Повышая онконастороженность первичного звена

В настоящее время наибольший дефицит врачей-онкологов отмечается в первичном звене здравоохранения. Необходимость оказания профильной помощи населению в поликлиниках назрела давно – онкодиспансеры переполнены, и даже налаженная маршрутизация пациентов не избавляет полностью от очередей к специалистам, и не делает данный вид помощи существенно более доступным для жителей Приморья. Насколько актуально открытие кабинета врача-онколога в амбулаторном звене, на что будут направлены его усилия в первую очередь, и какие перспективы у этого направления, в интервью порталу VladMedicina.ru рассказала заместитель главного врача по лечебной работе КГБУЗ «Владивостокская поликлиника №1» Ирина Горбунова.

 

 

 

- Она позволит открыть первичный кабинет врача-онколога, т.к. проблема доступности данного вида помощи для населения города остается достаточно серьезной. Объясню, почему это так важно именно для амбулаторно-поликлинического звена. Согласно последним требованиям и порядкам, необходимо не только наблюдение и лечение специалистом онкологических пациентов, но и ведение группы риска. Существует ряд заболеваний, которые считаются опасными в плане их возможной трансформации в раковые патологии. Это всевозможные полипозы, эрозии шейки матки, фиброаденоматоз молочной железы. Т.е. это еще не злокачественные новообразования, но они имеют все шансы стать таковыми. Поэтому определенная кратность наблюдения у врача при этих заболеваниях должна быть однозначно. И определенные скрининговые обследованияпациенты должны проходить обязательно.

 

 

 - Раньше к этим заболеваниям относились спокойнее, менее настороженно – не рак же. В последние годы Минздрав и Правительство РФ стали придавать огромное значение профилактической составляющей здравоохранения. Сегодня все понимают, что дешевле, легче и быстрее предупредить болезнь, чем потом долго и дорого ее лечить. А я как раз перечислила те заболевания, которые необходимо вовремя «поймать», чтобы они не ушли в плоскость онкологии. Или успеть обнаружить рак на ранней стадии, когда прогнозы еще благоприятные. К счастью, современная медицина научилась успешно бороться с онкологией на I-II стадиях. Люди избавляются от этой проблемы, и живут долго и счастливо до глубокой старости. Вот задача, ради которой мы открываем первичный кабинет врача-онколога. А конечная цель – снижение смертности от онкозаболеваний.

 

 

- Да, мы его нашли, и заключили предварительные договоренности, что он выйдет к нам на работу ориентировочно с середины сентября. Тогда первичный кабинет врача-онколога откроется официально и заработает в полную силу. Это будет молодой доктор, но не сразу после медицинского вуза, а с опытом работы по специальности.

 

 

- Специалист будет принимать пациентов на консультативный прием и вести их дальнейшее наблюдение. В случае предраковых заболеваний – не менее двух раз в год. Если им потребуется специфическая терапия, специализированное лечение или высокотехнологичная медицинская помощь, он направит их в соответствующие центры. В наш краевой онкодиспансер или профильные учреждения в других регионах России. Также доктор сможет наблюдать пациентов после проведения им лучевой терапии. Мы знаем свой контингент больных с этими проблемами, ведем журнал учета, и врач их будет прицельно вызывать на прием, минуя терапевтическую службу. На сегодняшний день таких пациентов у нас порядка четырехсот.

 

 

 

- Да, примерно с середины октября мы намерены делать у себя в поликлинике колоноскопию. Раньше по маршрутизации мы направляли своих пациентов на эту процедуру в железнодорожную больницу Владивостока. В рамках программы раннего выявления онкологических заболеваний на средства краевого бюджета закупается оборудование, и нам достанутся современные фиброгастроскоп и колоноскоп. У нас уже есть два врача, которые делают фиброгастроскопию, прибавится еще один. А колоноскопия станет, безусловно, крайне востребованной процедурой, к счастью, свой врач-проктолог у нас тоже есть. Сегодня время ожидания составляет месяц, после получения нового аппарата мы рассчитываем совсем избавиться от очереди на данный вид исследования. 

 

 

- Мы в амбулаторных условиях наркоз предложить не можем, колоноскопия будет проводиться под местной анестезией. Но аппарат новый, современный, а врач – грамотный и опытный, поэтому уверена, что пациенты не будут испытывать сильные неприятные ощущения. А значение этого диагностического метода сложно переоценить – колоноскопия является наиболее точным, надежным и эффективным методом выявления колоректального рака.

 

 

- Мы откроем кабинет обезболивающей терапии для тяжелых и нетранспортабельных онкологических больных в терминальной стадии. Врач будет заниматься подбором для них оптимальных комбинаций и доз обезболивающих препаратов. Конечно, приходить в этот кабинет будут близкие и родственники пациентов, а также доктора участковой службы. Существует программа развития паллиативной помощи. Хотя, если бы она реализовывалась так, как мы это видели в центральных районах страны, вопросов было бы намного меньше. В Москве и Санкт-Петербурге работают отлично оснащенные центры паллиативной помощи с множеством стационарных коек, максимально комфортными условиями и прекрасным уходом. У нас же пока проблема открытия хосписа так и не решена. Только фрагментарно в виде организации отдельных кабинетов паллиативной помощи.

 

 

- Конечно, сегодня очень многие обезболивающие препараты выпускаются в виде трансдермальных пластырей. Это настоящий прорыв и большое достижение. Раньше кололи морфин по 4-5 раз в сутки, сейчас один раз приклеил пластырь, и он эффективно обезболивает в течение трех дней. Огромное облегчение и родственникам, и самому больному. Конечно, препараты дорогие, но, как правило, все эти люди имеют инвалидность, и лекарства им выписываются бесплатно. Исключение составляют только те, кто самостоятельно отказался от льготного лекарственного обеспечения в пользу денежного возмещения. Очень надеюсь, что открытие этих двух кабинетов значительно повысит доступность оказания онкологической и паллиативной помощи городским жителям и снизит смертность от раковых заболеваний.