Лечить, как этого требует врачебный долг и совесть

«Тысячекоечная» больница Владивостока является уникальным стационаром, своеобразным полигоном для апробирования современных и передовых методов хирургического лечения различных видов всевозможных травм, с которыми сюда поступают пациенты с разных уголков Приморского края. Это уникальная клиника скорой помощи, где для спасения жизни счет порой идет на минуты и секунды, а от травматологов и хирургов требуется гибкое клиническое мышление, молниеносная реакция и высочайший профессионализм для принятия единственно верного решения.

Но по мнению заместителя главного врача по хирургической помощи «тысячекоечной» больницы Константина Шведа, сегодня жителям оказывается медицинская услуга, а не помощь, система подготовки кадров претерпела изменения далеко не в лучшую сторону, а это тупиковый путь развития, и не все декларируемые в СМИ проекты, направленные на повышение качества и доступности медпомощи, применимы к существующей действительности. При этом КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2» является самым передовым учреждением здравоохранения Приморского края, где при лечении больных специалисты полагаются не только на спускаемые сверху приказы, стандарты и рекомендации, но и на собственный клинический опыт и милосердие по отношению к каждому пациенту.

 

 

Константин Швед, определяясь с будущими профессиональными приоритетами, выбрал педиатрический факультет Владивостокского государственного медицинского института (ныне ТГМУ), куда успешно поступил в 1979 году. В то время это была очень востребованная и престижная специальность.

 

- Впоследствии я окончательно убедился в том, что сделал  правильный выбор, - подчеркивает Константин Евгеньевич. –Система обучения строилась таким образом, чтобы врачи-педиатры в совершенстве знали как взрослую патологию, так и детскую. Поэтому объем полученных мной в альма-матер знаний был шире, глубже и разносторонней, чем на других факультетах. И учили нас действительно крепко, на совесть, и спрашивали довольно жестко, возможно, были даже излишне требовательны.

 

Но такой подход был полностью оправдан – в будущем нам предстояло иметь дело с хрупким детским организмом, и в этом случае лишних знаний, навыков и умений быть не может. Нас прекрасно подготовили к будущей непростой работе, каждый педагог внес свою лепту по своему профилю. Во времена моей учебы преподавателям не просто разрешали, а обязывали дежурить в стационарах, поэтому теория и практика были слиты воедино. В результате к окончанию вуза из отдельных кусочков мозаики у меня сложилась более-менее целостное клиническое полотно, пришло понимание, как нужно лечить. Правда, без должного опыта, привязки к конкретным оперативным вмешательствам эти знания сами по себе большой ценности не представляли.

 

Сегодня выпускники ВГМИ 1982-86 годов – большие профессионалы, грамотные, квалифицированные и опытные врачи, костяк приморского здравоохранения.

 

 

После получения диплома врача Константин Швед окончил интернатуру по детской травматологии в ВКБ №2, и по распределению был направлен в Партизанскую ЦРБ Приморского края, где не хватало специалиста данного профиля. Затем вернулся во Владивосток, работал в травмпункте, позже пришел в отделение детской травматологии «тысячекоечной» больницы. И в этом году исполняется ровно 20 лет, как детский травматолог трудится заместителем главного врача по хирургической помощи.

 

- Мне предложили эту должность в 1998 году, - вспоминает Константин Евгеньевич. – Предшествующий 20-летний опыт работы в детской травместал для меня суровой практической школой, я помню каждый случай, с которым мне приходилось сталкиваться, каждый перелом и травму. Здесь не бывает повторов, всегда есть какие-то нюансы, которые нельзя упускать из виду. В свое время мы стали применять остеосинтез, это швейцарская технология, позволяющая намного быстрее возвращать пациента в строй. Это хирургическая операция по соединению и фиксации костных отломков, образованных при сложных переломах. Целью остеосинтеза является создание оптимальных условий для анатомически правильного сращения костной ткани, и здесь главное – безукоризненно точно соблюсти технологию. Метод позволяет без внешней фиксации, т.е. наложения гипса выписать пациента уже на 10-12 сутки после операции, причем, если его работа не связана с физическими нагрузками, то он может спокойно на нее выйти.

 

Все хирурги и травматологи «тысячекоечной» больницы в совершенстве владеют этой технологией, периодически проходя дополнительное обучение. Таким образом, все новые технологии, которые появляются в мировой травматологической практике, доступны и для специалистов КГАУЗ «ВКБ №2».

 

 

«Тысячекоечная» больница – единый, живой и взаимосвязанный организм, и если где-то наступает какой-то сбой, нарушается слаженная работа всего многопрофильного стационара. Для такого скоропомощного учреждения, как КГАУЗ «ВКБ №2», все структурные подразделения больницы важны: и отделения, где занимаются лечением пациентов и службы, которые обеспечивают функционирование стационара. Без ремонта оборудования, бесперебойного электроснабжения, водоснабжения, работы лифтового хозяйства, своевременного обеспечения  бельем, диетическим питанием лечебно-диагностический процесс просто остановится. И заслугой главного врача Вячеслава Глушко является то, что он как дирижер большого симфонического оркестра, руководит всеми службами, обеспечивая бесперебойную деятельность сложного организма, работающего в режиме военно-полевого госпиталя.

 

В 1978 году ВКБ №2 создавалась как больница СМП. За эти годы несколько раз изменилось наименование лечебного учреждения, но формы оказания медицинской помощи - экстренная и неотложная - остались неизменными. В этом качестве она работает и по настоящее время. 75% коечного фонда занимают койки хирургического профиля, с октября 2015 года больница получила статус травмоцентра первого уровня. Это результат работы профессионально компетентного коллектива под руководством главного врача Вячеслава Викторовича Глушко.Это наивысшая градация по приказам МЗ РФ для сочетанной травмы при дорожно-транспортных происшествиях. Сюда поступают больные из всего Приморья после тяжелых травм, аварий, с серьезными патологиями головного и спинного мозга, центральной и периферической нервной системы.

 

Стационар, рассчитанный на 1100 коек и работающий 365 дней в году и 24 часа в сутки, всегда был на особом счету у краевых властей и жителей региона, и к нему справедливо предъявляются повышенные требования. Стоит отметить, что «тысячекоечная» больница подобное отношение оправдывает. В 2006 году она стала лауреатом международной премии «Профессия-жизнь» за достижения в области клинической медицины. В 2008 году вошла в 100 лучших лечебных учреждений Дальневосточного федерального округа, в апреле 2010 года – в Национальный реестр «Ведущие учреждения здравоохранения России» и включена в реестр «Надежная репутация». В ноябре 2010 года внесена в Еврорегистр Европейской организации качества (EuropeanOrganizationforQuality).

 

 

И с тех пор ВКБ №2 набранный высокий темп не снижает, дооснащается необходимым оборудованием, создавая для пациентов максимально комфортные условия пребывания на койке. За счет средств нормированного страхового запаса лечебному учреждению медленно, но верно, закупается техника последнего поколения, включая аппараты для ИВЛ, новейшие анализаторы для лаборатории. 

 

В «тысячекоечной» больнице оказывается специализированная, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь (по абдоминальной хирургии, акушерству - гинекологии, нейрохирургии, ревматологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии).

 

Интересный факт: каждый год в клинику обращаются 50-60 тысяч человек, из них половина получает полноценное лечение на койке в том или ином отделении.Таким образом, КГАУЗ «ВКБ №2» за 40 лет напряженной, на износ работы дважды пролечила население всего Владивостока. Высочайший уровень медучрежденияи его специалистов прекрасно знают во всем Дальневосточном федеральном округе. Когда существовала система распределения, многих выпускников медицинских институтов краев и областей региона направляли именно в «тысячекоечную» больницу. Да и сейчас, учитывая действующую схему послевузовского обучения и повышения квалификации, ЛПУ остается лучшим и наиболее востребованным местом для прохождения специализации.

 

Кстати, если сами приморцы называют больницу «тысячекоечной», то приезжие из центральных областей России именуют ее не иначе, как маленький СКЛИФ, т.к. она в ежедневном круглосуточном режиме оказывает специализированную медицинскую помощь по экстренным и неотложным показаниям.

 

 

-  На сегодняшний день это полностью боеспособная единица в системе здравоохранения Приморского края,- акцентирует Константин Швед. – Она всегда была на передовой в случае возникновения каких-либо чрезвычайных ситуаций. И когда взрывался арсенал Тихоокеанского флота в районе Второй Речки, и во время страшного пожара в Сбербанке, сильнейшего землетрясения в Нефтегорске на Сахалине, пострадавших неизменно везли в «тысячекоечную» больницу Владивостока. И она каждый раз с честью оправдывала оказанное ей высокое доверие, специалисты экстра-класса раз за разом буквально вытаскивали людей с того света, проявляя чудеса истинного профессионализма и клинической смекалки.

 

У нас востребованы фактически все медицинские специальности. Когда поступает пациент с сочетанной травмой, требуется профессиональная помощь нескольких специалистов – гинеколога, хирурга, уролога, невролога, нейрохирурга, травматолога, часто – сосудистого хирурга, токсиколога, если произошло возгорание транспортного средства. Это комплексный подход к специализированному лечению, который полностью себя оправдывает. Хочу сказать, что смертность в ДТП зависит от кинетической энергии движущегося транспортного средства и его массы. В районе б. Тихой в прошлом году перевернулась фура – водителя собрали по частям и сложили в небольшой ящик. В подобных случаях как вы понимаете, помочь уже невозможно.

 

 

По всем существующим стандартам и канонам самым важным является так называемый золотой час. Это время, прошедшее с момента аварии, когда шансы спасти человеку жизнь довольно высоки при условии его своевременной транспортировки  в специализированное отделение и проведения противошоковых мероприятий и при необходимости срочного оперативного вмешательства. Мы работаем в тесном сотрудничестве с Территориальным центром медицины катастроф, являющимся важным звеном и играющим большую роль при оказании экстренной помощи пострадавшим в ДТП, а также тяжелым больным, находящимся на излечении в крае.

 

Согласно требованиям Минздрава РФ и ДЗПК на сегодняшний день в крае создана и работает система, состоящая из 20травмоцентров, которые функционируют на базе районных и городских больниц Приморья. ВКБ №2 единственное в регионе ЛПУ, решающее задачи травмоцентра первого уровня. Еще девять медучреждений являются травмоцентрами второго уровня – Артемовская городская больница №1, Кавалеровская ЦРБ, Арсеньевская горбольница, Лесозаводская ЦГБ, Находкинская, Партизанская, Спасская, Усурийская городские больницы и Хасанская ЦРБ.

 

Плюс травмоцентры третьего уровня – Михайловская, Надеждинская, Черниговская, Чгуевская, Пожарская, Кировская ЦРБ, Дальнегорская и Дальнереченская городские больницы. Они находятся вдоль трассы, оказывают первую помощь при ДТП, стабилизируют больного и в зависимости от тяжести и характера повреждений, направляют в учреждения второго или первого уровня.

 

 

- Долгое время такая система совершенствовалась, и в 2016 году была закреплена приказом департамента здравоохранения, доказав свою успешную работоспособность, - обращает внимание Константин Швед. – Она функционирует достаточно эффективно, единственная проблема – в большой протяженности Приморского края, немалых расстояниях между городами и населенными пунктами, что составляет в ряде случаев большие трудности для  выполнения требований Минздрава РФ. Но когда от ведомства приезжают проверяющие, они на месте убеждаются в приморских географических особенностях и констатируют, система работает. При этом в 2016 году у нас был самый низкий показатель смертности от ДТП в стране – 9,3%, в прошлом году он повысился до 10,7%, за счет того, что основная часть участников аварий погибла на месте. Понятно, что медицина в таких случаях бессильна, т.к. смерть наступила до начала прибытия бригады СМП.

 

Каждое лечебное учреждение, даже не являющееся травмоцентрами первого, второго или третьего уровней, проводят ежемесячный мониторинг по показателям и предоставляют отчеты по выполняемым действиям при дорожно-транспортных происшествиях. В этих отчетах полная медицинская информация о всех пострадавших в ДТП.При этом уровень травматизма на территории Приморского края – самый высокий в России, что связано и с большим количеством автомобилей и сложным рельефом местности.

 

Каждый день в «тысячекоечную» больницу поступает в среднем 120-150 человек, в иные дни до двухсот, в зависимости от времени суток и погодных условий. Врачи стационара принимают либо сильно травмированных, либо пациентов с запущенными стадиями заболевания.

 

 

- Люди длительное время не обращаются за медицинской помощью, лечатся самостоятельно препаратами, рекламируемыми по телевизору, и когда им становится совсем худо, они обращаются к нам, - констатирует Константин Швед. – При этом ведут себя иногда не вполне адекватно, требуя немедленно их вылечить, в противном случае грозятся написать жалобу в прокуратуру, иногда и физической расправой врачам. К сожалению, приоритеты у населения изменились, они воспринимают врачей как людей, обязанных предоставлять им бесплатное медицинское обслуживание в том объеме, который они считают нужным и приемлемым для себя. На других пострадавших они не обращают никакого внимания, и даже если рядом находится ребенок с ушибленной раной и сильным кровотечением, требуют первоочередного внимания к собственной персоне. А если находятся еще и в состоянии алкогольного опьянения, дело может дойти до рукопашной схватки с родителями этого несчастного малыша.

 

При этом многие, насмотревшись телевизора и начитавшись интернета, считают себя если не докторами, то уж средними медработниками точно, и, поступая в «тысячекоечную» больницу указывают нам, как нужно правильно их лечить. Наверно, нормальные люди это прекрасно понимают, но я все же объясню: существуют утвержденные клинические рекомендации, правила и стандарты, и все они, образно выражаясь, написаны кровью. На наш резонный вопрос, зачем они обратились к нам, если сами лучше знают, в каком объеме им следует получать лечение, отвечают, что это наша обязанность. Сделать им операцию на нашем оборудовании, нашей койке и под нашу ответственность. Причем если они поступили с одной патологией, то настаивают на осмотре и консультации специалистов всех остальных профилей.Вот такой грамотный у нас пошел народ- сам себе врач.

 

Но для этого существуют учреждения первичного звена, где можно без проблем и бесплатно пройти диспансеризацию, и, соответственно, всех необходимых специалистов. Также если человеку стало плохо, сегодня в каждой поликлинике есть кабинеты неотложной помощи, которую можно получить с 8 до 20 часов. Несмотря на все это, к нам ежедневно обращаются пациенты, особенно во второй половине дня, с жалобами, которые, как правило, очень быстро проходят после сдачи ими анализов. И они честно признаются в том, что приходят в стационар, потому что в поликлиниках много народу. А в это время пациенты, которым действительно нужна помощь, ждут, пока врач занимается такими амбулаторными пациентами.  И мы с этим ничего поделать не можем, это нужно полностью менять менталитет населения.

 

 

- Еще один момент – полное игнорирование пациентами наших рекомендаций после выписки, - продолжает Константин Евгеньевич. - К примеру, мы официально запрещаем человеку после терапии холецистита в течение определенного времени употреблять алкоголь, жирную, соленую и острую пишу. Пациент нарушает режим очень быстро и уже через неделю снова оказывается в нашей больнице и с использованием ненормативной лексики обвиняет нас в том, что мы его не вылечили и требуют уголовного наказания для врачей.

 

Как отмечает доктор, неизвестно, по какому пути пойдет Министерство здравоохранения РФ в плане развития стационарной помощи. В мире существует несколько систем, и непонятно, какая будет выбрана в качестве базовой и основной – американская, французская, швейцарская, английская:

 

- Наша задача – выполнять поступающие сегодня приказы Минздрава, а для того, чтобы вся страна работала по единому сценарию, ежегодно правительство РФ утверждает программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. На основании этого каждый субъект федерации утверждает свою программу с учетом тех средств, которые аккумулированы в территориальном фонде ОМС.

 

В больнице действительно применяются новые медицинские технологии, оперативные вмешательства проводятся на мировом уровне, благодаря чему значительно повышается процент успешных операций, и сокращаются сроки пребывания пациента на койке. Проводится достаточно большой объем передовых лечебных мероприятий. Также при необходимости, руководствуюсь соответствующими приказами, у врачей ВКБ №2 есть возможность выписать для пациента любое лекарство, необходимое ему по медицинским показаниям после соответствующего решения врачебной комиссии.

 

При этом Константин Швед с горечью констатирует, что в настоящее время, если говорить об ответственности и компенсациях, медицина занимает одно из последних мест:

 

- В некоторых торговых центрах зарплата уборщиц выше, чем вознаграждение врачей. И если сомнений в правильности выбора педиатрической специальности у меня не возникало, то в целом принятое решение пойти по медицинской стезе порой заставляло задуматься – а верно ли я поступил? В настоящее время практически все врачи работают на полторы-две ставки и по совмещению в других лечебных учреждениях. И все-таки я думаю, что все в этом мире не случайно, мой путь был предопределен, это медицина выбрала меня, а не я ее.

 

 

По словам заместителя главного врача, вопрос об оказании медпомощи сегодня не стоит.

 

- Мы оказываем не медицинскую помощь, а медицинскую услугу, а это две большие разницы, - поясняет Константин Швед. – А наши контрольно-надзорные органы эти два понятия путают, ставя между ними знак равенства. Чтобы было понятно, приведу пример из другой сферы. Допустим, вы обратились в парикмахерскую за стрижкой, вы ее получили в качестве бытовой услуги и довольный ушли. А если человек пришел в больницу с переломом пальца, а он еще к тому же страдает язвенной болезнью и сердечным заболеванием, ему необходима именно разносторонняя медицинская помощь. В этом случае человека и его проблемы со здоровьем нужно рассматривать в комплексе как субъекта. А финансирование идет только по профилю.

 

Но самая актуальная проблема – дефицит медицинских кадров. Во Владивостоке работают три лечебных учреждения, оказывающие экстренную помощь – «тысячекоечная», Краевая детская клиническая больница №1 и ВКБ№1. Все они стоят на передовой линии приморского здравоохранения, и здесь нужно трудиться, не покладая рук. Отлынивать от работы или выполнять ее спустя рукава, просто не получится. Не хватает врачей, медсестер, особенно анестезисток, уборщиц. Но у нас остаются только те люди, которые умеют и хотят работать, они привыкли к этому бешеному экстремальному ритму, и по-другому, наверно, уже просто не смогут. Хотя это по-настоящему тяжелый труд, и данное утверждение справедливо абсолютно для всех отделений лечебного учреждения – начиная с хирургического и реанимационного и заканчивая плановыми: ревматологическим и онкологическим.

 

Все специалисты работают слаженно и дружно, выступая единой врачебной командой, особенно когда речь идет о спасении человеческой жизни. И диагнозы здесь ставят правильные и полные, с учетом имеющейся патологии, а не тех требований, которые предъявляются к оказанию медицинской услуги. В «тысячекоечной» больнице делают ставку на врачебный долг и наработанный годами профессионализм, оказывая пациентам именно комплексную медицинскую помощь.

 

 

При этом фактически отсутствует мотивационная составляющая для молодых докторов, которых хотела бы видеть в своем штате администрация КГАУЗ «Владивостокская клиническая больница №2». Интернатура в настоящее время отменена, и, по мнению Константина Евгеньевича, существовавшая ранее система подготовки врачебных кадров была лучшей в мире. На шестом курсе студент уже выбирал себе специализацию и на весь год погружался в нее головой, изучая будущий профиль деятельности во всех его нюансах. А после окончания интернатуры оставался либо врачом по выбранной специальности, либо продолжал подниматься вверх по профессиональной лестнице, поступив на двухлетнюю ординатуру. А сегодня выпускник медицинского вуза должен сначала отработать в первичном звене, и только потом имеет право поступить в ординатуру.

 

Еще одна сторона вопроса – аспирантура, т.е. разговор идет о студентах, которые решили заниматься научной работой, защищать кандидатскую диссертацию. Бюджетных мест здесь совсем немного, а учиться на платной основе может себе позволить далеко не каждый студент. Заместитель главного врача вынужден признать, что такое благое начинание, как программа «Земский доктор», пока не дала ожидаемого результата – дефицит кадров в сельской местности Приморья значительно не уменьшился.

 

Еще одна обоснованная претензия состоит в том, что Владивосток является единственным в стране городом, так открыто и массово рекламирующим чужое здравоохранение. Всюду висят баннеры с призывами ехать лечить онкологические заболевания в Южную Корею или зубы в Китай. А потом, когда заканчиваются деньги, пациенты идут лечить осложнения к приморским врачам.

 

 

- Наши медучреждения по уровню оснащения и квалификации специалистов не уступают корейским клиникам, - говорит Константин Евгеньевич. – Это просто официальный вывод денежной массы населения из региона.

 

18 июня мы отпраздновали очередной день медицинского работника, свой профессиональный праздник, и, конечно, надеемся в своей отрасли на перемены к лучшему, позитивные изменения, - говорит Константин Швед. - Хотя переход на новую систему оплаты, на которой настоял Минздрав, по моим расчетам, не предполагает увеличения финансирования – только снижение, в среднем на 28%. Могу без ложной скромности открыто заявить: наша «тысячекоечная» больница – лучшее лечебное учреждение на территории Приморского края, которое при условии адекватного финансирования может оказывать качественную медицинскую помощь всем категориям граждан, включая проведение высокотехнологичных операций федерального уровня.

 

Я хочу от души поздравить всех своих коллег с прошедшим профессиональным праздником и пожелать им выдержки, терпения, самообладания и финансового благополучия, а также поблагодарить за их благородный, но зачастую неблагодарный труд, умелые руки и светлые головы. За то, что несмотря на снижение престижности профессии врача, они не уходят со своих боевых постов, продолжая оказывать жителям качественную медицинскую помощь, стараясь по мере сил и возможностей победить болезнь. По моему глубокому убеждению, ни в одной стране мира не осталось столько милосердных людей, работающих в системе здравоохранения. Низкий вам всем поклон!