Больная тема

После употребления очередной дозы нурофена-плюс у 49-летней британки Линды Дороти из городка Бари отказали почки. Несмотря на усилия врачей, она скончалась через день в местной клинике. Вряд ли бы кто-либо, кроме родственников, отреагировал на эту кончину и был впечатлен диагнозом, случись это печальное событие до 25 июня 2009 года. Но оно произошло вскоре после того, как от передозировки анальгетика скончался король поп-музыки Майкл Джексон, и о проблеме бесконтрольного приема таблеток от боли заговорили вслух во всем мире. Гибель Линды стала косвенным подтверждением скандального результата медэкспертизы тела Джексона. Напомним, та выявила, что кумир умер вследствие передозировки анестетика пропофол, который чрезвычайно быстро проникает в мозг, практически мгновенно погружая в сон и останавливая боль. Личный врач Джексона Конрад Мюррей получил четыре года тюрьмы и навсегда лишился права ведения медицинской практики не только за то, что ввел смертельную дозу лекарства, но и за то, что потакал певцу в его пристрастиях к подобным препаратам.

Впрочем, сегодня, вспоминая об этой истории, врачи разводят руками: зачастую пациенты сами решают, как именно им лечиться, и медики при всем желании не могут их отговорить. Особенно это касается поистине безграничного поля для экспериментов - таблеток от боли.

- Культура употребления обезболивающих препаратов чрезвычайно низка во всем мире,- говорит профессор кафедры клинической фармакологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова Сергей Зырянов.- Чаще всего речь о так называемых нестероидных противовоспалительных средствах, которые продаются без рецепта в любой аптеке и как серьезные лекарства не воспринимаются. Между тем они часто вызывают побочные реакции и ведут к летальным исходам. Причем причина смерти бывает разная: при передозировке аспирина или диклофенака люди гибнут от кровотечений, а при отравлении парацетамолом - от печеночной недостаточности.

Мы за ценой не постоим

Количество употребляемых во всем мире обезболивающих растет лавинообразно. Обрушилась эта лавина в начале 1980-х: с тех пор число людей, регулярно принимающих таблетки от боли, увеличилось почти в четыре раза. Именно тогда, почти 30 лет назад, был создан ряд эффективных препаратов из смеси анальгетиков с различными добавками, например с кодеином или кофеином. К тому же по телевизору стали крутить целенаправленную рекламу лекарств, обещавших мгновенное избавление от боли. Эти чудо-таблетки отлично вписались в новую философию все ускоряющейся жизни, где боль - лишь досадное недоразумение, от которого следует избавиться как можно скорее, не слишком вникая в причину недомогания. Известный факт: с начала 1990-х крупные работодатели в США и Японии вместе с бесплатным кофе и чаем стали размещать в офисах вазочки с горками разноцветных анальгетиков. В то же время в аптеках стали продавать симпатичные "косметички для таблеток" - пластмассовые коробочки с несколькими отсеками для разных препаратов. Последствия не заставили себя ждать.

- В связи с злоупотреблением анальгетиками описан специальный вид головной боли, который попал в медицинскую литературу в 2008 году,- говорит профессор кафедры неврологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, главный врач "Клиники головной боли Александра Вейна" Елена Филатова.- Его назвали "лекарственно-индуцированной головной болью" и обозначили как серьезнейшую проблему. Дело в том, что, по мировой статистике, у трех процентов людей (а это довольно большое количество) она обусловлена именно злоупотреблением анальгетиками. В России не так давно было проведено аналогичное исследование, и мы получили цифру в два раза выше - 6 процентов.

Лекарство из корзины

Надо признать, что до синтеза химических препаратов, которые открыли целую эпоху в области медикаментов, человечество справлялось с болью довольно плохо. Для снятия болевого шока во время операций активно применялся алкоголь и опий, а в Средние века бытовала идея ректального наркоза - табачные клизмы. При этом во все времена пугливых пациентов лишали чувствительности достаточно специфическими методами - частично удушали, ударяли по голове, делали кровопускание, пережимали сонные артерии или охлаждали. Известно, что знаменитый врач наполеоновской армии Ларрей зимой удалял конечности раненым специально прямо на поле боя, при температуре -20°С.

Первый химический препарат, целенаправленно борющийся с болью, был получен из ивовой коры только в 1829 году. Тогда французскому фармацевту Леру удалось получить желтоватую субстанцию, которую он назвал салицином - от латинского названия ивы salix, которое и легло в основу будущего аспирина. Сначала его добывали из отходов корзиночных производств, пока не синтезировали искусственную салициловую кислоту. Это позволило неизвестной тогда фирме "Байер" основать фабрику, которая до сих пор является самым крупным производителем аспирина.

С тех пор обезболивающие стали неотъемлемой частью современной цивилизации. Интересно, что, несмотря на это, механизм их воздействия на организм точно не известен. В общем ясно, что молекулы вещества чаще всего блокируют активность особых ферментов, которые отвечают за передачу болевых импульсов из места поражения в мозг. Но помимо этого, те же самые ферменты защищают слизистую оболочку желудка и кишечника, поэтому анальгетик разрушает и эту защиту тоже. При этом форма приема препарата - шипучая или обычная таблетка, свеча или инъекция - значения не имеет.

Именно поэтому препараты на основе того же аспирина вызывают опасные кровотечения, причем какая таблетка по счету станет опасной - сказать нельзя. Несмотря на это, благодаря усилиям маркетинга, аспирин был самым популярным анальгетиком на протяжении почти 30 лет в США, пока его путем многочисленных запретов и ограничений в употреблении не заменил парацетамол и другие лекарства со сложным химическим составом. В нашей стране наибольшей популярностью пользуются лекарства с давней историей. Одним из самых любимых остается анальгин, несмотря на то что ВОЗ давно рекомендует максимально ограничить его применение из-за риска побочных эффектов, а ряд стран, включая Германию, где препарат был изобретен, вообще запретили его применение. И дело здесь не в рекламе.

- Любовь россиян к анальгину вполне объяснима,- говорит профессор Зырянов из РНИМУ им. Н.И. Пирогова.- Из всех существующих сегодня анальгетиков он самый дешевый и эффективный. Мы проводили кафедральное исследование на эту тему и выяснили, что для лечения боли анальгиносодержащие препараты выбирают более четверти пациентов.

На втором месте по популярности, как правило, оказывается аспирин, далее идут более сложные смешанные препараты. Парацетамол как более мягкий и, значит, менее эффективный в России применяют намного меньше, чем на Западе.

Зеркало

Новая зависимость - зависимость от обезболивающих средств, признанная медиками в начале ХХI века, по большому счету не очень отличается от "старых" - алкоголизма, наркомании и более "свежей" игромании. У человека, начинающего принимать таблетки по поводу какой-либо боли, постепенно формируется особый тип поведения, черты которого выявляются довольно легко.

- Во-первых, такой человек всегда заранее покупает большое количество анальгетиков и не выходит из дома без таблетки в кармане,- говорит профессор Елена Филатова из "Клиники головной боли Александра Вейна".- Во-вторых, он начинает принимать анальгетики на всякий случай, в "целях профилактики", например если завтра предстоит сложный ответственный день, то он примет таблетку с вечера. В-третьих, такой человек испытывает панику, если у него под рукой не оказывается таблетки и, соответственно, принимает их, несмотря на осознание ненормальности ситуации. При лечении подобного пациента мы в первую очередь стараемся разрушить именно эти привычки. Сделать это порой очень сложно, поэтому лечение зачастую проходит на фоне приема других препаратов, в том числе антидепрессантов.

У кого-то такая зависимость формируется за несколько лет, а кому-то и нескольких месяцев достаточно. Больше того, по наблюдениям врачей, есть категории лиц, которые более склонны к такой зависимости. В первую очередь это те, кто страдает мигренями, вторая категория - женский пол, особенно женщины среднего возраста, семейные и много работающие. Наконец, третий признак группы риска - наличие родственников с другими зависимостями.

- Наибольший риск связан с употреблением комбинированных анальгетиков - пенталгина, седалгина, солпадеина, цитрамона, кофетамина,- говорит профессор Елена Филатова.- Помимо аспирина и парацетамола в их состав входит либо кодеин, либо кофеин. Мы знаем, что кофеин вызывает привыкание, а кодеин вообще является слабым наркотиком. Так что в принципе более благополучными в этом плане являются простые анальгетики. Но, конечно, если принимать препарат каждый день, то зависимость может возникнуть от чего угодно.

Наплевать на все

- Конечно, в идеале обезболивающий препарат должен выбирать врач,- говорит профессор Сергей Зырянов.- Ведь боль природа изобрела для того, чтобы просигнализировать о какой-то неприятности, и человек без специального образования не всегда может понять, прочему болит голова или живот. Это может быть не просто признак переутомления, а следствие повышенного артериального давления, инсульта или опухоли, поэтому для правильного выбора лекарства нужно учитывать очень много слагаемых.

Врачи утверждают, что от однократного приема анальгетика скорее всего ничего не произойдет, но нужно помнить: употреблять их чаще чем 1-2 раза в месяц нельзя, в таком случае нужно идти к врачу. К подобным предупреждениям, однако, прислушиваются далеко не все, поэтому правительства некоторых стран вводят программы по просвещению населения. В частности, в Великобритании врачи проходят специальную стажировку, во время которой их обучают грамотно рассказывать пациентам о последствиях приема анальгетиков. В России подобных программ нет, и, по всей вероятности, появятся они не скоро. Первым шагом к решению проблемы в Европе является ограничение рекламы лекарственных средств. Между тем, по мнению специалистов, такой агрессивной и лобовой рекламы анальгетиков, как в России, нет нигде. При этом зачастую лекарства рекламируют конкретные врачи, называя свою фамилию и должность. В США и Европе подобное поведение противоречит медицинской этике, а в ряде стран - и законодательству.

Так что пока просвещение не смогло изменить сознание, современные фармацевты ищут новые лекарственные молекулы и соединения, которые бы имели меньшее количество побочных эффектов. Неожиданным сюрпризом в этом плане для исследователей оказался сам человек. Недавно в человеческой слюне было открыто обезболивающее средство, которое действует в шесть раз мощнее морфия. Новое вещество, названное учеными "опиорфин", не дает разрушаться естественным опиатам в организме человека. Говоря о будущем, ученые мечтают о создании индивидуальных лекарств, выделенных из слюны каждого человека. Может быть, тогда нас не будут упрекать в наплевательском отношении к собственному здоровью.

Журнал "Огонек"