Концессия в медицине: перспективы и подводные камни
Концессия (от лат. concessio — разрешение, уступка) — форма договора о передаче в пользование комплекса исключительных прав, принадлежащих правообладателю.
Передача в концессию осуществляется на возмездной основе на определенный срок или без указания срока. Объектом договора может быть передача прав на эксплуатацию природных ресурсов, предприятий, оборудования и иных прав, в том числе на использование фирменного наименования и (или) коммерческого обозначения, охраняемой коммерческой информации, товарных знаков, знаков обслуживания и т. п.
Выплата вознаграждения может осуществляться в виде разовых (паушальных) или периодических (роялти) платежей, процентов от выручки, наценки на оптовую цену товаров или в иной форме, установленной договором.
Конце́ссия, концессио́нное соглашение — форма государственно-частного партнёрства, вовлечение частного сектора в эффективное управление государственной собственностью или в оказание услуг, обычно оказываемых государством, на взаимовыгодных условиях.
По СМИ прошелестела весть о том, что власти столицы решили передать имущество ряда городских больниц под управление частных компаний по концессионному соглашению. Об этом сообщил заместитель мэра Москвы по социальному развитию Леонид Печатников.
Идет подготовка к передаче имущества учреждений здравоохранения в концессию на срок до 49 лет.
Выбирать концессионеров Правительство Москвы будет через конкурс бизнес-планов. Победитель получит в управление имущество больниц, поликлиник и будет получать деньги от государства за обслуживание по программе ОМС, зарабатывая при этом на платных услугах.
23 октября правительство утвердило новую программу госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2013-2015 годы. В 2012 году «средний подушевой норматив» на бесплатное лечение «россиянина» составлял 7600 руб., то в 2013 году он вырастет до 9 тыс. руб., в 2014 году – до 10 200 руб., в 2015-м – до 12 тыс. К сожалению, все данные по числу проживающих в РФ и числу застрахованных относятся к 2009 году. После 2009 года, видимо, проводилась сверка сведений по страховым компаниям, результаты которой огорчили государственных мужей, поэтому тайна сия есть...
Если нас 140 миллионов, несложно подсчитать, что в бюджете "на охрану здоровья" в 2013 году должно быть заложено 1 260 млрд руб. Вот только опубликованный на той неделе проект бюджета на 2013-2015 годы предполагал существенное сокращение государственных ассигнований на здравоохранение. «Доля госрасходов на здравоохранение в 2013 году остается на уровне 2011-2012 годов – 3,5%. В дальнейшем предусмотрено плановое снижение доли ВВП на цели здравоохранения в 2013-2015 годах», – говорилось в заключении на проект бюджета, опубликованном Комитетом Госдумы по охране здоровья.
В общей сложности расходы государства на медицину в 2013 году упадут на 8,7% (по сравнению с 2012 годом), а к 2015 году – на 17,8%.Чиновники правительства оправдываются тем, что возрастут консолидированные бюджеты субъектов РФ с 919,7 млрд руб. в 2012 году до 1058,1 млрд в 2013 году и, дескать, сумме это дает не падение, а "некоторый рост" расходов государства на здравоохранение: если в 2012 году по этой статье в бюджете было заложено 2 257 млрд руб., то в 2013 году эта сумма составит уже 2 510,3 млрд.
Таким образом, рост расходов на здравоохранение составил 253,3 млрд рублей, и бюджет на 2013-2015 гг. легко охарактеризовать одним словом — "социальный": более 70% расходов носят социальный характер. Но это - по мнению властей. Повторюсь, если на каждого "положат" 9 тыс. руб., то пол-бюджета должно уйти только на наше с вами лечение и обследование. Зачем нам это все?
В ситуации, когда все больше медиков начинают участвовать в акциях протеста против нищенских зарплат и ужасных условий работы, нам ли считать государственные деньги? Но я не зря привлекла внимание к первой новости. Дело в том, что на развитие событий по сценарию Правительства Москвы не только с интересом взирают регионы, но и сами московские коллеги теряются в догадках и предположениях хуже к чему все эти действия приведут.
Позиция первая, апокалиптическая. Ее в своем блоге озвучил президент "Лиги пациентов" Саверский:
"Осуществляя одновременную реструктуризацию системы здравоохранения в Москве и изменение системы оплаты труда врачей, Правительство Москвы своими мероприятиями через Программы подталкивает медицинские учреждения в сторону оказания платных услуг, отчисления от которых и будут формировать «стимул-фонды». ...оказывать или нет платные услуги в Москве решает само учреждение, а не Конституция РФ. Поразительно! А Правительство будет всеми силами подталкивать врачей к оказанию платных услуг. Это что - совсем уже ничего не понимают господа в государственном управлении и не боятся ничего?"
Еще мнение врачей С. Гальперина и Э .Хайдаровой:
"Для коммерческой медицинской организации взятие в концессию государственной клиники в нынешних условиях выгодно только с двух точек зрения: 1. Обезвредить конкурента. 2. Перепродать недвижимость. И то и другое ведет к уничтожению остатков системы государственной медпомощи." "...Для концессии нужны Саввы Мамонтовы, которых в России нет, а устраивать псевдоприватизацию под видом концессии - это просто!"
Позиция вторая, скептическая. Ее озвучил медицинский директор компании "Московский врач" В. Будянский:
"А не практике мне кажется будет очень похоже на губернаторство на Чукотке Романа Абрамовича. Все красиво и почетно, но дорого для концессионера. Судите сами: Финансирование больниц сейчас находится на достаточно низком уровне. Сколько бы мы не рассказывали какие деньги направляются и будут направлены в медицину, тратим раз в 10 меньше, чем Германия в расчете на душу населения. По этому показателю мы находимся на 73 месте в мире. Так что заработать на госзаказе вряд ли удастся. Можно, конечно предположить, что собственник оптимизирует затраты и управлять больницей будет лучше, чем главный врач. Можно, но маловероятно. Толковых медицинских управленцев у нас единицы, а тех у кого есть навыки управления крупной больницей вроде совсем нет. Коечный фонд крупнейших частных клиник не превышает и 40 коек.
Может на платных больных инвестор сможет заработать? Тоже сомнительно. Полис добровольного медицинского страхования у нас имеют примерно 1-1.5 миллиона человек. Платежеспособного населения в большом количестве также не наблюдается. Все частные клиники старательно рекламируются на радио и в интернете, рассказывая потенциальным пациентам, что именно у них сосредоточены лучшие врачи, оборудование и прочее медицинские блага, но очередей пациентов, как-то не наблюдается. Добавьте к этому еще и риски взятия концессии у государства. Правила ведь у нас меняются быстро. Вот и выходит, что разумный инвестор в концессию больницу не возьмет, если его конечно очень вежливо или настойчиво не попросят."
Позиция третья, аналитическая. Вы, конечно, можете ее назвать "лизоблюдческой" или "пофигистской" - это как вам будет угодно. Но факт в том, что рынок этот интересен: передавать имущество лечебных учреждений в концессию позволяет закон «О концессионных соглашениях». Примеры частного управления государственным здравоохранением в России уже появились.
Чаще всего сейчас спрашивают про грамотных местных управленцев от здравоохранения, но западным инвесторам нужны люди, которые оперируют не койко-днями и оборотами койки, а знают, что такое balanced scorecard, strategic map, KPI в прикладных модификациях этих понятий для госпитального менеджмента. А таковых у нас единицы на всю бескрайнюю Федерацию (причём половина работает советниками из-за рубежа).
Т.е. на место неэффективного государства должны прийти эффективные концессионеры, т.о. мы получим смешанный вариант моделей социальной медицины Европы + грузинский вариант реформы . Или кто-то будет настаивать на том, что государство расходует деньги на здравоохранение эффективно?
Продвижение концессии - один из этапов стратегии государства при переходе на какую-то новую модель здравоохранения, о которой нам просто "забыли" сообщить, наверно. И врачам, и пациентам хуже уже не будет , а подобного рода действия должны привести к пересмотру действующих тарифов ОМС и объемов помощи, покрываемых этими тарифами.
Потому что бизнесмены - это не главные врачи и чиновники департаментов и отделов минздрава. Худо-бедно, но медицинскую помощь (бесплатную для пациента, дешевую для государства), наши больные получают.
Самое критичное положение сейчас именно у медиков. Хотим мы этого или не хотим, но большой бизнес заинтересован в медицинском рынке все больше. А значит и платить врачам концессионеры будут вынуждены зарплату большую, чем подачка от государства в 5 тысяч рублей основного оклада.
И большинство врачей на форумах кричат друг другу теперь вместо сакраментального"не нравится - валите" - "не устраивает - уходи в частную медицину". Вот только частных ЛПУ в стране не хватает на всех врачей.
Пугаться врачам уже нечего. Пусть будет больше ЛПУ - бесплатных, платных, хороших и разных!
Источник: evrika.ru
