Микрохирургия среднего уха

 

Сайт доктора Гилифанова

Давно ушли времена, когда для проведения операции на среднем ухе использовались только молоток и медицинское долото. Применение при операциях на среднем ухе микроскопа, микроинструментов, бормашины позволяет отказаться от радикализма. Санация среднего уха, щадящее отношение к слизистой оболочке и структурам уха, восстановление утраченных или удаленных структур позволяет добиться хороших функциональных результатов.

Экссудативный средний отит  

Это заболевание часто встречается у детей, но нередко бывает во взрослом возрасте.  Проявляется оно снижением слуха у ребенка, причем жалоб на боль в ухе пациент не предъявляет. Снижение слуха может быть явным, а может быть незначительным, но внимательные родители заметят, что ребенок стал переспрашивать, делать громче телевизор, близко к нему садиться, поворачиваться к звуку лучше слышащим ухом. Дело в том, что в среднем ухе у таких пациентов накапливается жидкость (экссудат), который не дает нормально передавать звук барабанной перепонке и слуховым косточкам.

Рис. 1 Жидкость желтого цвета за барабанной перепонкой, как причина снижения слуха ребенка 4 лет. Левое ухо, 30º отоэндоскоп (собственное наблюдение).

Причин этого заболевания много, но основными считаются воспалительный процесс в полости носа и носоглотке (например, аденоиды) http://adenoid2010.narod2.ru/  и аллергические реакции. Таких пациентов должен обязательно осмотреть аллерголог и сурдолог.

Для большинства больных экссудативным средним отитом показано консервативное лечение, однако, когда оно не эффективно, может быть необходимо хирургическое лечение. 

Осложнение экссудативного среднего отита: 

частичное втяжение барабанной перепонки внутрь (ретракционный карман барабанной перепонки), либо полное втяжение (ателектаз барабанной перепонки). Такие состояния лечатся только хирургически.

Перфоративный средний отит

После перенесенного воспаления среднего уха в барабанной перепонке может образоваться отверстие – перфорация. При этом слух может снижаться, а может оставаться нормальным. Это зависит от размеров отверстия и локализации. Если перфорация самостоятельно не закрылась в течение месяца, то возможно пациенту показано микрохирургическое вмешательство. 

 

Хронический средний гнойный отит 

Это заболевание характеризуется стойкой перфорацией в барабанной перепонке, снижением слуха, периодическими обострениями. По расположению отверстия в барабанной перепонке различают эпитимпанит и мезотимпанит. Эпитимпанит подразумевает наличие холестеатомы среднего уха, мезотимпанит ее отсутствие, хотя это не всегда так. 

Я считаю (и это мнение большинства отологических школ), что любой хронический средний гнойный отит должен быть прооперирован (если к этому нет противопоказаний). Консервативное лечение является только этапом подготовке к операции. Холестеатома среднего уха особенно быстро растет у детей, поэтому с операцией лучше не затягивать. 

Целью операции является санация среднего уха, удаление холестеотомы, восстановление барабанной перепонки и слуховых косточек, улучшение или восстановление слуха.

Возможности микрохирургии среднего уха

- экссудативный средний отит

- хронический средний гнойный отит с холестеатомой (эпитимпанит, мезотимпанит)

- перфоративный средний отит

- посттравматический средний отит (разрыв цепи слуховых косточек, барабанной перепонки)

- адгезивный средний отит

- отосклероз 

- состояние после радикальной операции на среднем ухе

- восстановление измененных или не функционирующих слуховых косточек протезами из титана или тефлона  

Запись на консультацию: 275-76-10 сот., 8-914-705-76-10 сот., 8 (423) 245-86-63 раб.