Аденоиды

Помимо затруднения носового дыхания, выделений из носа, остановок дыхания во сне, аденоиды могут быть причиной развития болезней среднего уха (экссудативный средний отит, хронический гнойный средний отит), околоносовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит), полости носа (хронический ринит). Стекание слизисто-гнойного отделяемого из верхних дыхательных путей вниз может вызывать изменения в гортани, нижних дыхательных путях, являться причиной хронического кашля.

«Золотым» стандартом диагностики аденоидов является эндоскопическое обследование носоглотки с помощью жесткого или гибкого эндоскопа. При этом можно оценить размер миндалины, степень ее воспаления, взаимоотношение с другими анатомическими структурами, осмотреть устья слуховых труб, полость носа.

Дети, страдающие хроническим воспалением аденоидов (аденоидит) или увеличением аденоидов (гипертрофия глоточной миндалины), нередко относятся к группе часто болеющих детей. Поэтому в их лечении, помимо ЛОР-врачей, должны активно принимать участие педиатры, аллергологи-иммунологи, пульмонологи, гастоэнтерологи.

Рис. 1 Аденоиды 3 степени. Риноэндоскопическое исследование ребенка 5 лет. Левая половина носа (собственное наблюдение)

Лечение хронического воспаления аденоидов в подавляющем большинстве случаев начинают консервативно, то есть с использованием разнообразных лекарственных средств. Только в редких случаях пациенту сразу  предлагается операция.

Основные принципы консервативной терапии хронического воспаления глоточной миндалины:

•Элиминационная терапия (промывание полости носа и носоглотки различными лекарственными препаратами),

•Местные антибиотики (например «Биопарокс»),

•Местная иммунотерапия (например «ИРС-19),

•Топические стероиды** (местный гормональный препарат «Назонекс»),

•Физиолечение (например лазер в полость носа, УВЧ-терапия). 

** - хотя в аннотации к Назонексу нет показаний к лечению хронического аденоидита, ряд зарубежных научных исследователей, с позиции доказательной медицины, говорят о высокой эффективности этого лекарственного средства.

Показания к хирургическому лечению хронического аденоидита (если нет эффекта от консервативного лечения):

•Обструктивная гипертрофия аденоидов (другими словами, когда нос не дышит вообще),

•Синдром обструктивной остановки дыхания во сне,

•Рецидивирующее или хроническое заболевание среднего уха (образование жидкости в  ухе, холестеатомы, отверстия в барабанной перепонке),

•Рецидивирующее (хроническое) воспаление околоносовых пазух (гайморит, этмоидит, фронтит).

На данный момент в Российской Федерации хирургическое лечение аденоидита (аденотомия) проводится двумя основными способами. Первым является метод, предложенный  Victor Lange, который в1879 году на международном конгрессе в Амстердаме выступил с докладом на эту тему. Эту методику называют аденотомией «вслепую», так как оперирующий врач не видит операционного поля, используя только тактильные ощущения. Главным недостатком данного варианта хирургического лечения, которое проводится под местной анестезией, помимо прочих (боль во время операции, психоэмоциональная травма, повреждение валиков слуховых труб, сошника и других более серьезных) является повторное «вырастание» аденоидов у 30-40 % оперированных детей. Это связано с тем, что у 30-40 % детей носоглотка (то место, откуда растут аденоиды) устроена таким образом, что удалить из нее аденоиды специальным инструментом (аденотомом) невозможно. И поэтому они «вырастают» снова.

Второй метод, являющийся «золотым стандартом», заключается в проведении аденотомии под наркозом. Его использование дает хирургу возможность видеть операционное поле, удаляя аденоиды полностью. Общее обезболивание гарантирует отсутствие психологической травмы, повреждения ближайших анатомических структур. При этом аденоиды снова не «вырастают». Помимо всего прочего, если у пациента имеются другие сопутствующие проблемы (искривление носовой перегородки, гипертрофия небных миндалин, экссудативный средний отит) общее обезболивание дает возможность провести дополнительное хирургическое вмешательство в полном объеме.

Данный способ лечения применяется в клиниках Австрии, Бельгии, Германии и других развитых странах с 80-х годов прошлого столетия. В Российской Федерации этот метод используют в течение последних 15-20 лет.

Операция аденотомия проведена. Что дальше? Режим дня ребенка, питание, лекарственные препараты смотрите в разделе «Послеоперационный период после аденотомии»  Скачать (29 KB).

Запись на консультацию: 275-76-10, 2-716-770