Просто о простатитах

Вокруг простатитов бытует немало псевдомедицинских спекуляций и побороёмких мифов, которые прежде всего связаны с неверными представлениями о причинах этого заболевания.

Простатиты классифицируются следующим образом:

Тип I - острый бактериальный простатит

Тип II - хронический бактериальный простатит

Тип III - хронический небактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)

Тип IV - бессимптомный воспалительный простатит

Миф № 1 заключается в расхожем заблуждении, что большинство хронических простатитов непосредственно вызваны инфекцией, а потому при всяком обострении некоторые урологи назначают дорогостоящие анализы для изобличения злостных бактерий с последующим назначением ударных доз противобактериальных препаратов.

На деле же бактерии повинны всего в 5-10% случаев. Тогда как львиная доля простатитов (синдром хронической тазовой боли) обусловлена иными причинами: аутоиммунными, химическим раздражением вследствие заброса мочи в простату, психосоматическими и др., и на практике в большинстве случаев эти причины в каждом индивидуальном случае выявить не удается.

Миф № 2 гласит, что бактериальные простатиты вызываются уреаплазмами, микоплазмами, трихомонадами, хламидиями - в общем, излюбленный для урологического обследования набор инфекций, передающихся половым путем.

В действительности же эти инфекции никогда не вызывают бактериальных простатитов. Наравне с прочими существуют теории о том, что перечисленные половые инфекции могут запускать воспалительные типы хронической тазовой боли, наряду с вирусами, анаэробными бактериями, определенными стафилококками и пр., однако исследованиями четко показано, что непосредственной их роли в поддержании патологического процесса нет, а потому никакими антибиотиками хроническую тазовую боль лечить не рекомендуется.

Несмотря на это, очень многие врачи, и не только российские, продолжают игнорировать данные доказательных исследований и назначают противобактериальные препараты большинству своих пациентов при каждом обострении.

Что касается 5-10% простатитов, которые вызваны действительно бактериями, то почти все они обусловлены заносом в предстательную железу кишечной микрофлоры. В большинстве случаев (80%) виновником бактериального простатита является кишечная палочка.

Эта бактерия проэволюционировала вместе с нами таким образом, что научилась благоденствовать не только в составе нормальной кишечной флоры, но и в мочеполовом тракте, где у некоторых генетически восприимчивых лиц может вести себя отнюдь не дружелюбно, вызывая в частности бактериальные простатиты у мужчин и циститы у женщин. Поскольку наш иммунитет не особо активно борется с "родной" кишечной палочкой, вызванные ею урогенитальные инфекции становятся хроническими.

Другие 20% бактериальных простатитов вызывают синегнойная палочка, клебсиелла, протей, энтерококки и другие бактерии, всегда присутствующие в составе нормальной флоры нашего организма. Только в таких, отнюдь не частых, случаях острых и хронических бактериальных простатитов следует назначать противобактериальные препараты.

Микоплазмы же с уреаплазмами являются, как правило, комменсалами, т.е. условно патогенными бактериями (писал об этих зверях здесь), а потому, если ваш доктор связывает с ними ваш простатит, да еще и необоснованно назначает антибиотики против этих инфекций при каждом обострении, обратитесь к другому специалисту за вторым мнением.

И слёзно вас умоляю, собратья-мужчины: прекратите доставать ваших женщин, у которых выявили этих самых уреаплазм! Обнаружение этих бактерий не указывает на коварные измены! Многие женщины заполучили уреаплазму при рождении, проходя родовые пути матери, и обнаруживаться она может не всякий раз, хотя в организме может присутствовать пожизненно.

Миф № 3 - излюбленное в России заблуждение о том, что такие заболевания, как простатит или цистит, вызваны переохлаждением. Не садись на холодное! - советуют знатоки, - заработаешь простатит!

Как вы уже понимаете, причина простатита заключается отнюдь не в переохлаждении. Хотя надо отметить, что при определенной психологической установке, выпестованной в россиянах с раннего детства, даже невинные сквозняки и чувство дискомфорта, испытываемое на холоде, вызывают выброс большого количества стрессовых гормонов, которые способны определенным образом "ослабить" иммунитет, вследствие чего может обостриться уже имеющийся у больного хронический бактериальный процесс.

У людей с психосоматической тазовой болью такой миф сам по себе может запускать обострение, если больной убежден в значимости холодового фактора.

ЛЕЧЕНИЕ

Острый бактериальный простатит лечить относительно несложно. Главное здесь - не заниматься самолечением! Далеко не все противобактериальные препараты проникают в простату, а кроме того фекальные бактерии могут быть устойчивы ко многим лекарствам, а потому их надо высевать и проверять чувствительность к противобактериальным средствам. При правильном подборе лекарственного препарата острый простатит удается победить, как правило, за 4-6 недель.

Хронический бактериальный простатит лечить сложнее, поскольку при хроническом воспалении среда внутри предстательной железы приобретает более щелочной характер, что дополнительно затрудняет диффузию антибиотиков в больной орган. Таким образом, список доступных средств сужается, тогда как при их повторном употреблении устойчивость бактерий к ним растет.

Небактериальные простатиты, обусловливающие до 95% от всех простатитов, лечить и вовсе непросто. Потому все лечение направлено на облегчение симптомов при очередном обострении. Больной при этом должен осознавать, что такое заболевание носит многолетний хронический характер, и не существует каких-либо методов или средств для его полного излечения.

Не осознавая этой данности, больные нередко разочаровываются во врачах, переходят от одного специалиста к другому, испытывая на себе всевозможные, как правило, весьма недешевые и, что важно, малоэффективные и даже совершенно бесполезные методы лечения.

Поскольку большую долю в структуре синдрома хронической тазовой боли занимают психосоматические расстройства, нельзя не учитывать и плацебо-эффект от многих популярных снадобий и физиопроцедур. Что же касается официального медицинского мнения, то никакой панацеи здесь не существует в силу, прежде всего, самой гетерогенности тазовых болей - разные причины предусматривают и разные подходы в лечении.

При хронических простатитах врачи часто назначают:

Традиционные методы:

Лекарства из группы бэта-блокаторов, которые, расслабляя определенные мышечные волокна, могут облегчать болезненность при мочеиспускании.

Лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, аспирин и др.), которые также могут облегчать боль.

Массаж простаты. Очень популярен в России и действительно приносит облегчение некоторым больным. Однако эффективность его оспаривается многими специалистами.

Физиопроцедуры (прогревание) - метод, основанный на термическом микроволновом воздействии в области простаты. Также очень популярный метод лечения. Однако до сих пор не имеется достаточно данных, чтобы четко доказать, что его эффект значимо превосходит эффект плацебо (ссылка).

Психотерапия. Эффективна для многих больных, поскольку психические страдания при хроническом простатите могут быть более значимы, чем физические. К сожалению, в России эта область медицины не развита, а потому хорошего психотерапевта для таких случаев подобрать непросто.

Альтернативная медицина предлагает множество своих средств, как то:

Иглорефлесотерапия. Хороших исследований по этому методу пока очень немного, а потому говорить о том, что "иголки" действительно эффективней плацебо, рано.

Биодобавки и фитотерапия. Формулы таких препаратов включают экстракты различных растений, минералы и витамины (особенно часто используются цинк, селен, витамины Е и Д). Несмотря на то, что к таким средствам прибегают почти все больные хроническими простатитами, их эффективность остается весьма сомнительной. Накоплены некоторые обнадеживающие данные по биофлавоноиду кверцетину (ссылка), который содержится в зеленом чае, луке и других растениях, но в самих растениях этого вещества содержится не достаточно для клинического эффекта, а потому кверцетин используют в виде концентрированных биодобавок.

Самостоятельные меры:

Теплая ванна. Дает хороший рефлекторный эффект у многих больных в период обострения тазовых болей.

Избегайте алкоголя, напитков с кофеином, острой пищи.

Для избежания давления на простату во время длительного сидения используйте мягкие сидушки или подкладывайте плоскую подушку.

Во время обострений лучше отказаться от велосипеда. Вне обострений надевайте специальные велосипедные шорты с вшитой мягкой подкладкой и подбирайте специальное седло с желобком по середине.

Алексей Яковлев