Быть в гармонии со всеми

Владивостокский клинико-диагностический центр – действительно уникальное учреждение, причем как по своему структурному устройству, так и по реализуемым лечебно-профилактическим направлениям. Руководитель ВКДЦ, активный участник организации «Матери России» и Лиги здоровья наций Анжела Кабиева – сердце, мотор и душа медучреждения, неиссякаемый источник нетривиальных идей, удивительных инициатив и блестящих проектов.

В интервью порталу VladMedicina.ru она поделилась историей создания и становления ЛПУ, рассказала о его специфике, особенностях, новых направлениях деятельности и перспективах развития.

 

 

- Дело в том, что вся система здравоохранения построена на делении на взрослую и детскую службы. При создании нашего ЛПУ 16 лет назад изначально предполагалось, что мы будем лечить и взрослых, и детей. К примеру, наш аллерго-респираторный центр занимается лечением аллергических и вирусных заболеваний, которыми страдает не один член семьи. Они, как правило, передаются по наследству, также большое значение имеет образ жизни семьи – питание, даже домашняя обстановка. Я имею в виду ковры, мягкие игрушки, где скапливается пыль. У кого-то аллергические реакции проявляются ярко, а у остальных - скрытые симптомы. Поэтому, когда речь шла об открытии аллерго-респираторного центра, предполагалось, что семью пациента с бронхиальной астмой, нужно тоже обследовать. И он создавался как семейный центр. То же самое можно сказать об амбулаторном офтальмологическом отделении. Здесь невозможно переоценить роль диагностики. Чем раньше мы найдем слабое звено, тем меньше сил, средств и времени потратим на его укрепление.

 

 

- При создании лечебного учреждения мысли были, прежде всего, про первичную профилактику. Когда мы профилактируем возникновение заболевания и сохраняем здоровье человека. Большое значение уделяем и вторичной профилактике – когда человек уже болен, а мы сокращаем число обострений, делаем все возможное, чтобы они протекали как можно мягче. Болезнь есть, но она – под нашим контролем, мы не даем ей бурно развиваться. Но чтобы реально снизить заболеваемость, профилактикой необходимо заниматься более чем тщательно и скрупулезно. И 16 лет назад, открывая новое лечебное учреждение, мы смотрели и мыслили на перспективу, уже тогда отдавая предпочтение профилактике.

 

- Нет, она включает в себя не только собственно медицинскую часть. Это и степень информированности человека, его привычки и образ жизни, культура популяции в целом. Был период, когда все пили пиво и слабоалкогольные коктейли. Прошло 25 лет, и мы наблюдаем серьезный рост смертности от желудочно-кишечных заболеваний, в том числе цирроза печени. Здесь налицо причинно-следственная связь. Человек может уже годы не употреблять спиртное, но тот период активного пития организм «не забыл» и «не простил».  В то время это был культ, мощнейшая пропаганда употребления пива. Здесь как раз я говорю о культуре популяции. Гражданам навязывали, что такое хорошо, и что такое плохо, и на основе этого влияния у них сформировался ряд привычек, и что еще важнее - убеждений. Должна быть приверженность к спорту, активному образу жизни, культуре здорового отмечания праздников. Это вещи, на которые медицина не может воздействовать в принципе. Это наши семейные, общественные и национальные традиции. И сегодня многие из них развиваются в правильном направлении.

 

 

- Конечно! Причем уже не только городской. Три года назад мы провели «Прогулку с врачом» в нескольких городах края. Ездили в Дальнереченск, Спасск, Уссурийск, Находку, Артем, Арсеньев. Получили президентский грант, и вместе с еще одной общественной организацией делали эту работу. Причем вполне успешно, и отклик был замечательный. К примеру, купили люди скандинавские палки, а ходят неправильно. Это не вредно, но и не полезно. Мы же хотим сделать нашим жителям максимально хорошо и комфортно. Кстати, 3 ноября 2016 года исполнилось ровно четыре года, как мы «гуляем». И пока мы нужны и востребованы, проект будет жить. Лига здоровья наций, благодаря которой данная инициатива и началась реализовываться в Приморье, до сих пор нас поддерживает, делает перепосты мероприятия в соцсетях. «Прогулки с врачом» сегодня популярны во многих городах России. Это движение, которое сбрасывает оковы стеснительности и закомплексованности.

 

 

- По- разному, и не сразу. Например, коллеги-офтальмологи не сразу поддержали проводимую нами системную терапию герпетической инфекции глаз. Критиковали и относились скептически. Как это – конъюнктивит, и лечить капельницей. С их точки зрения это было явное преувеличение. Но время показало, что мы были правы. Была защищена большая диссертация по лечению герпесвирусной инфекции глаз (офтальмогерпеса), и мы доказали, что применяемая нами методика эффективна и действенна. Она включает не только местное, но и общее лечение иммунной системы человека, что сводит к минимуму осложнения после перенесенной герпетической инфекции глаз. Хотя они в офтальмологической практике в определенном проценте случаев спрогнозированы.



А мы на протяжении всех 16 лет, в случае приверженности пациента к терапии, не получили ни одного осложнения. Наши врачи по этому поводу выступали с докладами на серьезных форумах и конференциях и получили одобрение столичных коллег. И сегодня многие офтальмологи переняли наш опыт. Также нас хорошо поддержали иммунологи, которые всегда говорили, что герпес, проявленный в органе-мишени, свидетельствует о том, что общее заражение организма данным вирусом, его концентрация очень высока.

 

- Да, это еще одно наше приоритетное направление. Мы помогаем людям, которым поставлен диагноз «глаукома» или есть только подозрение на нее. Там необходимо очень тонкое и тщательное наблюдение, зачастую – длительное время с определенной кратностью. Нужно смотреть, как ведет себя это заболевание, очень правильно и очень своевременно корректируя лечебный процесс. В какой-то период нужно не вмешиваться, в какой-то – быстро и точно подключаться. И обязательно контролировать эффективность препаратов. Иногда своевременно отдавать пациента на оперативное лечение. Важно не упустить оптимальное время для включения того или иного метода. Глаукома неизбежно ведет к слепоте, сначала сужается периферическое зрение, затем человек уже не видит ничего. Во всем мире это одна из основных причин слепоты. И здесь снова на первое место выходит профилактика – диагностированная на ранней стадии, глаукома лечится вполне успешно. А ранняя диагностика этого заболевания возможна только при наличии специального образования и специальной аппаратуры. Если мы выявляем у человека глаукому, всегда спрашиваем: дети, внуки, племянники есть? Всех к нам! И каждому мы устанавливаем индивидуальный режим наблюдения.

 

 

- К сожалению, да, если еще семь лет назад говорили, что это болезнь людей за сорок, то в настоящее время много с подозрением на глаукому тридцатилетних людей. Чем раньше начинается глаукома, тем она страшнее и агрессивнее. И в этом вопросе, у ВКДЦ тоже есть особенность. Идеология лечебного отделения заключается в том, чтобы не просто вылечить болезнь, а профилактировать (или не допустить) ее у тех, у кого это возможно. Мы - люди, устроены таким образом, что очень долго не замечаем своих недугов. Поэтому необходим объективный взгляд. Есть у нас и кабинет охраны зрения детей. Он не уникальный в городе – подобные есть в Центре охраны материнства и детства, в «третьей» поликлинике, расположенной в районе Снеговой пади. Но отличие нашего кабинета заключается в том, что те детки, которые наблюдаются у нас до 18 лет, не теряются и переходят во взрослую службу. Они не забывают сюда дорогу, продолжают оставаться нашими пациентами, и их карточки хранятся у нас, только в другом ящике. Это та самая преемственность в лучшем виде.

 

- Это длинная история! 10 лет назад Владивостокский центр профилактики и психотерапии являлся маленьким учреждением, которому было сложно выжить в тогдашних современных условиях и реалиях. Встал вопрос – к кому присоединить? Присоединили к нам, и это не было случайностью. Мы к тому времени были единственным ЛПУ, которое зрело и дальновидно подходило к вопросам первичной профилактики. Тогда еще не было государственных программ по диспансеризации, укреплению амбулаторной помощи, не началась модернизация здравоохранения. Амбулаторно-поликлиническая сеть работала только на прием больных, профилактическое направление медицины находилось в зачаточном состоянии. Приоритеты были другими, стояли иные задачи – сдержать и не допустить эпидемий, снизить процент летальности. Не хватало специалистов, оборудования. Работа – тяжелая, зарплата – неадекватная. В здравоохранении накопилось множество проблем, и в то время присоединение центра профилактики к ВКДЦ было разумным шагом.

 

 

- Шесть лет на нашей базе начали создаваться центры здоровья. Скажу откровенно – тогда мало кто понимал, что это такое, и как это все развивать. Пришел приказ: надо сделать, и начали делать. Выбрали одно городское и одно краевое медучреждение. Сказали – сначала будет взрослый, а через год – детский центр здоровья. Мы принялись за дело с широким размахом и энтузиазмом, и сегодня наши центры здоровья знают все. Идеология нашего учреждения уже была сформирована, и мы ухватились за тот факт, что работа этих центров будет связана с профилактикой. К тому же поступили определенные рекомендации Минздрава, т.е. государство дало остов, основу, инструмент в руки, которым мы должны были работать дальше. Предоставили минимальную обязательную схему и набор методик, поэтому никто не был против, чтобы мы начали развивать новые, дополнительные направления скрининговой диагностики.

 

 

- К примеру, мы приобрели аппарат «Валеоскан», на котором проводится уникальное компьютерное исследование состояния органов и систем организма по многим показателям. Данный прибор показывает вегетативное состояние органов, что позволяет увидеть и рассчитать риск их «поломки». Еще давайте вспомним, как берут кровь у маленьких деток – они плачут, родители в истерике, медсестры трясутся. А данный аппарат скринингово исследует кровь на 80 показателей без прокола вены и каких-либо болезненных ощущений. Да, здесь немного большая вероятность погрешности, но если есть какой-либо нюанс, мы обязательно отправим ребенка в обычную лабораторию, чтобы подтвердить или опровергнуть возникшие опасения. Также по программе необходимо исследовать кровь на глюкозу и холестерин. Но показатель холестерина не вполне информативен, необходимо смотреть липидный спектр, и мы это делаем по желанию пациента. А апогеем развития профилактического направления стала передача нам краевого центра медицинской профилактики. И мы объединили два центра – городской и краевой, максимально усилив таким образом ресурс.

 

 

- Те, кто пожелал – перешли, не скрою, были и такие, кто отказался. Я с самого начала сказала, что легкой работы не будет. Не в смысле того, что мы будем чинить какие-то административные препятствия, я хотела изменить форму работы. Сотрудников краевого центра медицинской профилактики очень любят приглашать библиотеки города Владивостока читать лекции о здоровом образе жизни для читателей тех самых библиотек. Все это замечательно, но меня не устраивал такой масштаб. Специалистов слишком мало, чтобы даже все городские библиотеки охватить. И я очень хотела, чтобы они выезжали в край, работали на местах. Также они замечательно взаимодействовали со средствами массовой информации, но, думаю, и этот ресурс задействован недостаточно.

 

 

 

- Да, я хотела масштаба и размаха, и я его получила. Мы стали ездить в районы Приморья и проводить свои мероприятия там, и я добилась того, что они стали максимально широко освещаться в СМИ. Я сразу предупредила, что будет тяжело, что придется выйти из зоны комфорта. Но только так можно двигаться вперед. Кто остался, стал частью профессиональной и мощной команды по имени ВКДЦ. Все рабочие места были оснащены компьютерной техникой, созданы оптимальные условия для работы. Жизнь продолжается! То, что мы делали в городе, теперь мы делаем в крае. На территориях эта работа востребована, она никем не выполняется. Когда учреждения разрозненные и маленькие, их бюджет не позволяет сильно развернуться. А аккумулирование многих ресурсов на одной базе, как это произошло с ВКДЦ, позволяет оптимизировать финансово-хозяйственную деятельность. В сентябре-октябре этого года мы посетили шесть городов Приморья с двумя мероприятиями – методическим семинаром для медицинских работников и массовой акцией для населения по формированию здорового образа жизни с выступлениями специалистов и мастер-классом по скандинавской ходьбе. Приезжали в Дальнегорск, Дальнереченск, Лесозаводск, Кавалерово, Спасск и Артем.

 

 

- Ни в коем случае! Здесь мы сделали акцию в крупных торговых центрах «Авангард», «Седанка Сити» договорились с администрацией. Это был новаторский и очень интересный опыт. Т.е. мы сами вышли к людям. На набережной Цесаревича жители уже раскачались, а здесь многие стеснялись – это ведь не совсем привычно и обычно.

 

- Прежде всего, мы актуально консультируем женщин в ситуации репродуктивного выбора. Когда у будущей мамы встает вопрос – убивать неродившееся дитя, или оставить его в живых. Зачастую женщина не сама принимает решение, а ее к этому принуждают. Определенные обстоятельства, и даже люди. Она остается беззащитной и беспомощной в иллюзиях, навязанных другими людьми. Эти иллюзии повлияли на ее выбор, а страдания лягут на нее. Страдает не советчик, а женщина, роженица. Ситуации бывают разные – случайная беременность, случайный партнер. Будущая мама находится в состоянии страха, неуверенности, она не может решиться сохранить жизнь маленькому человечку. И мы стали выстраивать такую службу, которая консультирует женщин, находит возможность найти ресурс переориентировать таких паценток. Понимаете, Бог дает дитя, Бог дает и на дитя. Мы обязаны успокоить мамочку, убрать стресс из ее жизни, научить ее любить своего будущего ребенка, родить и вырастить его.



Наши психологи пробуждают в  женщине понимание, что она не одна и не одинока. Что она может все продумать и взвесить. Это крайне ответственное решение. Посадить в каждой женской консультации психолога – затратно. А мы стали тем центром, где можно данные идеи реализовать в кабинете психотерапии и психопрофилактики. И не только в городе, но и в крае.

 

 

- Да, конечно. Она поддерживает и нас, и специалистов на местах, и женщин, которые оказались в трудной жизненной ситуации. Оказывают материальную и социальную помощь. Дают приют, обувают и одевают. Каждый год митрополит Владивостокский и Приморский Вениамин учреждает премию людям, которые помогают сохранять жизнь. Акушерам, психологам, особо много потрудившимся в этом вопросе, вручают Благодарность Епархии, а это много значит. Это духовная и моральная поддержка, подтверждение того, что мы идем верным путем. Это по-настоящему высокое признание и греющая душу оценка. И в этом году за милосердие и благотворительность такое признание от митрополита получила и я. Уверена, что пока такого не заслужила, и это аванс, мне надо еще лучше трудиться.

 

 

- Да, я являюсь членом Совета приморского отделения общественной организации «Матери России». Это важнейшая и очень общественно неравнодушная среда. На первых порах очень боялась, опасалась, что не справлюсь. Но как-то все сложилось, и мы организовали в рамках совместной работы клуб «Счастье матери». Он работает на базе центра психотерапии. К нам приходят многодетные мамочки, женщины, попавшие в трудную ситуацию, близкие к суицидальному состоянию. Им необходимо обрести почву под ногами. И мы эту почву, фундамент, стараемся дать. В клубе «Счастье матери» работает не просто психолог, но и группа, имеющая внутри колоссальную энергию. Это настоящая взаимопомощь, взгляд на собственные проблемы изнутри, понимание, что ты в своих трудностях не одинок. Все это снижает степень трагичности, следовательно, повышает уровень конструктивного и эффективного решения. Также у нас работает юрист, который проинформирует о возможностях получения помощи от государства,  грамотно составит все необходимые документы, окажет профессиональную правовую помощь. 

 

 

 

- Дело в том, что все, кто попадает в центр психотерапии и психопрофилактики, проводят пять-семь встреч с психологом. А иногда человеку требуется укорениться в своем изменении, т.к. у него остается склонность возвращаться в те же самые проблемы и привычные реакции на них. «Лыжня» уже проложена, и с нее сложно свернуть, тем более, ее протоптало не одно поколение. Для этого существуют определенные технологии, которые мы развиваем. Одна и них – позитивная куклотерапия. Это лишь направление обширного психотерапевтического учения, которое начал внедрять наш коллега Владимир Слабинский, который сейчас работает в Санкт-Петербурге. Позитивная куклотерапия дает возможность женщине развиться до психологической зрелости.

Со стороны это такие девичьи посиделки, но в них заложены элементы славянской культуры.  Вышивали – пели, пряли – разговаривали. У нас всегда было женское сообщество, которое растило из девочек будущих жен, мам. Им рассказывали чудесные сказки, народные мифы и национальные легенды, которые развивали их девичье сознание, готовили к роли хранительниц домашнего очага, надежной опоры для своего мужа, полноценной матери для своих детей. Женщина ответственна за то, как она выстраивает отношения с мужем, свекровью, подругами.

 

От женщины зависит 80% благополучия семьи и общества в целом. Она – шея, которая куда повернет, туда и будет смотреть мир. У женщины должны быть два крыла. Одно  - аккуратность,  умение подчиняться, следовать традициям, сохранять семейные ценности. Второе – свобода, умение сказать «нет», а вместе с этим ответственность, творчество, К сожалению, сегодня мы часто можем наблюдать женщин с «одним крылом». Или слишком послушной и зависимой от других (мужа, мамы…).  Убежденную в том, что ничего сама она не может и поэтому ей все должны. Или непослушная, но все-таки зависимая входящая во взрослую жизнь с девизом:  «не учите меня жить, но материально помогайте». И другая крайность: отвергающая культурные и родовые традиции, считая их устаревшими, рвущая все связи с родителями, демонстрируя, якобы свободу.  На самом же деле все это свидетельствует о психологической незрелости женщины, как Женщины. Потому, что гармоничная Женщина – та, с которой муж может реализоваться в своих мужских ипостасях, сама она способна обрести женское счастье – обладает одновременно послушанием и свободой; сохранением культурных обычаев и привнесением в них новизны , творчества;  умеющей делать выбор и способной взять на себя ответственность за свой выбор.

 

- Первый и главный учитель – мама. Когда она была беременной мной, у нее тоже был репродуктивный выбор. Мама в молодости страдала тяжелым пороком сердца, и доктора ей запрещали иметь детей. Но она решилась, и я ей безмерно благодарна за это. Все было очень непросто и нелегко, но я появилась на этот свет. Мама часто болела, ей постоянно вызывали «скорую», и поэтому пятилетняя Анжела делала ей уколы. А мама окончила курсы медсестер, мы тренировались на подушке. И я в том нежном возрасте четко знала, где какие капли стоят, и в какой дозировке их нужно принимать. Это была моя полноценная медицинская вахта. Поэтому вопрос «кем быть» вообще не стоял. После восьми классов ушла в медучилище, что было шоком для родителей и учителей. Я всегда училась хорошо, и мне прочили другое будущее. Но мама приняла и одобрила мой выбор. Окончив медицинское училище с красным дипломом, в этом же году поступила во Владивостокский «мед». С тех пор верна профессии и своему долгу.

 

 

- Идея одна, масштабная, и она поглощает все остальные. Это строительство дворца или парка здоровья, я не знаю, как он будет точно называться. И мы движемся шаг за шагом к данной цели. Я хочу, чтобы это стало таким местом, где будет собрано максимальное число возможностей для человека, который задумался о здоровом образе жизни. Это и залы ЛФК, и психологические мастерские, и конференц-залы, и кафе правильного питания, и тренажеры с возможностью амбулаторной реабилитации, например, для людей, перенесших инсульт . В этом плане стационарный этап отработан хорошо, но человек возвращается домой и сталкивается с обычными бытовыми вещами. Кто будет помогать ему приспосабливаться, смиряться с тем, что он уже не тот, кто был? Уж точно не участковый врач, на котором и так слишком большая нагрузка. Формы реабилитационной помощи могут быть разные – дистанционная, очная, с выездом на дом – но сама идея реабилитации должна быть реализована. Плюс во дворце здоровья должна быть выставка-продажа каких-то вещей, полезных для здоровья, включая правильную одежду и белье. Человек должен быть гармоничен во всем.