Людмила Гурина: Профессия выбрала меня сама!

Никакой другой недуг не вызывает столько страха, как рак. И поэтому врачи-онкологи - это особая категория людей, которые фактически находятся на передовом рубеже медицины, где тонкая граница, отделяющая жизнь и смерть, особенно очевидна. Заслуженный врач РФ, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер»Людмила Гурина на протяжении 30 лет вместе с коллегами-единомышленниками справляется с задачами повышенной сложности и делает все возможное и невозможное, чтобы сохранить и продлить жизнь пациентам с диагнозом «рак». Людмилу Ивановну знают как талантливого хирурга высшей категории, ученого, взрастившего плеяду специалистов высокого уровня, и педагога-наставника, который передает богатый опыт, знания и мудрость молодому поколению.

 

Накануне главного профессионального праздника Людмила Гурина рассказала корр. портала VladMedicina.ru о своем пути в профессию и тонкостях работы заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ «ПКОД», о современных методах диагностики и лечения рака и о том, почему так важно развивать систему раннего скрининга онкозаболеваний.

Говорят, что наша жизнь состоит из множества мелких совпадений и случайных обстоятельств, которые нанизываются, словно бусины на веревочку и приводят на определенный жизненный путь, позволяют обрести то дело, которое заставляет трепетать сердце и захватывает нас целиком. Быть может, есть в этом некий промысел всевышнего и ничто на этой дороге не является случайностью. Людмила Гурина родилась в небольшом селе Сростки Бийского района Алтайского края. После окончания восьмилетней школы, совсем юная, любознательная и способная девушка мечтала продолжить образование, но о медицине и не помышляла.

 

- В 14 лет отец привез меня в ближайший к поселку город Бийск, - вспоминает Людмила Ивановна. - Для поступления был небольшой выбор: педагогический, медицинский или индустриальный техникумы. Я не чувствовала призвания к педагогике, в то же время мне не понравилась черная форма, в которой постоянно ходили учащиеся индустриального техникума. Оставалось в городе только одно учебное учреждение – медучилище. Я в то время даже и не думала о том, чтобы связать жизнь с здравоохранением. Больше всего меня привлек спортивный стенд на входе в учебное заведение, на котором были изображены конькобежцы. Я никогда в жизни не видела коньки, хотя и выросла на берегу сибирской реки, и в тот момент сказала отцу, что обязательно поступлю в медучилище, чтобы научиться бегать на коньках… В результате я действительно прекрасно каталась на коньках и даже выступала в составе спортивной команды училища на городских и краевых соревнованиях. При этом мне хорошо давались дисциплины, преподаваемые в медучилище. Как будущих фельдшеров-акушерок, нас учили принимать роды, диагностировать и лечить разные заболевания и готовили к самостоятельной работе в фельдшерско-акушерских пунктах. Я успешно закончила училище и получила разряд по конькобежному спорту.

 

После вручения заветных дипломов многих учащихся распределили работать в сельском здравоохранении, а Людмилу Гурину, которая отличилась как спортсменка, направили на станцию скорой помощи города Бийска. В то время в службе СМП дежурили в основном фельдшеры, на смену заступал лишь один врач-терапевт. Параллельно тяжелой работе девушка продолжала заниматься спортом: зимой бегала на коньках, а летом – тренировалась на гоночных велосипедах. В велосипедном спорте она также достигла определенных успехов - регулярно участвовала в соревнованиях, отправляясь в поездки по разным городам России.

 

Спустя два года Людмила Гурина почувствовала желание продолжить образование, получить новые знания и, возможно, даже поменять профессию.

 

- Я видела себя в профессиональном отношении в разных сферах. Одно знала точно – никогда не буду работать в онкологии, - рассказывает Людмила Ивановна. - Дело в том, что, выезжая на вызовы с бригадой скорой помощи, я нередко видела пациентов с онкологическими заболеваниями, и они вызывали у меня трепет, безотчетный страх и душевное страдание. Помню, как у одного больного с диагнозом рак гортани из горла фонтаном шла кровь в потолок.В те годы я дала себе клятву, что, если останусь работать в медицине, никогда не буду онкологом. Одно время я мечтала стать пилотом и подала заявление в летное училище в Барнауле, но, как выяснилось, туда принимали только мужчин. Отправляла документы в Ленинградский институт аэрофотосъемки. В физкультурный институт поступать не хотела, не считая спорт главным делом своей жизни и воспринимая его в большей степени как забаву. Вскоре мои родственники из Приморского края пригласили меня к ним приехать. В то время, начитавшись книг Владимира Арсеньева, Геннадия Невельского и Михаила Пришвина, я решила побывать в славном городе Владивостоке и поступить в государственный медицинский институт столицы Приморья. На протяжении года усиленно готовилась по профилирующим предметам и сдала вступительные экзамены на отлично.

 

В мединституте девушка не только активно училась, но и продолжала с неиссякаемой энергией заниматься спортом, успевая повсюду. Сегодня Людмила Ивановна с улыбкой вспоминает свой первый приезд во Владивосток и полные задора студенческие годы:

 

- Мне очень понравился необыкновенный бело-голубой город, окруженный синей морской гладью. Больше всего меня поразил океан, который я никогда раньше не видела. Когда в первый раз в жизни окунулась в море, у меня была ассоциация, будто я нырнула в бочку с солеными огурцами… В мединституте мы сдавали нормы ГТО и плавали на разные дистанции в Спортивной гавани. Так я начала с удовольствием заниматься плаванием. В кружке при мединституте активно осваивала фехтование. Кроме того, большой, дружной командой мы сплавлялись по горным речкам. Позже мой муж, который работал в Тихоокеанском институте биоорганической химии, научил меня дайвингу. Многие годы, вплоть до распада Советского Союза, я плавала под парусом.

 

 

На первом курсе ВГМИ (сейчас ТГМУ) Людмила Ивановна заинтересовалась хирургией, мечтая о том, что благодаря этой серьезной и сложной профессии сможет лечить и спасать людей. Она сразу начала активно заниматься в специализированном кружке на базе Дальневосточной центральной бассейновой больницы (в настоящее время - Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА России). Будущих докторов здесь обучали маститые врачи, стоявшие у истоков приморской онкохирургии, - к.м.н. Владислав Володарский и его супруга, заведующая кафедрой онкологии ВГМИ, д.м.н., профессор Маргарита Маслова. Встречу с этими учителями-наставниками, определившими ее профессиональный путь, Людмила Гурина считает настоящим подарком судьбы.

 

- Я храню в своем сердце память о Владиславе Леонидовиче – прекрасном человеке, моем научном руководителе и учителе в области онкологии и хирургии, - говорит Людмила Ивановна. - Он сыграл большую роль в моей жизни, помог определиться со специализацией в медицине. Владислав Володарский занимался вопросами иммунотерапии при лечении злокачественных опухолей. На меня очень повлияла и его супруга Маргарита Георгиевна – замечательная женщина, необыкновенный хирург, потрясающий педагог. Маргарита Маслова была соратницей выдающегося врача-хирурга, профессора Владимира Шапкина, она организовала кафедру онкологии ВГМИ и являлась ее первым руководителем. Сейчас она проживает в Санкт-Петербурге и ведет активный образ жизни…



Итак, после года интереснейших занятий в кружке наши учителя всех шокировали, сообщив, что являются врачами-онкологами, работали в ДВОМЦ временно, и вновь должны вернуться в онкодиспансер (в те годы медучреждение располагалось на улице Фокина, 20), на базе которого продолжит развиваться кружок. Я тогда Владиславу Леонидовичу заявила, что очень хочу стать хирургом, но боюсь работать области онкологии и в онкодиспансер не пойду. В результате в ДВОМЦ я осталась одна, на протяжении года после занятий в университете приходила на ночные дежурства в местный ожоговый центр, посещала операционную и перевязывала пациентов. А мне хотелось бурной медицинской жизни, молодого задора, участия в научных исследованиях! И когда спустя год я вновь встретила профессора Володарского, он мне сказал: «Ты приходи и посмотри!». Я пришла только посмотреть и в результате осталась работать в сфере онкологии на десятилетия. Профессия выбрала меня сама. Так получилось, что вся моя жизнь со студенческой скамьи была связана с областью онкологии. И я полюбила эту тяжелую работу, полную слез, страданий и смертей, благополучных и плохих исходов, где каждый день наполнен борьбой за человеческие жизни.

 

Я окончила обучение в ординатуре и аспирантуре, на протяжении семи лет работа врачом-онкологом в онкодиспансере. Параллельно защитила кандидатскую диссертацию под руководством своих наставников – Вячеслава Володарского и Маргариты Масловой. В это же время неустанно оперировала, являясь единственной женщиной-хирургом в отделении. И мне как исполнительной, кропотливой, добросовестной девушке поручали проводить сложные операции. По сей день я продолжаю любить свою работу!

 

 

В 1989 году Людмилу Гурину, ответственную и перспективную сотрудницу, пригласили работать в должности заместителя главного врача по медицинской части ГБУЗ «ПКОД».

 

- Я долго сопротивлялась, потом дала согласие и только вышла на работу, как спустя месяц, в небольшом отпуске поехала в Тернейский район сплавляться по реке Кема, упала и сломала ногу, - делится Людмила Ивановна. - Затем дома поскользнулась и получила перелом руки. Этот «гипсовый» период продлился восемь месяцев. Когда вернулась на работу в должности начмеда, столкнулась с тем, что фактически осваиваю новую профессию. Необходимо было не просто организовывать работу медучреждения, но и нести колоссальную ответственность за пациентов и докторов, владеть разнообразной информацией и постоянно изучать специальную литературу. Но в этой жизни, если я за что-то берусь, то стараюсь делать это хорошо. Мне пришлось на этом пути взращивать себя самой, преодолевая немалые трудности. Постепенно с годами, благодаря накопленному личному жизненному и коллективному опыту, помощи коллег, возможности получать профессиональное образование в процессе работы у меня появился, если можно так сказать, «третий глаз», некое интуитивное видение, которое помогает решать проблемы и разбираться в сложных ситуациях.

 

Круг обязанностей начмеда краевого онкодиспансера чрезвычайно широк и включает в себя: организацию диагностики и лечения злокачественных опухолей, профилактики и раннего скрининга раковых заболеваний, решение кадровых вопросов, внедрение современных медицинских технологий. Под руководством Людмилы Гуриной осваиваются новые направления высокотехнологичной медицинской помощи, изучаются инновационные методы обследования и терапии онкозаболеваний.

 

Работая заместителем главного врача по медицинской части, Людмила Ивановна до 2010 года продолжала активно заниматься онкохирургией, оперировала сложных пациентов.

 

- Тот опыт, который я получила в области хирургии, позволяет мне контролировать деятельность хирургических отделений, проводить консилиумы по выработке тактики оперативного лечения онкологических больных, которые находятся в критическом состоянии, - объясняет начмед. - Очень часто меня привлекают к работе врачебной комиссии в тяжелых случаях, когда требуется принять сложное, ответственное решение. В настоящее время, являясь членом Европейской ассоциации медицинских онкологов (ESMO)и ряда других организаций международного уровня, я постоянно изучаю иностранную литературу и слежу за новшествами в области диагностики и терапии раковых опухолей во всем мире. И, хочу отметить, что мы лечим по современным международным стандартам. Программы и схемы терапии онкологических больных, прежде, чем быть внедренными в клиническую практику в России, разрабатываются в крупных исследовательских центрах, обсуждаются мировым медицинским сообществом, затем регистрируются в специальных документах.

В настоящее время современные клинические рекомендации по лечению пациентов с диагнозом рак, в зависимости от результатов гистологии, статуса, стадии болезни, представлены на сайте Министерства здравоохранения РФ. Мы сформировали специальный электронный доступ для медицинского сообщества края в эту библиотеку. Теперь любой приморский врач со своего компьютера может ознакомиться с данным документом и стандартами терапии онкозаболеваний.

 

 

Как отмечает Людмила Гурина, за последние годы усилилась материально-техническая база Приморского краевого онкологического диспансера.Доктора больницы внедряют передовые медицинские технологии, проводят уникальные диагностические обследования. ГБУЗ «ПКОД» поддерживает тесные взаимосвязи с ведущими онкологическими центрами страны, работает по медицинским квотам и отправляет пациентов с особо сложными формами онкозаболеваний на лечение в медучреждения федерального уровня. В Приморском краевом онкодиспансере трудятся опытные онкологи со всего региона, взращивается молодое поколение докторов. Значительный вклад в развитие медучреждения внес главный врач ГБУЗ «ПКОД» Михаил Волков, который на протяжении многих лет возглавляет диспансер.

 

- В коллективе мы говорим между собой, что до Михаила Васильевича переживали своего рода «детство» в сфере онкологии, - рассказывает Людмила Ивановна. – Мы очень многому у него научились, стали смотреть на свою деятельность по-другому. Михаил Васильевич вникает в абсолютно все проблемы ЛПУ, понимая, что в медицине мелочей не бывает. Я не помню такого дня, чтобы он без веских оснований отсутствовал на утренней планерке! Он посещает все врачебные совещания и отдельно проводит каждую неделю конференцию с медицинскими сестрами и сестрами-хозяйками. Первое, с чего он начал свою деятельность в онкодиспансере – позаботился о заработной плате среднего и младшего медицинского персонала, а затем и врачей, что позволило удержать медработников. Ведь врач не может без медицинской сестры, а сестра - без санитарки! И на сегодняшний день я могу гордиться нашим онкодиспансером потому, что у нас достойно оплачивается труд медперсонала. Михаил Васильевич регулярно направляет специалистов медучреждения разных подразделений на обучение за рубежом. Так, осенью три сотрудника радиологического отделения поедут на учебу в Центр ядерной медицины г. Пусана. Сегодня наши врачи участвуют в международных медицинских конгрессах, организуемых ассоциациями онкологов во всем мире. В ГБУЗ «ПКОД» в последние годы активно внедряются различные системы IT-технологий. В настоящее время вводится электронная служба контроля качества оказываемой медицинской помощи пациенту.

 

Вместе с Михаилом Васильевичем мы занимались работой по планированию центра протонной терапии в Приморском крае. В настоящее время готовим важный проект по строительству нового типового онкологического центра в Приморье, при создании которого будет использован лучший опыт организации подобных медучреждений в странах Европы, в Южной Корее и Японии. В настоящее время онкологическому диспансеру не хватает площадей. Медучреждение нуждается, к примеру, в помещении для дневного стационара минимум на 20 коек, в котором пациентам могли бы проводить противоопухолевую лекарственную терапию. В новом центре планируется разместить, помимо поликлиники, дневной стационар, современный диагностический блок и лабораторию с центром скрининговых исследований. Строительство подобного онкологического центра в крае, с лифтами и эскалаторами, удобными подъездными дорогами, расширит возможности для выявления онкозаболеваний и амбулаторного лечения, улучшит уровень оказываемой медицинской помощи пациентам с диагнозом рак и сделает ее более доступной. При создании этого центра важна и эстетическая составляющая. Мне очень импонирует здравоохранение Южной Кореи. Корейские коллеги - онкологи всегда делают акцент на приоритете интересов пациента, которому должно быть в медучреждении комфортно и удобно. Главный врач онкологического центра в г. Пусане с гордостью показывал нам, помимо технологий, прогулочную зону вокруг больницы, где пациенты могли подышать свежим воздухом и насладиться красотой окружающей природы.  

 

 

В онкологическом диспансере сегодня активно развивается специализированная и высокотехнологичная медпомощь, внедряются видеоэндоскопические технологии, позволяющие проводить малоинвазивные хирургические вмешательства при раковых опухолях внутренних органов (почки, толстой кишки, забрюшинных новообразованиях и т.д.). В результате после таких операций, сокращается восстановительно-реабилитационный период, и пациент быстрее выздоравливает. Недавно в онкодиспансере внедрили метод фотодинамической терапии, который применяется для лечения разных раковых заболеваний, в частности, при опухолях наружной локализации. 

 

Большие надежды сотрудники ГБУЗ «ПКОД» связывают с введением в строй нового радиотерапевтического корпуса. На данный момент монтируются линейные ускорители и гамма-камеры – это сложное и дорогостоящее оборудование позволит использовать новые радиотерапевтические технологии, с помощью которых возможно оказывать мощное и целенаправленное воздействие на злокачественную опухоль с меньшим повреждением для окружающих тканей. После установки оборудования в онкодиспансере будет возрожден незаслуженно забытый с советских времен, но популярный в настоящее время в США и странах Европы, метод радионуклидной диагностики (сцинтиграфия) для исследования функционального состояния различных систем организма. Его применяют не только в области онкологии, но и для изучения определенных патологий в кардиологии, урологии и эндокринологии.

 

Сотрудники ГБУЗ «ПКОД» в настоящее время активно используют противоопухолевую таргетную терапию. Эти нанопрепараты, попадая в кровоток, уничтожают только злокачественные клетки, являющиеся для них мишенью, и позволяют замедлить распространение опухоли.

 

- На сегодняшний день есть такое ощущение, что химиотерапия в классическом варианте займет вторые позиции, а таргетная (в основном таблетированная) - выйдет на первое место, - объясняет заместитель главного врача по медицинской части. - Хотя химиотерапия будет еще многие годы использоваться для лечения определенных видов опухолей. Мы намерены внедрять данные технологии, которые, к сожалению, связаны с немалыми финансовыми вложениями. Для решения этих вопросов будем тесно взаимодействовать с департаментом здравоохранения края и Фондом обязательного медицинского страхования. Есть пациенты, у которых при использовании таргетных лекарств, мы получили хорошие результаты: они не излечились от рака, но в их жизни наступил период ремиссии, они живы и не страдают от болей. Когда родственники этих людей звонят и говорят о том, что их близкий человек живет два года, хотя еще недавно никто и не надеялся на такое чудо, особенно радуешься этому! Михаил Васильевич делает все возможное для того, чтобы в Приморском онкодиспансере эти лекарства были в наличии.

 

Я хочу акцентировать, что отечественные противоопухолевые, в том числе и таргетные препараты, такого же качества, как и зарубежные аналоги. За многие годы не появилось ни одного документа, который бы зафиксировал разницу в механизме действия отечественных и импортных противоопухолевых лекарств, или какие-либо негативные свойства российских средств. Я считаю, что в настоящее время недостаточно разрабатывается отечественных препаратов, и наше государство должно вложить средства в развитие и производство специальных противоопухолевых таргетных таблеток. Ведь на сегодняшний день в ГБУЗ «ПКОД» наблюдаются почти 50 тысяч пациентов. Ежегодно мы госпитализируем порядка 12 тысяч больных с онкозаболеваниями, четыре тысячи пациентов с диагнозом «рак» принимают другие крупные медучреждения края. Мы выявляем в Приморье каждый год практически семь тысяч случаев рака различной локализации. Медицинское сообщество прогнозирует рост численности онкологических больных. И в то же время с внедрением новых технологий и лекарствувеличится выживаемость таких пациентов. Люди с онкозаболеваниями будут длительное время лечиться, жить и работать. Поэтому мы должны позаботиться об обеспечении онкологических пациентов противоопухолевыми таргетными препаратами, особенно в таблетированной форме.

 

Значительная распространенность онкологических заболеваний обуславливает важность и необходимость современных исследований в данной области, с привлечением разносторонних методов. В стенах ГБУЗ «ПКОД» во все годы существования медучреждения большое внимание уделялось научным разработкам, позволявшим совершенствовать и развивать диагностические и лечебные методики. Людмилу Гурину со студенческой скамьи манила научная деятельность и в то же время интересовала преподавательская работа, возможность научить других тому, что знаешь сам. Профессионализм, готовность поделиться накопленным врачебным опытом, мудрость, доброжелательность всегда привлекали к ней молодых врачей. В 2001 году Людмила Ивановна впервые в истории приморской медицины внедрила и выполнила операцию при раке предстательной железы – радикальную простатэктомию с тазовой лимфаденэктомией. Эта уникальная хирургическая методика, а также ряд технологий, гормонотерапия - легли в основу ее докторской диссертации, посвященной проблемам ранней диагностики и лечения рака предстательной железы.

 

- Благодаря онкодипансеру и моим коллегам я защитила докторскую диссертацию, - рассказывает Людмила Ивановна. - Наше медучреждение было новатором во внедрении радикальной простатэктомии. В настоящее время под моим руководством готовит докторскую диссертациюглавный внештатный уролог края, к.м.н., заведующая урологическим медицинским центром КГАУЗ «Владивостокской клинической больницы №2». Галина Алексеева. Эта научная работа посвящена эпидемиологическим особенностям и методам лечения рака почки, в том числе возможностям использования таргетной терапии. В подготовке этой достойной диссертации большую помощь оказала главный научный сотрудник, д.м.н., профессор Научно-исследовательского института онкологии ФГБНУ «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» Любовь Писарева. Данная работа, получившая множество патентов, в скором времени выходит на апробацию, а затем и на защиту.

На базе Приморского краевого онкологического онкодиспансера подготовили и защитили кандидатские диссертации ряд исследователей: врач УЗИ-диагностики высшей категории Оксана Муранова посвятила свою работу раку молочной железы, врач-онкоуролог из Комсомольска-на-Амуре Владимир Рознер изучал эпидемиологию рака предстательной железы в Хабаровском крае. В настоящее время, являясь профессором Школы биомедицины Дальневосточного федерального университета, я преподаю общую хирургию студентам третьего курса. Также на сегодняшний день я получила приглашение заниматься подготовкой врачей-онкологов по авторской программе в Тихоокеанском государственном медицинском университете. У меня свой подход к обучению – стараюсь проводить больше практических занятий в операционной онкодиспансера, чтобы увлечь молодежь. Быть может, кто-то из этих ребят свяжет свое профессиональное будущее с онкологией и примкнет к специалистам ГБУЗ «ПКОД».

 

Людмила Гурина утверждает, что онкологический диагноз отнюдь не приговор, как ошибочно считают некоторые. Если опухоль обнаружена на ранней стадии, она успешно лечится. Но проблема в том, что профилактической медицине в контексте проблемы роста онкозаболеваний в России только начали уделять внимание.

 

- На лекциях и публичных выступлениях я не устаю повторять, что сегодня мы стоим у истоков величайшего события в нашей стране – введения системы скрининга раковых заболеваний. Я очень рада, что участвую в этом процессе. Моя мечта и забота – организация адекватной системы скрининга в Приморском крае, - признается Людмила Ивановна. - В США, Южной Корее и странах Европы подобные программы привели к повышению выявляемости рака на ранних стадиях и снижению смертности. Сегодня в рамках диспансеризации жителей Приморья проводится ранний скрининг на обнаружение ряда онкозаболеваний: рака молочной железы (при помощи маммографии), рака шейки матки (тест Папаниколау или ПАП-тест), рака толстой кишки (гемотест) и рака простаты (исследование крови на ПСА - простатоспецифический антиген). Я бы еще включила в эту программу визуальный осмотр кожных покровов, позволяющий обнаружить злокачественные образования кожи.

Нам от рождения дан бесценный дар здоровья, которое необходимо беречь, и обязательно участвовать в профилактических осмотрах. Самая главная ошибка - это то, что больные не обращаются к врачам вовремя, ссылаясь на нехватку времени, на более срочные и важные дела, нелюбовь к больницам.Не стоит забывать о том, что рак – это очень тяжелая болезнь. Первая, вторая и 50% третьей стадии онкологических заболеваний развиваются бессимптомно и выявляются чаще всего случайно. На занятиях с будущими врачами-онкологами я стараюсь привить молодежи приверженность к ранней диагностике и скринингу рака. На мой взгляд, это тот дух, которым должны проникнуться все специалисты медицины и российское общество.