В Приморье обсудили проблему заболеваемости туберкулезом и ВИЧ
4036
По данным региональной фтизиатрической службы, в крае на диспансерном учете состоит 1 271 человек с сочетанной инфекцией ВИЧ/туберкулез, у 790 из них заболевание протекает в активной фазе.
Актуальность проблемы связана с тем, что основным заболеванием, которое сопровождает ВИЧ-инфекцию, является туберкулез. Риск заболеть им у ВИЧ-инфицированных людей в шесть раз выше, чем у других граждан. Тем более, оба заболевания распространены в социально дезадаптированных группах населения – среди безработных, бомжей, лиц с алкогольной и наркотической зависимостью. В Приморском крае с 2008 по 2014 год заболеваемость туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией увеличилась в полтора раза. Ведущими традиционно остаются инфильтративные и диссеминированные формы туберкулеза. Сочетанная инфекция ВИЧ/туберкулез преобладает у мужчин в возрасте от 30 до 40 лет с парентеральным (через кровь) путем заражения. Об этом на совещании главных врачей краевых ЛПУ сообщила главный внештатный фтизиатр Приморского края и Дальневосточного федерального округа Светлана Крайник.
- Если заболеваемость туберкулезом в Приморье на протяжении последних лет имеет четко выраженную тенденцию к снижению, то ситуация с ВИЧ-инфекцией остается напряженной, - отметила Светлана Сергеевна. - И количество больных с ВИЧ- ассоциированным туберкулезом растет из года в год. Так, в 2014 году во Владивостоке было выявлено 89 новых случаев, в Находке и Уссурийске – по 32, в Артеме – 23. В основном болеют мужчины 30-40 лет.
В целом, как подчеркнула Светлана Крайник, картина заболеваемости с 2008 года сильно не меняется.
- У пациентов с сочетанным заболеванием первичной, как правило, является ВИЧ-инфекция с последующим присоединением туберкулеза, - пояснила главный внештатный фтизиатр. - Одномоментно ВИЧ-инфекция и туберкулез выявляются у 36% пациентов. Сначала выявлен туберкулез у 5,6%. При этом диагностирование туберкулеза на фоне запущенных случаев ВИЧ преобладает на протяжении многих лет, это свидетельствует о недостаточном уровне проведения обследования ВИЧ-инфицированных больных. В 2014 году парентеральный путь заражения ВИЧ-инфекцией преобладает значительно, и сегодня можно говорить о новой волне распространения этого страшного заболевания посредством введения наркотиков внутривенно. При этом все больше молодежи потребляет синтетические наркотики, что ведет к быстрой и зачастую необратимой деградации личности.
Картина летальности от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза неоднозначна.
- Это очень спорный момент, многое будет зависеть от того, какой диагноз возобладает, что укажут причиной смерти, - уточнила Светлана Сергеевна. – И данная проблема методологически пока не решена даже на уровне Минздрава. В каждом случае требуется индивидуальный подход. На уровне территорий имеет значение, кто выписывает справку о смерти. Если инфекционист, то он поставит причиной смерти ВИЧ-инфекцию. Если это больной из отдаленного района, то в большинстве случаев поставят туберкулез, что крайне неправильно.
Также главный фтизиатр Дальнего Востока обратила внимание на ряд муниципальных образований, где случаев заболевания туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией не регистрируется вовсе. Это города Арсеньев, Дальнегорск, Анучинский, Кировский, Красноармейский, Ольгинский, Черниговский и Яковлевский районы.
- За последние два года там не выявлено ни одного случая, и это очень тревожная ситуация, потому что такого просто не может быть, - подчеркнула Светлана Крайник. – Это показатель неполного охвата населения обследованиями и профилактическими мероприятиями. В частности, химиопрофилактикой и ПЦР-диагностикой (полимеразной цепной реакции). Дело в том, что при высоких цифрах заболеваемости туберкулезом и распространенности ВИЧ-инфекции случаи сочетания этих инфекций не могут не регистрироваться. Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных по краю – всего 307 человек. А без нее в лучшем случае половина больных с ВИЧ-инфекцией болеют туберкулезом, это факт.
Таким образом, главная проблема на сегодняшний день – недостаточный уровень обследования. И, несмотря на то, что во Владивостоке, Уссурийске и Находке располагаются противотуберкулезные диспансеры, эти городские округа считаются неблагополучными, фтизиатрическое обследование там проходят от 57 до 70% ВИЧ-инфицированных больных. А 95-процентный минимум, установленный Минздравом, не соблюдается нигде. Поэтому вопрос профилактического обследования и лечения решен не в полном объеме.
При этом с целью профилактики туберкулеза и ВИЧ-инфекции в Приморском крае проводится достаточно большая работа – обучающие семинары, совместные коллегии, выездные совещания и обследования, кураторский контроль, круглые столы, месячники и декадники.
- Мы должны выяснить, в чем проблемы низкого охвата ВИЧ-инфицированных больных химиопрофилактикой, почему не в полном объеме проводится ПЦР-диагностика туберкулеза, - подвела итог совещания заместитель директора департамента здравоохранения Тамара Курченко. - И совместно сформировать предложения по оптимизации этой работы. Также нужно повысить приверженность пациентов к обследованиям и диагностике, оценить возможности поликлиник по их проведению, проанализировать активность фтизиатров в каждом ЛПУ.
