Предотвратить инсульт поможет стентирование

Порядка 10 тысяч инсультов в год фиксируется в Приморском крае. Во многих случаях люди остаются инвалидами, высок процент летальных исходов. Эта неутешительная статистика ставит проблему сосудистых заболеваний головного мозга в ряд наиболее актуальных в сегодняшнем здравоохранении.

Маленькая бляшка – большие проблемы

По словам заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 1» Андрея Павлова, среди мозговых катастроф наиболее часто встречаются ишемические инсульты, связанные с закупоркой сосудов. Значительная их часть происходит на фоне патологии крупных артерий, кровоснабжающих головной мозг.

- Один из основных процессов, ведущих к острым нарушениям мозгового кровообращения (ОНМК) – развитие атеросклеротических бляшек в сосудах шеи, сонных артериях, - поясняет Андрей Васильевич. – Со временем сосуд сужается, и мозг начинает испытывать постоянный недостаток кислорода. Любое изменение, например, стрессовое состояние, гипертонический криз, повышенная нагрузка приводят к резкому ухудшению состояния, появлению так называемой мозговой симптоматики или транзиторной ишемической атаке. К тому же сама бляшка постепенно крошится, изъязвляется, и эти фрагменты, попадающие в мелкие мозговые артерии, провоцируют предынсультные состояния, приводят к мелким инсультам и могут стать причиной инвалидизации. Правильное лечение заставляет симптомы на время отступить, а основная причина – сужение сонной артерии - остается.

Сегодня с появлением системы первичных сосудистых отделений и качественным выполнением стандарта обследования и лечения при транзиторной ишемической атаке и инсульте, широкое применение ультразвуковых методов диагностики позволило активно выявлять поражение сонных артерий. Появилась возможность нанести инсульту предупреждающий удар.

В мировой практике акцент делается на предупреждение инсульта посредством удаления бляшки или стентирования. Отличие этих методов в том, что первый вариант предполагает открытое сложное хирургическое вмешательство – сонная артерия полностью перекрывается, вскрывается, чтобы извлечь чужеродный элемент (атеросклеротическую бляшку или тромб), и ушивается. Как результат – полностью восстановленный мозговой кровоток. Однако такой способ показан далеко не всем, так как сопряжен с определенной нагрузкой на организм и имеет ряд ограничений.

Молодые пациенты без сопутствующих заболеваний – вот основной контингент открытых операций, предполагающих большое оперативное вмешательство под общим наркозом. Противопоказанием может стать и анатомическая особенность, не позволяющая провести необходимые манипуляции – например, слишком короткая шея или особенное строение сонных артерий.

Ювелирная работа

- Стентирование сонных артерий – альтернативный метод восстановления проходимости сосудов в мировой практике применяется примерно в половине случаев. Данный вид эндоваскулярного вмешательства намного легче переносится пациентом. В условиях рентгеноперационной пунктируется крупная артерия верхней или нижней конечности, через которую к бляшке в сонной артерии подводятся специальные инструменты. За бляшку заводится и временно устанавливается своеобразный сетчатый зонтик – защита головного мозга от частичек атеросклеротической бляшки, разрушаемой в ходе операции. Сама бляшка раздавливается специальным баллоном. Далее в этом месте артерии устанавливается стент, который восстанавливает нормальный просвет сосуда и не дает бляшке расти в этом месте. Никакой наркоз при этом, конечно, не требуется, – подчеркивает Андрей Павлов.

При всей внешней простоте такого описания – эта эндоваскулярная операция технологически сложна, требует высочайшего профессионализма рентгенхирургов, отлаженной работы мультидисциплинарной бригады и, конечно, необходим ангиографический комплекс. Недаром стентирование сонных артерий относится в Российской Федерации к высокотехнологичной медицинской помощи.

- Согласно мировой статистике, с учетом ежегодного количества инсультов, в Приморье должны проводить около 400 стентирований сонных артерий в год, - отмечает Андрей Павлов. - К сожалению, до этого показателя очень далеко. Помимо высокой стоимости таких эндоваскулярных вмешательств и ряда других объективных причин, редкое применение стентирования объясняется низкой доступностью методики для пациентов. Судите сами, ангиографы, как правило, располагаются в крупных центрах высоких медицинских технологий, так называемых флагманах здравоохранения. А поток пациентов с инсультами преимущественно направлен в городские больницы. Теряется драгоценное время!

Всегда первые

Несколько дней назад стереотип о том, что высокотехнологические эндоваскулярные методы лечения инсультов доступны только в крупных федеральных или краевых клиниках, был успешно разрушен специалистами Владивостокской клинической больницы № 1.

Впервые в истории стационара городского уровня в Приморском крае было проведено эндоваскулярное стентирование сонной артерии. Первым пациентом заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения Андрея Павлова стал мужчина с клиникой повторяющихся транзиторных ишемических атак. Своевременное полноценное обследование выявило причину – атеросклеротическая бляшка в сонной артерии. Открытая операция была противопоказана – обнаружился риск, связанный с необходимостью перекрытия сонной артерии и проведением общего наркоза. Выбор остановили на стентировании. Операция прошла успешно, без осложнений! Мозговой кровоток восстановлен!

- Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения КГБУЗ «ВКБ № 1» создавалось в соответствии с федеральной программой создания первичных сосудистых отделений, в том числе, для борьбы с инсультами. Сегодня, благодаря слаженной работе персонала всей больницы, сосудистого центра и нашего отделения рентгенхирургии, пациентам стационара стала доступна новая современная методика лечения – стентирование сонных артерий, – с гордостью отмечает Андрей Павлов. - Надеемся, что в ближайшее время этот вид лечения будет включен в перечень высокотехнологических методов, оплачиваемых в рамках системы ОМС, и станет еще одним доступным и мощным оружием в руках врачей Владивостокской клинической больницы № 1!