Первый год жизни – под неустанным контролем врача

Первый год с момента появления на свет – важнейший период в жизни каждого человека. В это время происходит активное развитие всех органов и систем, ребёнок быстро растёт и начинает познавать окружающий мир. Конечно же, в этот момент малышу никак не обойтись без родителей, от которых требуется повышенное внимание. А родителям никак не обойтись без врача, ведь именно он следит за здоровьем ребёнка и помогает вовремя выявить и предотвратить различные заболевания.

Каким образом происходит патронаж, как прикрепиться к поликлинике, и почему на первом году жизни так важны вакцинация и профилактические осмотры, рассказала заместитель главного врача по медицинской части КГБУЗ «Владивостокская детская поликлиника №2» Елена Москалёва. 

 

Детьми до года занимается педиатрическая служба поликлиник. После выписки из роддома ребёнок во время периода новорожденности (первые 28 дней жизни) еженедельно наблюдается на дому участковым педиатром. В месяц мама должна прийти с младенцем в поликлинику, где малышу проведут антропометрию и оценят его физическое развитие.

- Существует приказ Министерства здравоохранения РФ №1346, который касается периодических профилактических осмотров, - объясняет Елена Викторовна. - На основании этого приказа педиатр должен наблюдать ребёнка каждый месяц в течение года. Даже если ребёнок не приходит в поликлинику, участковый врач проводит патронаж на дому. Также есть специальные декретированные сроки – это месяц, три, шесть, девять месяцев и один год. В это время дети дополнительно осматриваются врачами узких специальностей – окулистом, хирургом, неврологом. В месяц необходимо пройти УЗИ головы, брюшной полости, сердца и тазобедренных суставов.

Трёхмесячные малыши, кроме осмотра врачами узких специальностей, должны сдать анализы. В этом же возрасте проводится вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, и пневмонии (была введена в национальный календарь прививок совсем недавно – прим. ред).

Если же на осмотрах какой-либо узкий специалист выявляет патологию, то ребёнок наблюдается индивидуально. Назначается определённое лечение, если необходимо, проводится дополнительное обследование. Но это не отменяет остальных осмотров, которые должны проводиться в установленные сроки.

В возрасте одного года количество узких специалистов, которых должен пройти маленький пациент, увеличивается. Ребёнок осматривается стоматологом, отоларингологом, офтальмологом, неврологом, хирургом, и психиатром. Конечно, в таком возрасте психиатр ещё не может сразу поставить какой-либо определённый диагноз. Он беседует с родителями, а также смотрит, нет ли у малыша поведенческих отклонений.

Смысл таких частых осмотров – вовремя выявить патологию и сразу же назначить необходимое лечение. Это помогает избежать многих проблем в будущем, сохраняет здоровье ребёнка и способствует его нормальному развитию.

 

В детской поликлинике №2 для детей декретированных возрастов организованы так называемые комиссионные осмотры. Установлены дни, в которые малыши могут пройти диспансеризацию.

- Специальные профилактические дни в нашей поликлинике – это среда и четверг, - рассказывает врач. - Дети в основном осматриваются после обеда. Это сделано для того, чтобы больные пациенты тоже могли попасть на приём – те, кто обращаются с жалобами или записываются на консультацию, приходят с утра. Комиссию в утренние часы проходят только годовики, потому что им нужно сдать анализы.

Для прохождения осмотра нет необходимости записываться к врачу. Педиатр составляет списки детей, и записывает каждого на определённое время. Это позволяет избежать очередей. Всё, что требуется от мамы – лишь прийти с ребёнком в поликлинику. Все документы уже находятся у врача.

 

Порядок прикрепления к поликлинике достаточно простой и не требует от родителей каких-то особых усилий.

- Когда ребёнок рождается, информация о нём и его маме сразу же передаётся по адресу, который оставляют родители, - делится Елена Викторовна. - В роддомах знают дислокацию учреждений первичного звена, и то, за каким ЛПУ закреплён конкретный адрес. Данные сразу поступают в поликлинику.  

Как только ребёнок выписывается из родильного дома (на четвёртые-пятые сутки, либо на седьмые, в зависимости от того, как у мамы протекали роды), в поликлинике уже есть необходимая информация. У нас существует журнал, в который мы заносим сведения обо всех новорожденных. Дети в зависимости от адреса проживания расписываются по участкам, к которым они относятся (обычно за каждым участком закреплено несколько улиц). Врач приходит к малышу на следующий день после выписки из роддома.

Ребёнок до месяца наблюдается по страховому медицинскому полису ОМС мамы. Кроме свидетельства о рождении, за этот период родители обязаны получить на ребёнка ещё и временное страховое свидетельство, которое предусматривает дальнейшую выдачу страхового полиса. Мама пишет заявление в поликлинику на основании приказа Министерства здравоохранения РФ №406н, согласно которому каждое застрахованное лицо имеет право прикрепиться к любой поликлинике. Заявление пишется от лица матери, потому что до 15-летия ребёнка она является его законным представителем. Мы собираем информацию и передаём в фонд ОМС, который затем прикрепляет детей за учреждением. Причём закрепляет не просто за поликлиникой, но и за каждым конкретным участком и конкретным педиатром.

 

- Порядок проведения прививок следующий, - продолжает врач. - Когда ребёнок рождается, в течение первых 12 часов его прививают против гепатита В, на третьи сутки проводится вакцинация против туберкулёза (БЦЖ). Прививки не делаются при наличии противопоказаний и отказе родителей.  

В поликлинике в два месяца повторяется вакцинация против гепатита В, и далее проводится ещё раз в 6-7 месяцев. С трёх месяцев начинаем прививать от дифтерии, коклюша и столбняка. В этом же возрасте прививаем от пневмонии (вакцина «Превенар»), и делаем инактивированную вакцину против полиомиелита.

Каждые полтора месяца ребёнок должен допрививаться, таких вакцинаций должно быть до года три. В год малышу необходимо сделать иммунодиагностику туберкулёза (реакция Манту). И если всё хорошо, то в этом возрасте проводится вакцинация против кори, краснухи и паротита. Это основные прививки, которые должны быть у ребёнка. И уже через год от последней вакцинации маленький пациент допрививается, у него проводится ревакцинация кори, столбняка и дифтерии, ревакцинация против пневмококковой инфекции и полиомиелита. От полиомиелита ребёнок вакцинируется ещё раз, всего до пяти лет у него должно быть пять прививок.

Но не всегда бывает так, что ребёнок прививался строго по национальному календарю, как положено - каждые полтора месяца. Может случиться всякое – или малыш заболеет, у него будет медотвод, или по какой-то причине не смогут его привести в поликлинику родители. Тем не менее основная масса детей успевает сделать до года все необходимые прививки, и дальше доктор уже ориентируется по срокам этих вакцинаций и ревакцинаций.

Ещё одна проблема – отказы от прививок. Сейчас, правда, «мода» на отказы постепенно уходит, но, тем не менее, такие случаи встречаются. Не всегда родители понимают, для чего нужна вакцинация, и считают, что прививка приносит вред. Это мнение полностью ошибочно. Вакцина защитит от инфекции с вероятностью 98-99%. Конечно, ребёнок может заболеть, но в таком случае он выздоровеет гораздо быстрее и у него не будет тяжёлых осложнений.

С родителями проводится санитарно-просветительская работа, разъясняется, зачем нужны прививки, от чего они защищают. В любом случае, без согласия родителей врачи ничего делать не будут. Также, если у родителей есть какие-то вопросы, которые необходимо обсудить со специалистом, то педиатр всегда придёт на помощь. Можете не сомневаться, врач объяснит всё, что касается здоровья и правильного развития малыша.

 

Всего в поликлинике №2 Владивостока четыре педиатрических отделения. Это основное отделение, расположенное по адресу ул. Приходько, 4; отделение №1 на ул. Нейбута, 27; отделение №2 на ул. Луговой; 59а и отделение №3 на ул. Некрасовской, 50. Ежегодно к ЛПУ прикрепляются в пределах 1 600 – 1 700 новорожденных.

- Всего за нашей поликлиникой закреплено 30 участков, - отмечает Елена Москалёва.- Соответственно, должно быть 30 педиатров. К сожалению, наше медучреждение не полностью укомплектовано кадрами, сейчас свободны две вакансии на Нейбута, 27, и не хватает врача в основном отделении. Поэтому докторам приходится делить между собой «ничейные» участки. В любом случае, дети не остаются без медицинской лечебной и профилактической помощи, и получают её как в поликлинике, так и на дому.  

Педиатру нужно работать не только с ребёнком, но и со всей его семьёй, в первую очередь с мамой. Порой взаимодействовать с родителями гораздо сложнее, чем с детьми. Например, не все и не всегда понимают, почему ребёнок должен обслуживаться по полису ОМС, и считают, что ответственность лежит целиком и полностью на враче. Конечно, педиатр отвечает за здоровье ребёнка, но и родители должны прилагать какие-то усилия.  Тем более что получить страховое свидетельство не так уж и сложно. Сейчас это возможно сделать даже во многих родильных домах.

Иногда родители жалуются, что бывает сложно записаться к какому-то врачу узкой специальности. Не скрою, такая проблема действительно есть, и главная причина здесь – это нехватка кадров. Подобная ситуация сегодня наблюдается почти во всех ЛПУ. Специалистов не хватает, а те, что есть, работают с усиленной нагрузкой. Но, как правило, родители знают об этом и входят в положение, проявляют терпение. Если же у ребёнка какой-то сложный случай, мы можем принять его и без записи.