Внимание: тяжелая, но управляемая инфекция!

Неблагополучная ситуация

Журналист: Валентина Михайловна, расскажите об общей ситуации с заболеваемостью ротавирусными инфекциями на территории края?

Валентина Воронок: Напомню, что это заболевание, которое поражает, в основном, детское население. У детей чаще всего развивается клиническая картина. А взрослые  становятся источниками инфекции, особенно в детских коллективах. Инфекция широко распространена. Возбудителем является вирус, который проникает в  организм через рот или,  что бывает редко, воздушно-капельным путем.  Такой путь тоже не исключен. Учитывая зимне-весеннюю сезонность данного заболевания, отмечается ее подъем. За первый  квартал этого года эпидемиологическая ситуация по ротавирусу регистрировалась в крае как неблагополучная.  Было зафиксировано 552 случая заболевания.

Весной часто отмечается всплеск заболевания, как правило, это связано с таянием снега, попаданием грязной воды в водостоки, а далее и на различные объекты окружающей среды. Загрязняются также овощи и фрукты. Это происходит и в момент их произрастания,  и при транспортировке. Часто мы сталкиваемся с контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Сейчас качество воды на территории Владивостока в принципе соответствует гигиеническим нормативам, то есть водный фактор исключен. Что касается истории со 121-м  детским садом краевого центра,  то там как раз в свекле обнаружены антигены ротавирусов.

Журналист: А можно рассказать подробнее о том, что произошло в этом садике?

Валентина Воронок:  Там окончательно установлен 21 случай отравления. Отмечены многочисленные нарушения санитарно-противоэпидемиологического режима. Нарушения связаны с работой пищеблока. Организацией питания занимается комбинат школьного питания «Владмир». На объекте нарушалась поточность технологического процесса: сырьевая и готовая продукция соприкасались, неправильно хранились продукты, практически не работало холодильное оборудование, заготовки осуществлялись за 6 часов до их последующей обработки, фактическое меню не соответствовало прописанному в плане. К тому же, помощник повара работала без медицинской книжки, в группах нарушены правила дезинфекции и мытья посуды. Бракеражная комиссия, которая обязана постоянно оценивать качество пищи, фактически ничего не контролировала. Поэтому  никто не снимает ответственности с руководителя сада за состояние детей.

Заболевание

При некачественной обработке продуктов, их заготовке, при контакте с готовой продукцией возможно инфицирование объектов окружающей среды. Дети ведь далеко не всегда соблюдают личную гигиену, и в итоге возбудитель вместе с пищей попадает в желудочно-кишечный тракт, а дальше наступает патологический процесс. Заражающая доза крайне мала. Скрытый период также очень короткий – один-два дня. Может пройти до 10 часов с момента употребления пищи. А в этом саду как раз детки предположительно отравились за ужином.  Возбудитель размещается гнездами на пищевом продукте, поэтому далеко не все, к счастью, заболели, хотя заболеваемость регистрировалась во всех группах. 

Хочу добавить, что ротавирусная инфекция достаточно широко распространена в структуре кишечных инфекций – более 15 процентов составляют именно ротавирусы. В случае заболевания категорически нельзя заниматься самолечением. Напомню, это вирусная инфекция, и никакие антибиотики не окажут воздействия на возбудителя. Важно помнить о личной гигиене. Использовать только кипяченую или бутилированную воду.

Взрослым нужно быть вдвойне внимательными – сами, может, и не заболеют, а для ребенка могут стать переносчиком ротавируса. Еще случается, что ребенок поступает с  температурой, кашлем и насморком в инфекционное отделение, а только через сутки появляется жидкий стул. Многие родители думают, что их чадо инфицировалось уже в условиях стационара, но произошло это именно дома, и именно ротавирсуом – температура вышла на первый план, а затем только выявились проблемы с кишечником. Думаю, что сегодня мало кто употребляет немытые овощи и  фрукты в пищу,  но случается и такое.

Поэтому еще раз напоминаю: при наличии жидкого стула и рвоты никогда не занимайтесь самолечением. Только к врачу! К сожалению, при самолечении иногда доводят до такого, что и медицинскую помощь уже поздно оказывать.

Немаловажно и правильное кормление детей! Я знаю случаи, когда детишек до года кормили чем попало, вплоть до копченой колбасы и других продуктов, которые совершенно несовместимы с данным возрастом.  Развивается дисфункция кишечника, условно патогенная микрофлора.  Ребенок поступает в стационар, когда уже развиваются грубые процессы, связанные с почечной недостаточностью, обезвоживанием организма. Ротавирус как раз сопровождается этим процессом.  Некоторые родители уверены,  что дадут антибиотик и все прекратится. Но это заболевание никак не связано с бактериальной этиологией, это вирусная природа. Антибиотики только усугубляют состояние ребенка – лечения никакого, обезвоживание продолжается. 

Вакцина

Журналист: Елена Михайловна, а существуют ли вакцины от ротавирусной инфекции? (Вопрос к начальнику отдела организации помощи женщинам и детям департамента здравоохранения – прим.ред. )

Елена Ибрагимова: Да, ротавирус – инфекция вакциноуправляемая, вакцина существует уже  несколько лет. Производитель, к сожалению, зарубежный. С российским аналогом, по опыту, всегда легче работать. Элементарно, его было бы легче ввести в календарь профилактических прививок. Но у нас аналога вакцины в принципе не существует. А зарубежная вакцина используется только до восьми месяцев со дня рождения ребенка. С полутора-двух месяцев мы можем сделать трехкратное введение препарата.  И если мы не успели этого сделать, потом уже эффекта не будет.

Вакцина в виде капель, как и всем известная полиомиелитная. Это очень удобно, так как лишний раз ребенку не нужно делать инъекцию. Но в правилах ее применения у нас, как раз, возникают сложности. Обычно молодые мамы, выписавшись из роддома, настроены так, что о вакцинации они будут думать позже, а необходимый для нас период как раз в этот момент и пропускается. К тому же, если ребенок болен другим заболеванием, живая вакцина может быть противопоказана. Хотя, конечно, если ребеночка мы вакцинировали, то защита получается 95% и выше, очень высокая.

В прошлом году мы покупали 300 доз на сто человек. Вакцина достаточно дорогая – тогда ее рыночная стоимость была 2500 рублей, сейчас уже возросла. Сегодня на частном рынке она закончилась, но Краевой центр вацинопрофилактики планирует завезти снова. Если у родителей есть возможность приобрести препарат за деньги, они могут обратиться в краевой центр вакцинопрофилактики. Возможно, когда будет принят региональный календарь прививок в Приморье, эта вакцина в него попадет и станет бесплатной для многих, но пока этого не произошло.

Как врач напомню, что ротавирусная инфекция, сам вирус очень сложно поддается лечению. Противовирусные средства, как правило, не так эффективно работают, как антибактериальные.  Тем не менее, препаратов много и в аптеках, и в больницах. Их безопасность существенная.  Если ребенок проходит лечение в инфекционном отделении или в  дневном стационаре, вся необходимая помощь предоставляется.

Прошу также не забывать, что если вам правильно оформили лечение в домашнем стационаре, то и поликлиники обязаны обеспечивать вас лекарствами.  Врач должен каждый день посещать пациента на дому и следить за динамикой. И, конечно же, у родителей должны быть минимальные знания вопросов  профилактики. Прежде всего, они должны быть насторожены и элементарно соблюдать нормы гигиены.

И снова о гигиене!

Журналист: А помимо мытья рук и личной гигиены, каковы основные правила поведения на кухне?

Валентина Воронок: Естественно, на одной доске нельзя резать салат и сырые продукты. Та же сырая свекла должна шинковаться отдельно, и ни в коем случае нельзя кромсать потом тем же самым немытым ножом овощной салат. Должны быть отдельные доски для хлеба, сырых продуктов и готовой пищи. Как минимум, четыре разные доски. Яйца, например, прежде чем положить в холодильник, необходимо помыть. Я еще раз подчеркну – ротавирус чрезвычайно устойчив во внешней среде и очень долго сохраняется. Овощи-фрукты обязательно надо мыть, желательно обдавать кипяченой водой. И не слегка опрыснуть водой, а тщательно потереть губкой.  Особенно если детям даете.  А с яблок и груш желательно вообще срезать кожуру.