Эстет-а-тет: кадровый профицит в пластической хирургии

Официально появившаяся в России пять лет назад специальность «Пластическая хирургия» уже пережила кризис перепроизводства кадров. За это время переподготовку для получения соответствующего сертификата ежегодно проходили более 600 врачей. Минздрав намерен ужесточить квалификационные требования к пластическим хи­рургам, сделав ординатуру единственной формой их обучения. Причины реформы – перенасыщение рынка и высо­кий процент оказания некачественных медицинских услуг в сфере эстетической и реконструктивной хирургии.

Минздрав рассматривает возможность включить в поправки к приказу №415н от 7 июля 2009 года «Об утверждении квалификационных требова­ний к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» положение об отмене профессиональной переподготовки как формы обучения по специальности «Пластическая хирур­гия». Документ, как утверждают в самом ведомстве, будет подготовлен и направлен на согласование в Минюст не позднее июня текущего года. Если предлагаемая отраслевыми лоббистами норма вой­дет в окончательную редакцию поправок, требова­ния к образованию пластических хирургов значи­тельно ужесточатся.

Пока же, согласно приказу №415н, в пластические хирурги можно попасть двумя путями. В первом случае выпускник медвуза по специальностям «Лечебное дело», «Педиатрия» или «Стоматология» проходит двухгодичную ординатуру по пласти­ческой хирургии. Другой вариант предполагает курс переподготовки для врачей с опытом работы более пяти лет в сферах акушерства и гинекологии, хирургии, детской, торакальной и челюстно‑лице­вой хирургии, урологии, травматологии и ортопе­дии. «При стаже работы по специальности от пяти до 10 лет можно пройти переподготовку в объеме более 500 часов, – поясняет доцент кафедры пла­стической хирургии ГБОУ ВПО «Первый Москов­ский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Андрей Истранов. – В этом смысле пластическая хирургия ничем не отличается от многих других врачебных специальностей».

Фактически основная часть пластических хирургов получает сертификаты именно через переподго­товку. В России насчитывается около 10 подведом­ственных Минздраву учебных заведений, в кото­рых имеются кафедры пластической хирургии, и несколько частных образовательных учреждений. Каждая из кафедр пластической хирургии ежегодно осуществляла переподготовку минимум 20 специа­листов и трех ординаторов. Получается, за это время в России могли появиться более 600 пластических хирургов, прошедших профессиональную перепод­готовку, и 30 врачей, окончивших ординатуру.

Бурный рост сегмента и мода на профессию не мог­ли не сказаться на уровне квалификации приходя­щих в «пластику» специалистов. По мнению члена исполкома Всемирной конфедерации обществ пластической реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS) Кирилла Пшениснова, подготовка врачей проводилась и проводится бессистемно, без учета потребностей регионов в специалистах тако­го рода: «Появилось множество врачей, которые, заведомо не являясь пластическими хирургами, заочно «выучились» и открыли эстетическую прак­тику. Нередко заведения, в которых они проходили переподготовку, даже не имели лицензии на такую деятельность. Приходится защищать пластическую хирургию от таких «профессионалов».

Практика, вызвавшая сегодня кризис перепро­изводства кадров и падение качества медуслуги, сложилась на заре формирования рынка «пласти­ки». Обучение эстетических хирургов началось в медвузах еще в конце 90‑х. Фактически стать таким специалистом в то время мог врач, имею­щий хирургическое образование или сертификат челюстно‑лицевого хирурга по прохождении последипломных 144‑часовых курсов повышения квалификации по направлению «Хирургия косме­тологическая».

В апреле 2009 года Минздравсоцразвития при­казом №210н включило пластическую хирургию в номенклатурный перечень специальностей в сфере здравоохранения. За этим документом последовал приказ №415н, регулировавший квали­фикационные требования к пластическим хирургам. Практикующие эстетические и реконструктивные хирурги столкнулись с необходимостью заново подтверждать квалификацию. «Только 20 хирур­гов, по решению совета Общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов пять лет назад вошли в список тех, кого признали пластиче­скими хирургами автоматически, «по амнистии», – говорит Кирилл Пшениснов из IPRAS.

Пластический хирург Александр Махлин вспомина­ет, что особенное «напряжение» приказ регулятора вызвал тогда у эстетических хирургов, которым пришлось проходить подготовку по расширен­ной программе, на 80% состоящей из дисциплин, не связанных напрямую с эстетической хирургией: «В нашей стране пластическим хирургом обычно называют врача, выполняющего косметические, эстетические операции. Но пластические, то есть реконструктивные, операции по своему профилю у нас выполняют и онкологи, и челюстно‑лицевые хирурги, и офтальмохирурги, и другие врачи».

С момента признания пластической хирургии медицинской специальностью в растущий сегмент рынка хлынул поток обладателей новеньких сер­тификатов. Если в 2010 году, по данным Международного общества эстетической пластической хирургии, в России насчитывалось 515 сертифици­рованных специалистов, то в 2013‑м их число пре­высило 5 тысяч.

Спорадически растущий спрос получил столь же бессистемное предложение. Умножалось число специализированных клиник, направления пла­стической хирургии стали активно развиваться многопрофильными медицинскими холдингами (подробнее о развитии сегмента – на стр. 25). В 2009 году в числе предложений, размещенных на HeadHunter, не было ни одной вакансии для специалиста – пластического хирурга, а в про­шлом году, несмотря на избыточное продуциро­вание сертифицированных «пластиков», тот же hh.ru показывал шесть таких вакансий в Москве и девять по России. Впрочем, многие специа­листы, прошедшие переподготовку в регионах, остались невостребованными. «Я врач‑хирург. Сейчас безработный. Опыт работы общим хирур­гом меньше года. Вот прошел переподготовку по пластической хирургии. Обошел пару боль­ниц. Как мне сказали: твой сертификат «вообще ни о чем». Всем нужны специалисты с опы­том», – жаловался andrej4489 в прошлом году на форуме Medscape.ru.

Одновременно с развитием сегмента растет число пострадавших от действий малоопытных или низ­коквалифицированных врачей. В 2013 году в Обще­ство защиты пациентов ежемесячно поступало до 40 претензий на работу пластических хирургов. «Прослушав курс, не получив должной практики, врач не может быть качественным специалистом по пластической хирургии», – убежден предсе­датель общественного совета Общества защиты пациентов Андрей Хромов. В свою очередь генераль­ный директор клиники «Корчак» Галина Корчак подтверждает, что в последние годы в ее клинике увеличилось количество обращений с просьбой исправить неудачные результаты работы неопыт­ных хирургов.

Представители адвокатской группы «Онегин», специализирующиеся на подобных спорах, полага­ют, что наибольшее число претензий предъявляют пациенты, не удовлетворенные эстетическим резуль­татом операции. «Гораздо реже встречаются случаи, когда врач – пластический хирург действительно допустил дефект во время проведения операции, что вызвало серьезные осложнения», – говорит адвокат группы Ксения Гнедаш. К случаям серьезного ущерба здоровью, как пояснили VM в Обществе защиты пациентов, относятся повреждения лицевого нерва при контурной подтяжке лица, комы и летальные исходы после операций по коррекции веса, омоло­жению. «Лидеры по некачественным операциям, – считает Андрей Хромов, – ринопластика, увеличе­ние груди, омоложение лица».

СКАЛЬПЕЛИ В ЗЕМЛЮ

Ситуация на рынке не могла не вызвать обеспоко­енности профессионального сообщества. В декабре 2013 года с трибуны III Национального конгресса по пластической хирургии впервые прозвучала информация о том, что Минздрав намеревается прекратить переподготовку врачей по специально­сти «Пластическая хирургия». Тут же было заявлено о двукратном переизбытке кадров в отрасли – 3 тысячи дипломированных пластических хирургов стране не нужны, тем более с дипломами непод­твержденного и непроверяемого качества. Тогда же было предложено оставить подготовку пластиче­ских хирургов лишь в ординатуре.

Исключение профпереподготовки из квали­фикационных требований к специалистам зафиксировано и в протоколе четвертого съезда Общероссийской общественной организации РОПРЭХ. «На заседании профильной комиссии по пластической хирургии Минздрава России с участием главных специалистов – пластических хирургов субъектов Федерации было принято решение, аналогичное озвученному на съезде, – уточняет Андрей Истранов из Первого меда. – Соответствующее предложение было направлено в Минздрав».

Правда, считать этот вопрос решенным навер­няка пока рано. Дело в том, что 17 февраля ушел из жизни идеолог этой инициативы – президент Российского общества пластических, реконструк­тивных и эстетических хирургов, академик РАМН Николай Миланов. Как в Минздраве, лишившем­ся авторитетнейшего эксперта и руководителя профильной комиссии по пластической хирур­гии, допишут теперь поправки к приказу №415н, предсказать не берется никто.

Проблема тем временем бурно обсуждается игро­ками рынка. Представители клиник отмечают, что в условиях переизбытка кадров и в случае упразднения формата переподготовки у врачей других специальностей пропадет стимул тратить два года на прохождение ординатуры без гарантии последующего трудоустройства. Соответственно, число выпускников медвузов по специальности «Пластическая хирургия» сократится.

Против реформы громче других выступают част­ные образовательные учреждения. Представитель НОЧУ ДПО «Институт пластической хирургии и косметологии» считает, что изменение поряд­ка переподготовки по одной‑единственной специальности нарушает не только действующие приказы Минздрава, но и конституционные права граждан. «В медицине изменить специа­лизацию можно путем прохождения ординату­ры, интернатуры и курсов профессиональной переподготовки. Это можно сделать в рамках любой специальности. Для всех без исключения медицинских специальностей существуют приказы, регламентирующие возможность этого профессио­нального движения. Нельзя искусственно создавать дефицит специалистов и «касту неприкасаемых», – убежден собеседник VM.

Генеральный директор клиники «Корчак» счита­ет, что более целесообразно было бы не отменять переподготовку, а на законодательном уровне огра­ничить количество выпускаемых хирургов. «Нельзя однозначно сказать, что отмена переподготовки пластических хирургов приведет к улучшению ситуации в отрасли, – рассуждает Галина Корчак. – Если на переподготовку приходят врачи, которые, как правило, уже имеют некоторый практический опыт, то «багаж» выпускников ординатуры обычно содержит лишь несколько операций в год». Кирилл Пшениснов из IPRAS выступает за независимый профессиональный экзамен на соответствие между­народным требованиям к сертифицированному пла­стическому хирургу: «Те, кто сейчас проходят курсы, слушают только теорию, допуска к практике, как в случае ординатуры, у них нет. Никто не может под­писаться под тем, что этот человек имеет практиче­ские навыки. Следует взять на вооружение западный опыт – создать независимый экзамен, по результа­там которого хирурга будут принимать на работу». Эксперт приводит в пример опыт Франции, где ежегодно готовятся всего 12 пластических хирургов, и Англию, где в общей сложности в секторе заняты всего 150 специалистов, а подготовка новых ведется только на освободившиеся места.