передового опыта работы практических врачей и новаторов здравоохранения.

В постсоветский период  в связи с ухудшающимся экономическим и социальным положением врачей, кризисом в здравоохранении, бегством врачей из медицины вновь встал вопрос о создании врачебного сообщества в России с целью восстановления в первую очередь достойного места врача в обществе. Однако неспособность лидеров, пытающихся объединить врачей в сообщество, оторваться от мышления о положении врача в системе Семашко и попыток реформирования именно этой системы, за 20 лет не привела врачебное сообщество к положительному результату.

Если в XIX веке по мнению д-ра П. Иванова (Московская Медицинская Газета № 29, 30 за 1861г.), 90 процентов русского врачебного сословия не знали о существовании не только провинциальных, но и столичных медицинских обществ, а если о некоторых и слышали, то не могли объяснить, чему они служат и где приносимая ими польза7, то в век развития Интернета у врачей имеется больше возможности узнать о существующих врачебных сообществах в России.

На сегодняшний день наиболее раскрученными организациями, позиционирующими себя в сфере объединения врачебного сообщества в России, являются Российская медицинская ассоциация (РМА),  Российское медицинское общество (РМО) и Национальная медицинская палата (НМП).

Общероссийская общественная организация «Российская медицинская ассоциация» (сайт www.rmass.ru )

Российская медицинская ассоциация была основана в 1993 году. В соответствии с Уставом целями Российской медицинской ассоциации (РМА) является содействие осуществлению эффективной профессиональной деятельности врачебного персонала учреждений здравоохранения с любой формой собственности и индивидуально-практикующих врачей, направленной на совершенствование здравоохранения, развитие врачебного самоуправления и восстановление высокого гражданского и экономического статуса врачебной профессии в Российской Федерации.

Членами РМА являются физические и юридические лица, что сразу делает непригодной организацию для создания врачебного сообщества, в котором членами должны являться физические лица – врачи.

Характерной чертой «совковости» мышления при создании организации явилось установление срока деятельности органов управления РМА пять лет, аналогично пятилеткам, к которым привыкли в СССР. В такой организации лидеры становятся «вечными».

Несменяемость руководителей – основная проблема  общественных объединений в постсоветсткой России. Отсутствие ротации лидеров всегда приводит к застою в деятельности организации. Деятельность организации с несменяемым лидером выстраивается только на авторитете лидера, что в итоге приводит к авторитарному стилю управления, падению инициатив со стороны членов и развалу организации.

На сайте не представлено каких-либо сведений о численном составе организации, наличии и количестве региональных отделений и филиалов, поименном списке органов управления.

После тщательного просмотра сайта удается найти в разделе  «Исполком Всероссийского Пироговского съезда врачей» президента РМА. Им является Саркисян Ашот Григорьевич. Он является также  председателем Исполкома Всероссийского Пироговского съезда врачей, президентом Общероссийского союза общественных объединений «Российский медицинский союз» с 2002 года и президентом Общества дружбы и сотрудничества «Россия-Афганистан» с 2002 года.

Просматривая информацию о комитетах РМА, удалось узнать фамилии трех вице-президентов. Списочный состав членов Правления – коллегиального органа управления РМА – нигде не представлен. Поэтому составить общее мнение об РМА как организации по информации на сайте не представляется возможным.

Основным достижением РМА является возрождение в 1995 Пироговского движения врачей и традицию проведения Всероссийских Пироговских съездов. Всего было проведено 8 съездов. На них принято очень много заслуживающих уважения документов и резолюций, направленных на реформирование существующей системы здравоохранения. 

Однако эффект для здравоохранения и медицины от проведения сегодняшних Пироговских съездов в отличие от дореволюционных Пироговских съездов получился минимальный по той причине, что прежние съезды проводились в другом правовом поле, когда врач и государство разговаривали на равных, а сегодня это равенство отсутствует.

Хочется отметить, что практически все Съезды и Форумы медицинских работников, проводимые в постсоветской России, больше напоминают выпускание «пара», чем производительную деятельность во благо здравоохранения и медицины.

 РМА в своей деятельности занимается не столько формированием врачебного сообщества, сколько деятельностью, направленной на реформирование существующей системы здравоохранения. Декларировав врачебное самоуправление, РМА за годы своего существования ничего не сделала для применения этого принципа на практике.  Чтобы перейти к самоуправлению необходимо в первую очередь подготовить и воспитать новую плеяду врачей, способных нести ответственность за свою деятельность в полном объеме.

Это длительный процесс и за 20 лет существования РМА могла бы уже создать новое поколение врачей с новым мышлением для введения врачебного саморегулирования.  Но на сегодняшний день этот момент уже упущен и приходится констатировать, что РМА потеряла возможность лидерства в вопросе создания врачебного сообщества в России.


Российское медицинское общество (сайт www.russmed.ru)

Общественная организация «Российское медицинское общество» (РМО) учреждена 21 ноября 1996г. и зарегистрирована Министерством юстиции РФ 24 января 1997 г. со статусом «Общероссийский». В 2002 г. Российское медицинское общество принято в члены Всемирной медицинской ассоциации, в 2003 г. - в члены Совета Всемирной медицинской ассоциации.

РМО является единственным ассоциированным членом Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА), а ее секретарь членом Совета ВМА и членом Комитетов ВМА по бюджетному планированию и медицинской этике. Сайт организации давно не работает и не обновляется.  Представление об организации можно получить только в открытом доступе из других источников. Устав Общества является на сегодняшний день лучшим для врачебного сообщества и разработан в соответствии с мировыми требованиями к такого рода организациям.Объем текста составляет 119 страниц и учитывает все аспекты практической деятельности врачебного сообщества, в то время как Устав НМП 13 – 25 страниц, РМА 14 – 14 страниц и составлены они больше по типовым Уставам.

Членом РМО имеют право быть только врачи как физические лица.

 В Уставе определены задачи Общества, которые необходимо привести полностью, так как они являются классическими для формирования врачебного общества по мировым понятиям, а именно:

• создать в РФ в лице Общества единую национальную медицинскую организацию, добровольными и полноправными членами которой станут большинство врачей, осуществляющих медицинскую деятельность в Российской Федерации;
• сформировать в национальной медицинской организации Российской Федерации систему корпоративного управления медицинской деятельности на основе персональной ответственности членов Общества за результаты своей профессиональной деятельности перед Обществом, а Общества – перед государством и населением, в соответствии с декларациями Всемирной медицинской ассоциации: О профессиональной автономии и самоуправлении врачей (Мадридская декларация) и Декларацией о правах пациентов;
• создать необходимые условия для разделения прав и обязанностей, полномочий и ответственности за здоровье человека между самим человеком, национальной медицинской организацией в лице Общества и органами государственной власти как наиболее эффективного способа организации национальной системы здравоохранения, обеспечивающей сохранение и укрепление здоровья граждан, нравственное, интеллектуальное и духовное развитие личности, приумножение народонаселения России;
• обеспечения прав врача на автономность и самоуправление в медицинской деятельности;
• создания системы лицензирования медицинской деятельности врачей;
• создания системы аккредитации медицинских организаций в Обществе;
• обеспечения достойной оплаты труда врача, соответствующей моральным, физическим и интеллектуальным затратам при выполнении им своих профессиональных обязанностей;
• ликвидации практики теневой оплаты медицинской деятельности врачей;
• организации страхования профессиональной ответственности и профессиональных рисков врачей и страхования пациентов от врачебных ошибок;
• защиты национальной системы здравоохранения от нерегулируемых процессов, возникающих при вторжении на российский рынок медицинских товаров и услуг транснациональных корпораций (таких как крупные международные фармацевтические компании, страховые компании, компании - производители медицинской техники, оборудования и дезинфекционных средств, инвестиционно-финансовые и иные компании), а также от возникновения в стране нерегулируемых процессов миграции врачей после вступления РФ во Всемирную Торговую Организацию;
• формирования ответственности врачей за результаты своей профессиональной деятельности перед врачебным сообществом, а врачебного сообщества – перед государством путем обеспечения взаимодействия между корпоративной и административной системами управления и создания условий для разделения прав и обязанностей, полномочий и ответственности в национальной системе здравоохранения посредством их передачи из сферы административного управления в сферу правового и профессионального регулирования в целях повышения ее рентабельности и эффективности.

Классической для врачебного сообщества является также структура органов управления РМО. Самой отличительной особенностью данной организации является ежегодная сменяемость президента, что абсолютно нехарактерно для общественных организаций, представленных в постсоветской  России, но является нормой в мировых врачебных сообществах.

 В Интернете представлены скудные сведения о составе и деятельности РМО. По данным на 2006 год в Обществе было 29 региональных отделений. В 2011 году в Красноярском крае создано краевое отделение РМО.

 Последний всплеск активности зафиксирован 30 сентября 2011 года, когда в Москве в рамках развития общественных форм медицинского сообщества по инициативе Общероссийской общественной организации «Российское медицинское общество» (РМО) состоялось собрание представителей медицинских учреждений Центрального федерального округа.

 Далее практическая работа РМО в России по данным открытого доступа не обнаружена. Занимаясь деятельностью международного врачебного сообщества в рамках Всемирной Медицинской Ассоциации, РМО, к сожалению, совсем не занимается практической деятельностью врачебного сообщества в России.

Национальная медицинская палата (сайт www.nacmedpalata.ru)

Информации в Интернете о деятельности Национальной медицинской палате (далее НМП) очень много, однако собственный сайт НМП обновляется нерегулярно и не очень оперативно. Национальная медицинская палата была создана в апреле 2010 года. Учредительный съезд прошел в декабре 2009 года. На нем президентом НМП был избран Леонид Михайлович Рошаль.

 

 В текстах, опубликованных на сайте Палаты, имеется информация о наличии в организации более 80 членов18, однако официально в разделе сайта «Состав палаты» в НМП отмечено 60 организаций. По данным печати удалось выяснить, что в ноябре 2012 года было принято а Палату 12 организаций, а в апреле 2013 года - ещё 4. Таким образом, можно говорить только о 76 организациях, входящих в состав НМП.

 Анализируя состав палаты, следует отметить, что прямое отношение к врачебному сообществу имеют 55 организаций (72%), опосредованное – 14 (20%) и никакого отношения не имеют к врачам 7 (8%) организаций.

Некоторые члены Палаты не имеют отношения к медицине и здравоохранению.

 Согласно Уставу, опубликованному на сайте НМП, членами Палаты являются юридические лица - некоммерческие медицинские организации и общественные медицинские объединения (общероссийские, межрегиональные, региональные, местные), а также иные некоммерческие организации и общественные объединения, целью которых является деятельность в области медицины и здравоохранения.

 Поэтому вызывает вопрос, например, членства Общероссийской общественной организации «Российская ассоциация железнодорожного транспорта», о которой в Интернете нет никаких сведений. Может это «Российская медицинская ассоциация железнодорожного транспорта»? Но данная организация в соответствии с кодами ОКВЭД, указанными при регистрации, осуществляет только рекламную деятельность и к медицине и здравоохранению не имеет отношения. Аналогичный вопрос о членстве Межрегионального общественного фонда содействия защите прав предпринимателей «Деловая перспектива», Общероссийской общественной организации «Всероссийская организация качества».

Особый интерес вызывает членство в палате Российской профессиональной медицинской ассоциации специалистов традиционной и народной медицины.  На сайте данной организации размещен реестр членов ассоциации, с указанием специализаций и методов лечения, используемых народниками. Есть там безобидные для медицины люди (специалисты по биоэнергокоррекции, по костоправству, народные целители) и некоторые даже с медицинским образованием. Однако имеются и специалисты по космоэнергетике, магистры, прогрессоры, экзорцисты, которые используют такие методики, как яснознание, обращение к Богу, молитвы, обряды, медитации, настрои.

Среди членов есть и ректор Московского Института Космоэнергетики и Спецпсихологии, физик, народный целитель-космоэнергет высшей квалификации, который имеет опыт энергоинформационной оценки состояния здоровья, оздоровления человека в целом, со всеми его (практически любыми) заболеваниями, очищение от всех видов колдовства и любых видов энергетических воздействий, в т.ч. от гипноза, кодирования, зомбирования, воздействия психотропным оружием. Включен в государственный «Реестр целителей» при Росздравнадзоре.

После принятия в члены Национальной медицинской палаты на сайте ассоциации было опубликовано сообщение – «профессиональный медицинский статус РАНМ подтвержден принятием в члены Национальной Медицинской Палаты».

В принципе деятельность этой ассоциации отвечает уставным целям НМП, так как кроме космоэнергетики её члены занимаются и целительством, то есть медициной, но к врачебному сообществу это не имеет никакого отношения. Сложно представить себе стандарт лечения яснознанием при воздействии психотропным оружием. Из 55 организаций, имеющих отношение к врачебному сообществу, 27 являются общемедицинскими, а 28 имеют отношение к определённым врачебным специальностям. Всего в палате представлено научных организаций по 19 врачебным специальностям  из 96, входящих в номенклатуру специальностей, утверждённую Минздравом, что составляет 19%.

50 членов  палаты (66%) имеют сайт в сети Интернет.

Из них только 33 работает (44% от общего количества членов НМП), 4 находится в стадии стагнации и 13 полностью заброшено. Если учитывать, что активность работы сайта организации отражает активность деятельности самой организации, то очевидно только 44% членов НМП являются активными организациями. Остальные, судя по всему, просто фантомы, представленные их руководителями.

На стадии создания НМП в одном из интервью Российской газете 13 января 2010 г. Рошаль Л.М. сказал – «наш отечественный опыт показал: созданные в стране около 10 лет назад региональные медицинские ассоциации, почти везде, за малым исключением, умерли». В таком случае, из каких ассоциаций создавалась и состоит НМП?

Именно Рошаль Л.М являлся инициатором того, чтобы «у нас была создана Национальная медицинская палата, а не создана Национальная врачебная палата». То есть организация, занимающаяся не проблемами врачей, а проблемами всего здравоохранения. В таком случае неуместны его постоянные ссылки на опыт зарубежных врачебных палат, которые занимаются только врачебным сообществом. Именно поэтому на практике и получился такой конгломерат, который держится только на авторитете его руководителя.

Только на трех сайтах организаций, входящих в НМП, можно найти количественный состав. Это Межрегиональная общественная организация содействия развитию профессионального сообщества психотерапевтов «Профессиональная психотерапевтическая лига» - 2650 членов, Общероссийская общественная организация «Независимая психиатрическая ассоциация России» - 600 членов и Некоммерческое партнерство «Медицинская палата Свердловской области» - 1664 члена.  Остальные организации, видимо, не считают нужным работать в открытом информационном поле, а может просто не афишируют свою малочисленность. Поэтому официально выяснить число  врачей и средних медицинских работников, которых объединяет  НМП по данным открытых источников невозможно.

В апреле 2011 года Рошаль Л.М. говорил, что в общей сложности Национальная медицинская палата объединяет почти 190 тыс. человек.31  На тот момент Палата объединяла 50 организаций. Других данных в открытом доступе нет, кроме фразы, что сегодня Национальная медицинская палата – крупнейшее в России объединение медиков после профсоюза медицинских работников.

По данным Единой межведомственной информационно-статистической системы за 2011 год (ЕМИСС) в России  было 732 825 врачей  (по данным Минздрава 619393), среднего медицинского персонала 1 530 406 человек (по данным Минздрава 1 320 020).

Министр здравоохранения на заседании правительства 11.04.2013 г.  привела последние данные по кадрам в здравоохранении, а именно - на 1 января 2013 года в России работают 743 тыс. врачей и 1 млн. 419 тыс. средних медицинских работников.

Если считать по данным Минздрава, то в 2011 году Палата объединяла 9,7% медицинских работников. К сожалению,  на сегодняшний день из-за отсутствия информации в открытом доступе эти цифры подсчитать невозможно. Судя по всему, точной цифры никто никогда не знал и на сегодняшний день не знает. Для информации - в Профсоюзе работников здравоохранения РФ на начало 2012 года числилось 2,5 млн. человек.

Говоря о деятельности НМП, следует отметить, что основной своей заслугой Палата считает  внесение поправок в Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». На сайте представлен подробный отчёт об этой деятельности.

«Мы победили и внесли в закон свыше 300 поправок, 109 из которых были приняты» - сказал Рошаль Л.М. в одном из интервью медицинской газете.

Однако, следует отметить, что  в отдельных моментах желаемое выдается за действительное. При этом непонятно, как оценивать представленный на сайте текст – как пиаракцию или простое непонимание действительности.
Например:
Цитата: «Во-первых, мы добились отмены обязательной нормы выполнения стандартов, порядков и услуг в том виде, в котором предлагало Министерство, тем самым защитив врачебное сообщество от юридического и прокурорского преследования».

Следует отметить, что по вопросу применения порядков и стандартов оказания медицинской помощи в 323-ФЗ обязательность их применения декларирована в нескольких статьях:
 
Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи
Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются  применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи;

Статья 37. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи
Медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи
Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Статья 79. Обязанности медицинских организаций
Осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи;

Статья 88. Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности
- осуществляется путем проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Обязательность соблюдения порядков и стандартов медицинской помощи продиктована и постановлением Правительства РФ от 12.11.2012 N 1152 «Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности» в котором предписано Росздравнадзору проводить проверку организаций и оценивать соблюдение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, в том числе в части обоснованности назначения медицинских услуг, имеющих усредненную частоту предоставления менее 1, а также полноты выполнения медицинских услуг с усредненной частотой предоставления 1.

На итоговом заседании  2012 г. Совета НМП вице-президент НМП Дорофеев Сергей Борисович, Заместитель Председателя Комитета здравоохранения Государственной Думы РФ пояснил, что Стандарты оказания медицинской помощи не являются обязательными для врачей. «Обязательны для проверяющих и штрафующих из ОМС,» - голос из зала…40 Несмотря на то, что даже члены Совета Палаты указывают на явное несоответствие слов и дела, руководство Палаты упорно твердит о своих мнимых достижениях.

Цитата: «Важным для защиты нашей с вами деятельности стало внесение ясности в понятие «медицинские услуги». Министерство пыталось ввести это понятие, подведя нашу деятельность под закон «О защите прав потребителей», который делает медика «виноватым» перед пациентом в любой ситуации. Мы убедили Госдуму принять специальное решение из «Закона о защите прав потребителей» будет изъята статья, касающаяся медицинской деятельности, которая осуществляется в рамках программ государственных гарантий».

Однако, уже через полгода после введения закона в действие было опубликовано постановление Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей», в котором отмечено, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.

Цитата:  «Мы настояли на введении в законопроект института независимой экспертизы когда врачи и пациенты смогут воспользоваться сторонней профессиональной оценкой, независимой от руководства медицинской организации и властей региона, при возникновении спорной врачебной ситуации.

В то же время, пункт 3 статьи 58 «Медицинская экспертиза», в котором говорится о независимой медицинской экспертизе, вступает в действие только с 1 января 2015 года, а до этого времени может ещё многое измениться.

Цитата: Мы также поставили болезненный вопрос о четкости в определении платной и бесплатной медицинской помощи. Нам представляется, что необходимо четко определить список платности в государственном и муниципальном здравоохранении.

Для информации – список до настоящего времени так и не составлен и на сайте Минздрава в разделе проектов нормативных документов его тоже нет.

К сожалению, контролем  исполнения поставленных  государству вопросов НМП не занимается, что является существенным недостатком в ей работе.

Как только в августе 2011 года Минздравсоцразвития на совещании руководителей региональных департаментов здравоохранения объявило о необходимости создания общероссийской врачебной ассоциации -  «Российское медицинское общество», как тут же Рошаль Л.М. выступил перед журналистами и заявил -  «Российское медицинское общество - это не новая организация, ей  уже лет 15. Я совершенно ответственно заявляю, что за время своего существования она ничего для российского здравоохранения, как для пациентов, так и для врачей, не сделала. Минздравсоцразвития делает послушную  себе ассоциацию медицинских работников, противопоставляя это Национальной Медицинской Палате. Я расцениваю это как очередную мелкую месть Минздравсоцразвития за нашу принципиальную позицию».

Через год он ещё раз напомнил об РМО в другом интервью – «РМО было реанимировано в противовес Национальной медицинской палате, которую организовала Общественная палата РФ. Целью РМО было выступить против нас при принятии Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в том виде, в каком н был представлен в Госдуму РФ». Одновременно при этом высказал свое мнение и об РМА – «А покажите мне хотя бы одного человека, кого за 10 лет защитило Российское медицинское общество или Российская медицинская ассоциация? Оба этих формирования не могли противостоять бюрократии и отстаивать свои позиции».

25 января 2013г. состоялось объединение врачей и ряда крупных профессиональных медицинских сообществ России и появилось новое общественное профессиональное объединение - «Общество врачей России». Президентом новой организации стал академик РАН и РАМН Евгений Чазов.  Подробности - здесь

Как сказал академик Е.И.Чазов - процесс объединения врачей и наш сегодняшний съезд инициировал Первый национальный съезд врачей, состоявшийся 5 октября 2012г. в Москве.

НМП на это событие отреагировало открытым письмом Л.М.Рошаля, в котором было сказано – «Вне зависимости от того, кто инициировал создание организации, какие идеи и цели у них были, мы считаем, что в формирование любых профессиональных объединений, в том числе и медиков – это правильный шаг. Важно, чтобы создание нового общества не было использовано как удар по создаваемому единству медицинского сообщества. Со своей стороны, мы рады приветствовать новую организацию и принять ее в состав уже мощной Национальной медицинской палаты – и как объединение, и ее отдельных .

Понятно, что вновь созданное «Общество врачей России» не будет вступать в НМП, потому что создавалось не для этого и на практике ничем принципиально не будет отличаться от уже существующих организаций, борющихся за объединение врачей. Отличительной чертой всех рассмотренных организаций является то, что их лидеры думают о реформировании существующей социалистической системы здравоохранения с позиции своего понятия о здравоохранении СССР 80-х годов прошлого столетия и пытаются развернуть в обратную сторону любые реформы министерства, не укладывающиеся в эти схемы. При этом они не делают различий между здравоохранением и медициной и занимаются поэтому вопросами здравоохранения, а не врачебного сообщества, функциями которого является медицина.

 Необходимо отметить, что деятельность НМП держится исключительно на авторитете Леонида Михайловича Рошаля, который постепенно утрачивается во врачебной среде, свидетельством чему является создание «Общества врачей России». Занимаясь проблемами врачей, все представленные организации не учитывают мотиваций врачей к объединительному процессу.Для вхождения во врачебную организацию врач должен быть мотивирован. Он имеет право знать, что конкретно полезного получит за свои годовые взносы и свой голос в организации. Объединяясь в научные ассоциации, врачи получают дополнительные профессиональные знания на организуемых конференциях и форумах, имеют возможность находиться на передовом рубеже медицинской науки и практики. В этом случае ассоциации удовлетворяют профессиональный интерес врачей.

Каким потребностям российских врачей отвечают заявления РМО, РМА и НМП?

Какая из существующих организаций, претендующая на объединение врачей всей России  учитывают существующие мотивации российских врачей?

По результатам трех исследовательских проектов, выпол­ненных Независимым институтом социальной политики в 2007-2008 гг., наибо­лее выраженными по силе мотивами российских врачей выступают:
1. получение материальных благ;
2. приверженность к профессии и профессиональное развитие;
3. укрепление социальных связей;
4. социальная защищенность;
5. альтруизм и сострадание.

На первом месте стоит возможность зарабатывать деньги на жизнь. Неслучайно именно эта мотивация привела к «итальянской забастовке» врачей-педиатров в Ижевске. И неслучайно рядом с  ними в этот момент оказалась не Национальная медицинская палата и не профсоюз работников здравоохранения, а Межрегиональный профессиональный союз работников здравоохранения «Действие», молодая организация,  лидеры которой не обременены грузом совкового мышления. За две недели шесть медицинских учреждений Ижевска присоединились к забастовке, смысл которой заключается только в одном – соблюдать требования стандартов здравоохранения и отказ от «конвейерного» приема детей.

 Бастующих ижевских детских врачей поддержали в Петербурге и Москве, где состоялись пикеты в их поддержку. Это первые ростки создания настоящего гражданского общества во врачебной среде, которое в конечном итоге перерастет во врачебное самоуправление. Именно здесь закладывается то врачебное мышление, которое в конечном итоге приведет к созданию самоуправляемой врачебной организации в России.

Вывод:  Ни одна из существующих организаций, позиционирующих себя в роли объединителя врачей, не способна в настоящее время выполнить эту миссию и возглавить процесс самоуправления врачебного сообщества.

 

Источник:  "Главный врач: хозяйство и право" (2013г., №2, стр.10-17)