Не все то детская психиатрия, что ею кажется

1227

Современная детская психиатрия делает ставку на дифференциальную диагностику в целях исключения неверной трактовки специалистами тех или иных симптомов, которые могут быть следствием самых разных нарушений и поломок в организме ребенка - наследственных, эндокринных, обменных, пищевых, неврологических и пр. Это разумный и ответственный подход, так как любой психиатрический диагноз требует достаточно сложной медикаментозной терапии и имеет далеко идущие социальные последствия. Поэтому и к лечению маленьких пациентов должны подключаться врачи других профилей, причем нередко именно они обязаны взять на себя роль «первой скрипки», а детские психиатры в данном случае являются дополнительным вспомогательным звеном. Какие причины могут вызывать ментальные расстройства у ребенка, как их правильно распознать и в чем заключается основная цель дифференциальной диагностики, в интервью корр. портала VladMedicina.ru разъяснила главный врач ГБУЗ «Краевая клиническая детская психиатрическая больница» Приморья Анастасия Горохова.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология  

В поисках истинных причин психического расстройства

- Анастасия Витальевна, насколько актуальна дифференциальная диагностика и поднимают ли эту тему в профессиональном сообществе?

- Сегодня вопросы дифференциальной диагностики являются одними из ключевых в детской психиатрии и им уделяется все больше внимания. Вообще современная психиатрия сильно отличается от той, что была еще 10 лет назад. Так, 23-24 мая в Санкт-Петербурге прошел Всероссийский конгресс с международным участием «Психическое здоровье в меняющемся мире» и там колоссальный интерес вызвали генетико-биологические секции, в частности, о постгеномном исследовании шизофрении. То есть в современной психиатрии уже активно используются клеточные модели. Также были рассмотрены клинические, биохимические и генетические корреляты суицидальности при шизофрении. В настоящее время в профессиональном сообществе есть запрос, чтобы не просто купировать симптоматику и скомпенсировать какой-либо синдром, а найти истинные причины психического расстройства. Родители очень часто задают вопрос, откуда у ребенка оно взялось, если вся семья здорова? Поэтому специалисты говорят не только о поломке гена, а о перестановке звеньев внутри самой хромосомы, и это уже совсем другой микромолекулярный уровень диагностики.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

- В вашей больницы дифференциальная диагностика проводится? Что она дает в практическом плане?

- Да, мы на протяжении последних лет изменили подход к выявлению сочетанной патологии, в том числе расширили перечень лабораторных исследований согласно новым клиническим рекомендациям. Они рассматривают в этиологии несколько факторов, включая генетические и средовые. К примеру, при расстройствах аутистического спектра (РАС) мы обращаем самое пристальное внимание на наследственные причины их возникновения, исключаем синдром Мартина-Белла, туберозный склероз и ацидурии, при которых первичной является генетическая поломка. Также мы в последнее время достаточно часто сталкиваемся с мозаичным вариантом синдрома Дауна, когда внешне ребенок выдает задержку развития и речи без явных видимых признаков патологии. Поэтому нам принципиально важно распознать первоисточник проблемы и определить реабилитационный ресурс маленького пациента, чтобы понять, до какого уровня мы сможем его дотянуть и правильно выстроить работу с родителями. Здесь мы не предъявляем завышенных требований и не даем повода для завышенных ожиданий семье, в противном случае тревожно-депрессивные расстройства появятся у самих пап и мам.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология 

Мультидисциплинарный подход в действии

- Каким образом соматические нарушения могут негативно влиять на психику ребенка?

- Мы определяем состояние витаминно-минерального обмена у детей, так как в дифференциальной диагностике психических заболеваний четко прослеживается взаимосвязь между процессами, происходящими в желудочно-кишечном тракте, и мозговой деятельностью. Детский психиатр должен иметь максимально полное представление о состоянии ЖКТ у ребенка, которое напрямую влияет на всасываемость пищи, следовательно, обеспеченность мозга всеми необходимыми питательными веществами. Далеко не всегда невыносимое поведение ребенка является следствием ментального нарушения - его может вызвать дефицит или избыток каких-то микроэлементов либо гормонов, например, лактата, мочевины и пролактина. Они провоцируют такое поведение и приводят к задержке развития. Также мы должны исключить просто плохое настроение и различные формы эпилепсии, т.к. малые и ночные абсансы (вид эпилептического приступа, во время которого малыш замирает на месте с отсутствующим взглядом) вызывают клинику психической нестабильности. В этом случае ребенок наблюдается и лечится у невролога, а мы выступаем вспомогательным сопутствующим звеном.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

- Получается, необходимо диагностировать и лечить психические расстройства в тандеме с другими специалистами?

- Совершенно верно, детский психиатр прежде всего - тонкий грамотный диагност, принимающий ответственные решения. Возьмем аденоиды II степени: для конкретного ребенка они могут стать причиной хронической гипоксии и тогда необходимо совместно с оториноларингологом определить первоочередность проблемы и понять, что делать дальше - удалить их либо медикаментозно улучшать кровоснабжение головного мозга. Совместное ведение маленького пациента с эндокринологами и генетиками позволяет более точно и успешно корректировать обменные нарушения, которые могут выступать причиной психиатрического состояния. Т.е. мы должны понимать, когда нарушения обменных процессов являются первичными, а психические отклонения идут сопутствующим симптомом. Поэтому мы наблюдаем ребенка в течение года и когда у нас возникают сомнения, что у ребенка, например, РАС, подключаем других специалистов.

 Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

На РАС, два, три, рассчитайсь…?!

- Давайте более подробно остановимся на РАС - какие проблемы могут возникнуть при постановке этого диагноза?

- Существующие диагностические критерии и инструменты позволяют нам достоверно выявлять расстройства аутистического спектра уже на втором году жизни малыша, и, соответственно, начать раннюю реабилитацию и абилитацию, что значительно улучшит прогноз. Иными словами, на ранних стадиях мы видим четкую клиническую картину, но при этом не каждый симптом, проявляющийся в более позднем возрасте, будь то раздражительность, агрессия, расстройство поведения или повышенная тревожность, свидетельствует об аутизме. Все эти признаки следует тщательно изучить в контексте общего соматического и психического состояния ребенка, чтобы не ошибиться с диагнозом. Когда исключается наследственный фактор, мы говорим о том, что симптомы РАС встречается в структуре нарушений обмена веществ, болезни накопления, митохондриальной патологии, нейровоспаления. Поэтому высокий уровень внимания к соматическому статусу детей позволяет как минимум заподозрить подлинную причину и направить ребенка к коллегам. Обращу внимание, что соматические расстройства вкупе с болевым синдромом всегда будут давать поведенческие нарушения. Здесь крайне важно понимать - малыш кричит, потому что у него что-то болит или вследствие нарушенной коммуникации при РАС?

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

- В каких случаях рекомендовано углубленное тестирование и что оно в себя включает?

- В каждой детской поликлинике двухлетнему ребенку педиатр проводит первичное тестирование для определения наличия признаков расстройства аутистического спектра. Также скрининг необходим, когда есть неблагоприятный семейный анамнез, метаболические нарушения, сложное течение беременности у мамы, роды, протекающие нефизиологическим способом. Не секрет, что наши дети питаются не лучшим образом, что вызывает нарушения в кишечной микробиоте и ухудшает всасывание. Если мы при первичном взятии анализов видим изменения в метаболизме, в результате которых ребенок недополучает питательные вещества, либо когда поведение (агрессия и капризность) сигнализирует о психосоматических заболеваниях ЖКТ, у ребенка нарушается ранняя речь, страдает когнитивная сфера — все это поводы для углубленного тестирования, в том числе генетического, и консилиума с коллегами. Нам необходимо максимально точно отсеять любые соматические факторы и достоверно определить этиологию расстройства, чтобы при необходимости направить маленького пациента к специалистам другого профиля.

Это не теряет актуальности и когда ребенку уже выставлен диагноз РАС. При обследовании мы в обязательном порядке проверяем гормоны щитовидной железы - ее неправильная работа вызывает как гиперактивность, так и задержку моторного развития со снижением мышечного тонуса. Таким образом, диагностика должна пройти по иммунному, гормональному и обменному статусу ребенка, потому что наследственные нарушения обмена веществ и митохондриальные расстройства вызывают симптоматику РАС.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

- Соответственно, следует менять и схему лечения?     

- Да, для многих таких нарушений применятся специальная таргетная терапия, которая не связана с использованием нейролептиков. Детский психиатр будет назначать их в последнюю очередь, когда сомнений в том, что у ребенка именно психиатрический диагноз, не останется, чтобы не навредить и не усугубить симптоматику. Тем более мы всегда начинаем с минимальных значений и подбираем дозировку индивидуально для каждого ребенка. Также все чаще преобладают внестационарные формы работы с маленькими пациентами. Если успешно скорректировать нарушения метаболических процессов, привести в норму гормональные показатели, то это улучшит двигательную активность, повысит концентрацию внимания и стабилизирует поведенческий фон без применения психотропных препаратов или их использование будет в минимальных дозировках.

 Я уже не говорю о том, когда психиатрические заболевания установлены - дифференциальная комплексная диагностика и последующая корректировка терапии может избавить и родителей, и самого ребенка от множества медико-социальных проблем, которые неизбежно сопутствуют этим диагнозам. Поэтому внедрение углубленного скрининга и специализированных анализов детям до трех лет для выявления риска РАС в общую педиатрическую практику является принципиально важной задачей, чтобы исключить неверную трактовку первопричины психиатрической симптоматики, а в случае подтверждения профильной патологии - значительно улучшить прогноз успешной адаптации ребенка в социуме.

Краевая клиническая детская психиатрическая больница, Анастасия Горохова, психологическое здоровье, психологическая помощь, детское здоровье, аутизм, РАС, аутисты, нейрокоррекция, психосоматика, детская психиатрия, Психиатрия и наркология

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Запись на консультации по всем психосоматическим проблемам в диспансерное отделение, расположенное на Днепровской, 45 во Владивостоке, тел.: +7 (423) 236-05-27, работает с 8 утра до 8 вечера. Если требуется нейрокоррекция маленьким детям, мамы могут записаться в медико-реабилитационное отделение на Жигура, 46 по тел.: +7 (423) 220-82-28.

Также дети до 15 с родителями и подростки до 18 лет могут самостоятельно обратиться в кризисно-адаптационный центр по тел.:+7 (423) 207-70-75, линия работает круглосуточно, бесплатно, анонимно.

 

 



  Рейтинг: 4.8, Голосов: 25



Поделиться
Обсудить в Telegram
1227
Личный кабинет