Какой быть медицине нового поколения?
С 1 января в России вступают в силу новые правила оказания платных медицинских услуг - соответствующее постановление правительства уже подписано. Основной смысл документа - законодательно упорядочить уже действующие во многих клиниках платные услуги. В частности, медицинским организациям необходимо теперь заключать договора с пациентами. В противном случае, как и раньше, лечить будут бесплатно.
Из скорой - напрямую в реанимацию. Мужчина без сознания, сильные судороги. Ему ставят капельницу, направляют на обследование, и то, что у него нет ни полиса, ни документов, не важно. Главное - спасти жизнь! В 71-й Московской городской больнице за день таких случаев - десятки. Экстренная помощь здесь как была, так и останется бесплатной, и новые правила предоставления медицинских услуг это гарантируют. Но там же прописаны и платные услуги.
Крыло на одном из этажей больницы: чуть лучше ремонт, чуть лучше палаты, определенные врачи, более дорогие лекарства. Цена комфорта вместе с питанием и лечением - шесть тысяч рублей в день, а за VIP-палату, которая никогда не пустует - 15 тысяч рублей. Для сравнения: день обычного пациента стоит государству примерно тысячу рублей.
Главный врач больницы Александр Мясников - доктор в четвертом поколении. Он долго работал в Европе, потом в США, основал в России сеть частных американских клиник, но потом поменял свои взгляды и теперь ратует за бесплатную медицину. Бесплатную ровно настолько, насколько может позволить бюджет.
"Если денег не хватает на всех, то будем больше зарабатывать, может быть, на всех хватит. Но, наверное, надо определить наиболее уязвимые слои общества. Я, например, предложил полностью покрыть расходы на лечение детей и стариков. Любая высокотехнологичная помощь - они не должны ни за что платить: одни еще не заработали, а другие уже заплатили государству и имеют право на бесплатную помощь. Молодым работающим людям, относительно молодым, я считаю, до 50-60 лет, уже можно и доплатить", - предлагает Александр Мясников.
Судя по опросам, уже сейчас за платными услугами обращается почти половина взрослого населения, а теневой медицинский рынок в виде конвертов и подарков оценивается в 183 миллиарда рублей. То есть, имея страховку, мы все равно платим. Новые правила предлагают этот процесс упорядочить в строгих рамках государственных гарантий. "Чтобы человека направить на высокотехнологичную операцию - коронарное шунтирование, пересадка - необходимы квоты. Так вот эти квоты оканчиваются где-то в начале осени. А потом колоссальные институты должны стоять, всех своих сотрудников выгнать на улицу на два-три месяца, пока квоты новые в новом году не пойдут? Или что надо делать? Конечно, там возникает платность. Платность возникает из-за недофинансирования здравоохранения. Другое дело, если доктор говорит: "Ты хочешь отдельную палату? Положи мне в карман деньги. Ты хочешь, чтобы тебя прооперировали? Положи мне в карман деньги". Но это уже дело прокуратуры", - считает президент Национальной медицинской палаты, директор НИИ неотложной детской хирургии и травматологии Леонид Рошаль.
И в Центре доктора Леонида Рошаля, и в 71-й Московской городской больнице деньги в карман не кладут, но главная проблема даже не в деньгах. "Вот новейший компьютерный томограф на 64 среза. Проблема в чем? Больница сейчас может купить таких несколько, это не проблема денег, так как по программе модернизации предусмотрены очень большие вложения. Но кто на нем будет работать? Врачей готовых нет, вернее, те, которые есть, уже заняты", - говорит Александр Мясников.
При этом ежегодно российские вузы выпускают по 50 тысяч врачей, почти вдвое больше, чем работает во всей успешной Швейцарии. "Это парадокс. Понимаете, у нас недостаток на фоне переизбытка. Просто надо отрегулировать этот вопрос, надо готовить специалистов по лабораторной диагностике. То есть, нужно иметь госзаказ. Медицинские институты должны иметь госзаказ на то, каких врачей нужно сейчас готовить", - поясняет директор Медицинского научно-образовательного центра МГУ им. М.В. Ломоносова, академик РАМН Юрий Беленков.
Студенты Самарского медицинского университета чаще всего идут в стоматологию, косметологию. "Я не вижу себя в каких-то сложных отраслях. Хирургия, как мне кажется, сложна для меня", - рассуждает студентка Анна Круглова. "Почему этот вуз? Наверное, потому, что подальше от родителей", - поясняет свой выбор студент этого же университета Алексей Бурилкин.
При этом - огромные конкурсы, и коррупционные скандалы, как это было недавно в Москве во Втором медицинском институте. "Если сейчас многим врачам увеличить зарплату не в два, а в десять раз, работать лучше он ни в десять раз, ни в два, ни в три не будет. Он не готов работать, он не может и не умеет работать. Мы с этим сталкиваемся. Я смотрю по регионам: не могут они работать ни за какую зарплату, потому что не научили их или разучили", - считает главный врач Федерального центра сердечнососудистой хирургии Владлен Базылев.
"Мы сегодня должны понимать, что мы не можем жить по тем стандартам и законам, которые были в 60-е годы. На каком-то этапе развития нам нужно было подготовить врачей как можно больше, например, после войны, и мы это сделали, мы с этой задачей справились. Сегодня врачи другие. Это более образованные люди, если хотите. Это люди, которые опираются на нашу традицию и берут все самое современное, что сегодня есть у современного врача", - поясняет профессор, заведующий кафедрой урологии МГМСУ Дмитрий Пушкарь.
Так зачем нам с такими результатами такое безумное количество медицинских вузов? Может, лучше за счет этих денег поднять государственное финансирование медицины? Главврач Мясников убежден, что именно с образования начинается модернизация, с введения единых лечебных стандартов. "Если мы всех врачей по всей России научим тому, что самое лучшее лекарство от пневмонии - это не дорогой антибиотик за много десятков долларов флакончик, а обычное производное тетрациклина, которое покрывает именно ту флору, что нужно, если мы научим, что лучшее лекарство от гипертонии не дорогущие препараты плюс БАДы, а обычное мочегонное, что аспирин для больного с болезнью сердца намного эффективнее, чем все то, что он покупает, то мы получим огромную экономию и на здоровье пациентов и, соответственно, в денежном эквиваленте тоже", - говорит Александр Мясников. Возможно, тогда платные услуги вообще не понадобятся.
