Уникальную эндоваскулярную операцию провели в России

Отечественные врачи вновь стали первопроходцами. Специалисты НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова Минздрава РФ выполнили уникальную эндоваскулярную операцию по транскатетерной имплантации аортального клапана 77-летнему пациенту с двумя ранее имплантированными эндоваскулярными клапанами. Такого ранее в мире не делал никто. Как сообщили VladMedicina.ru в кардиоцентре, вмешательство прошло без осложнений, с хорошим клиническим результатом.

Транскатетерная замена аортальная клапана выполняется пациентам с критическим стенозом аортального клапана. По мере увеличения количества таких вмешательств возрастает потребность в повторной имплантации клапана при развитии его дисфункции по различным причинам.

Как рассказали в клинике, 77-летний пациент из Владикавказа поступил в Чазовский кадиоцентр с недостаточностью ранее имплантированных протезов аортального клапана. Две предыдущие операции были проведены мужчине 10 лет и 2 года назад соответственно. Впервые транскатетерная имплантация биологического аортального клапана ему была выполнена больному в 2014 году в Германии. На протяжении длительного времени состояние пациента оставалось стабильным, однако в 2022 году была выявлена дисфункция клапана, связанная с естественной дегенерацией его створок, что послужило поводом для еще одного вмешательства. 

Повторную транскатетерную имплантацию «клапан-в-клапан» в одном из федеральных центров с хорошим результатом. Позже у пациента был выявлен инфекционный эндокардит, который привел к полному разрушению створок имплантированного протеза с выраженной недостаточностью аортального клапана и аортальной регургитацией, характеризующейся обратным током крови из аорты в левый желудочек сердца.

В связи этим возникла жизненная необходимость в третьей операции, но такого никто ранее делал. Анализ отечественной и международной литературы не выявил описанных случаев эндоваскулярной имплантации клапана в два ранее эндоваскулярно установленных протеза. Это свидетельствует о том, что подобная операция была выполнена впервые в мире. Описанные случаи предполагают установку эндоваскулярных клапанов только в имплантированные ранее хирургическим путем, но не в случае трех эндоваскулярно имплантированных клапанов (TAVR-TAVR-TAVR, valve-in-valve-in-valve, «Russian doll» concept – концепция «матрешки»).

Специалистами Чазовского кардиоцентра была выполнена операция с установкой клапана в высокую позицию, потому что экспериментальные модели продемонстрировали высокий риск неоптимального раскрытия клапана при его стандартном раскрытии. Во время вмешательства осуществлялся ангиографический контроль проходимости коронарных артерий с раздуванием баллона в корне аорты. Операция прошла без осложнений, с хорошим клиническим результатом: у пациента полностью регрессировала недостаточность аортального клапана.

Сейчас пациент с улучшением состояния выписан из клиники. За ним будет продолжено динамическое клиническое наблюдение.

- В настоящее время транскатетерная имплантации аортального клапана становится рутинной, - отметили в НМИЦ кардиологии имени академика Е.И. Чазова. - В связи с этим вероятно, что подобные операции с имплантацией клапана в клапан займут свое место у пациентов с деструкцией ранее установленных протезов, что требует поиска оптимальных подходов к выполнению вмешательства, включая нестандартную позицию клапана с учетом изменяющейся анатомии после имплантации нескольких клапанов.

Фото: cardio.ru