Инсектная аллергия

КГБУЗ «ВКДЦ» Городской аллерго-респираторный центр

 

Врач аллерголог-иммунолог высшей категории Костецкая Ангелина Юрьевна

 

 

Инсектная аллергия — аллергические реакции, возникающие при контактах с насекомыми и их метаболитами: соприкосновении с ними, вдыхании частиц тела насекомых или продуктов их жизнедеятельности, укусах и ужаления насекомыми.

 

Различают следующие пути сенсибилизации:

 

1. Попадание яда при ужалении перепончатокрылыми (осы, пчёлы, шершни, шмели).  Наиболее часто встречающиеся тяжелые реакции;

 

2. Попадание слюны при укусах двукрылыми;

 

3. Ингаляционный и контактный: воздействие чешуек тела и продуктов жизнедеятельности чешуекрылых, ручейников и др.

 

Например — дерматит гусеничный.

 

Возможны перекрестные реакции на контакт с насекомыми одного семейства или отряда.

 

Различают токсические и аллергические реакции на ужаление перепончатокрылыми.

 

 При этом токсические реакции отмечаются при множественном ужалении насекомыми.

 

Клиническая картина токсической реакции характеризуется наличием симптомов интоксикации — головная боль, озноб, тошнота, гематологические изменения, поражение нервной системы (судороги, паралич и др.).

 

Аллергическая реакция на ужаление перепончатокрылыми является IgE-опосредованной и потому развивается достаточно быстро. При этом отмечается выраженная местная реакция в виде гиперемии, отека, уртикарных и везихулезных высыпаний (в тяжелых случаях — вплоть до некротизации тканей). Однако наличие выраженной местной реакции необязательно.

 

Системные реакции проявляются в виде крапивницы, отёка Квинке, бронхоспазма, симптомов ринита, анафилактического шока — основной причины летального исхода. Помимо этого могут присутствовать симптомы интоксикации. Некоторые авторы описывают и позднюю реакцию на ужаление, соответствующую аллергической реакции III и IV типа с поражением почек, печени, сосудов, нервной системы, геморрагическим васкулитом, реакцией по типу сывороточной болезни.

 

Надо отметить, что тяжесть аллергических проявлений нарастает с каждым эпизодом удаления.

 

Аллергические реакции возможны при укусах двукрылыми кровососущими насекомыми, клопов, москитов, слепней, комаров, блох и др. Реакция носит в большей степени местный характер и протекает по иммунокомплексному типу , может быть эритематозной, везикулезной, некротической. Однако возможны и системные реакции в виде крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, а также интоксикации.

 

Аллергические реакции, связанные с ингаляцией или контактом с чешуйками и продуктами жизнедеятельности насекомых, обусловлены влиянием аллергенных компонентов чешуекрылых (мотыль, бабочки), ручейников, таракановых, прямокрылых (кузнечики), перепончатокрылых и пр. Клиническую картину представляют преимущественно респираторные симптомы: явления ринита, приступы удушья, реже — дерматит.

 

Факторами риска инсектной аллергии является наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям, а также работа, сопряженная с постоянным контактом с насекомыми (пасека, в амбаре /на жукови т.д.).

 

Клиническая картина многообразна и зависит от путей поступления аллергена в организм, вида и титров специфических антител и реактивности организма. Наиболее изучена инсектная аллергия на ужаливание пчёлами. По времени возникновения и механизму развития различают ранние (95—98% случаев) и поздние реакции.

 

Ранние реакции начинаются немедленно или в течение первого часа от момента ужаливания. Чем раньше развивается реакция, тем тяжелее она протекает. По тяжести ранние реакции делят на 3 степени.

 

 I степень — легкая, при которой отмечаются кожный зуд, крапивница, отёк кожи и подкожной клетчатки, слизистых оболочек (опасен отёк языка и гортани), а также симптомы общего характера (чувство жара, озноб, повышение температуры тела, возбуждение или вялость). Может развиться артериальная гипотензия (слабость, головокружение, полуобморочное состояние).

 

При II степени к указанным проявлениям присоединяются симптомы, вызванные спазмами гладкой мускулатуры внутренних органов: затрудненное дыхание или удушье, схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, диарея. У женщин отмечаются боли в низу живота, кровянистые выделения из половых путей.

 

 Ill степень — тяжёлая общая аллергическая реакция — анафилактический шок.

 

Поздние реакции на ужаливание развиваются спустя 6—12 ч и характеризуются генерализованным васкулитом с вовлечением в патологический процесс сосудов кожи, внутренних органов, поражением нервной системы (демиелинизирующий процесс).

 

При ингаляционном пути распространения аллергенов пчел развивается ингаляционная форма аллергии у пчеловодов, которая проявляется в виде аллергического ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Контактная форма аллергии характеризуется поражением кожи кистей в виде дерматита при работе с пчелами, рамками, прополисом. Пчелиный яд, прополис, воск не имеют перекрестных реакций с медом.

 

Инсектная аллергия на укусы кровососущих насекомых характеризуется местными реакциями и отличается полиморфизмом (уртикарные, папулезные, геморрагические, буллезные, некротические формы). На укусы мошек наблюдается рожистоподобная реакция . Повышенная чувствительность кожи к секрету слюнных желез москитов проявляется развитием зудящей узелковой сыпи (см. Флеботодермия). В редких случаях укус даже одного кровососущего насекомого может вызвать генерализованную уртикарную сыпь — крапивницу, в исключительно редких случаях — анафилактический шок.

 

Амбарный и рисовый долгоносики содержат кантаридин — производное тетрагидрофурана, вызывающий у людей раздражение кожи и слизистых оболочек, рвоту, головную боль и судороги. Наиболее тяжело отравления протекают у детей.

 

Продукты, зараженные зерновками или чёрным малым мучным хрущаком, обладающим резким запахом, даже после удаления этих насекомых вызывают острые желудочно-кишечные расстройства.

 

Из жуков часто в домах встречаются жуки из семейства чернотелковых. Несколько видов этого семейства живет в домах людей и складах зерна и муки, и являются серьёзными вредителями запасов. Например, представители родов Tribolium и Tenebrio живут в муке и в зерновых продуктах (хрущак мучной малый Tribolium confusum и хрущак мучной Tenebrio molitor). Вредят жуки и личинки. Помимо приносимого материального ущерба насекомые также являются и источником аллергена для человека. Их фекалии отравляют пищевые запасы, делая их непригодными для употребления, хитиновый покров насекомых содержит аллергены по своей характеристике схожие с аллергенами клещей .

 

Ядовиты жуки Diamphidia locusta, различные виды рода Paederus и др. Особенно ядовита кровь божьих коровок (Coccinellidae), краснокрылов (Lycidae), мягкотелок (Cantharidae), малашек (Melyridae), нарывников (Meloidae). Очень ядовита гемолимфа относящихся к роду Paederus маленьких жуков (семейство Staphylinidae). Эти хищные жуки живут на берегах водоемов и легко могут попасть на вялящуюся на месте вылова рыбаками рыбу. Случайное съедание с рыбой даже одного жучка может вызвать сильное отравление..

 

Диагноз инсектной аллергии основывается на данных анамнеза, клинической картине и результатах аллергологического обследования: кожное тестирование с аллергенами тела и яда перепончатокрылых, лабораторные исследования — PACT для определения специфических IgE к инсектным аллергенам, базофильный тест Шелли. При подозрении на реакцию иммунокомплексного типа необходимо соответствующее обследование. Обследование пациентов с реакцией, возникающей при контакте с другими насекомыми, заключается в кожном аллергологическом тестировании (при наличии диагностических аллергенов).

 

Лечение при развитии местных реакций  проводят антигистаминными препаратами, для уменьшения боли и жжения используют аналгезирующие средства. Местно применяют мази с глюкокортикоидами. В случае развития общей аллергической реакции на ужаливание прежде всего необходимо осторожно удалить жало и обратиться в лечебное учреждение или вызвать СМП. Прогноз обычно благоприятный при  легкой и средней степени заболевания. При тяжёлых системных реакциях прогноз серьёзный (возможен летальный исход при анафилактическом шоке, астматическом статусе). Если у Вас инсектная аллергия, обратитесь к врачу аллергологу, который Вам расскажет меры безопасности и поможет сформировать аптечку скорой медицинской помощи.

 

Будьте здоровы!