В Приморье нацелены на совершенствование системы оказания медицинской помощи женщинам и детям

Накануне в администрации Приморского края прошел очередной Общественный экспертный совет по вопросам здоровья. Одним из главных вопросов, вынесенных на обсуждение ОЭС, стала ситуация с медицинской помощью женщинам и детям. Экспертизу системы ее оказания, модернизацию службы с учетом деятельности Перинатального центра, пути снижения материнской и младенческой смертности, а также динамику демографических показателей населения Приморья представила главный специалист-эксперт отдела организации медицинской помощи женщинам и детям депздрава Евгения Шутка.

Свой доклад эксперт начала с демографических показателей и данных по младенческой смертности. Так, за  2014 год в крае умерло 230 детей до 1 года (в 2013 году – 288). Соответственно, показатель младенческой смертности за прошлый год составил 9,3 промилле (2013 г. –11,7 промилле).

В целом, по словам Евгении Владиславовны, в 2014 году показатели улучшились по сравнению с 2013-м годом. При этом в структуре младенческой смертности продолжает преобладать неонатальная смертность. Сегодня на 18 территориях ее показатель выше среднекраевого (в 2013 году – на 21 территориях). За 2014 год  умерло 146 детей (63,5%) в возрасте до 28 дней, это меньше, чем в аналогичном периоде 2013 года –  206 детей (71,5%). Также за 2014 год отмечается снижение неонатальной смертности с 8,3 до 5,8 % и ранней неонатальной смертности  – с 6,01 до 4,07%.

– В структуре причин младенческой смертности продолжают преобладать состояния, возникающее в перинатальном периоде (34,7%) и врожденные аномалии развития (21,1%), – подчеркнула Евгения Шутка. – Одна из причин роста  МС связана с началом регистрации в 2012 году детей, родившихся с массой 500 граммов и 22 недель беременности матери. В 2012 году детей с низкой массой тела до 2500 граммов в Приморском крае родилось 1 446, умерло 65 человек. В 2014 году  родилось 1590 таких детей, что  на 65 больше, чем в 2013 году (1525). Умерло 59 человек, это  в 1,2 раза меньше, чем в 2013 году (72 человека). В динамике в 2014 году отмечается стабильное уменьшение смертности среди детей с низкой массой тела  –  3,7% от родившихся с низкой МТ (в 2013 году - 4,7 %).   

Детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ), умерших  в 2014 году (24 ребенка) также оказалось меньше, чем в 2013–м (32 ребенка). В структуре неонатальной смертности  смертность детей с ЭНМТ  составила в 2014 году 16,4 %, (в 2013 году 15,5%). В структуре ранней неонатальной смертности доля детей с ЭНМТ  увеличилась и составляет 22,7% (20,9% в 2013 году).

Среди причин младенческой смертности продолжают преобладать состояния, возникающее в перинатальном периоде (34,7%) и врожденные аномалии развития (21,1%). По уточненным данным за 2014 год,  в Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю поступила информация о 316 случаях врожденных пороков развития  у новорожденных (в 2013 году -308 случаев). В структуре преобладает ВПР костно-мышечной системы 22,4% (71 человек), в 2013 году – 19%(59 человек). ВПР системы кровообращения  –  18% ( 58 человек), в 2013 году – 21% (65 человек). 

Летальным  исходом закончилось 34 случая (в 2013 году – 59). В структуре младенческой смертности от ВПР на раннюю неонатальную смертность пришлось 13 случаев или 38,2%, (в 2013 году - 40,7%, 24 случая), позднюю неонатальную  - 41,2%, 14 случаев (в 2013 году – 28,8%, 17 случаев), постнеонатальную – 20,5%, 7 случаев (в 2013 году – 30,5%, 18 случаев). Наиболее высокие показатели летальности продолжают регистрироваться в группе ВПР системы кровообращения 35% (12 человек), в 2013 году – 44,06% (26 случаев), ВПР органов пищеварения – 23% (7 человек), в 2013 году – 25,4% (15 случаев), ВПР и деформации КМС- 14% (5 человек),  в 2013 году – 1,7% (1 случай), ВПР нервной системы – в 2014 году, в 2013 году – 5(8,4%).

За прошлый год территориально по месту родов наибольшая доля врожденных пороков регистрировалась во Владивостоке (46% или 76 случаев) с преобладанием в структуре нозоформ гипоспадии, расщелины губы и/или нёба, синдрома Дауна. В Уссурийске зарегистрировано 19 случаев (11,4%) с преобладанием в структуре ВПР синдрома Дауна. В Находке – 17 случаев (10,6%) с преобладанием в структуре ВПР гипоспадии.

При этом показатели детской смертности снижаются – со 120 случаев на 100 тыс. детского населения в 2012 году до 96,9 в 2014-м. Основные причины детской смертности (старше одного года) – травмы, отравления, несчастные случаи (в том числе, на дому) и заболевания органов дыхания.

Специалист-эксперт депздрава напомнила, что медицинская помощь женщинам и детям обеспечивается многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений Приморского края, участвующих в программе государственных гарантий и с учетом трехуровневой системы оказания медпомощи. Учреждения родовспоможения представлены в Приморском крае 12 межрайонными центрами, на базе девяти из них функционируют палаты патологии новорожденных и недоношенных детей, где осуществляется II этап выхаживания.

Также приказ  департамента здравоохранения от 06.11.2013г  № 1019 «О  маршрутизации пациентов по профилю акушерство, гинекология, неонатология  на территории  Приморского края» ввел в крае полноценную маршрутизацию в соответствии с утвержденным перечнем государственных организаций здравоохранения и трёхуровневой  системой оказания медицинской помощи по профилю  «акушерство, гинекология, неонатология». В структуру маршрутизации введено и  ГБУЗ  «Приморский краевой перинатальный центр», открытый первого сентября прошлого года   (приказ департамента от  29.10.2014 № 950-о «О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения от   06.11.2013г.  № 1019-о «О  маршрутизации пациентов по профилю акушерство, гинекология, неонатология  на территории Приморского края»).

Число педиатрических соматических коек для детей увеличилось за 2014 год с 747 до 758 коек, для новорожденных с патологией - с 121 до 153, в отделениях реанимации и интенсивной терапии для новорожденных – с 6 до 21.

При этом в 2013 году коечный фонд службы родовспоможения продолжал сокращаться. Число акушерских коек уменьшилось на 6 %, с  1121 койки в 2012 году до 1054 в 2013 году, в 2015 году до 1044.

Согласно данным статистической формы № 32, в крае в прошлом году работало 29 организаций родовспоможения, оказывающих стационарную акушерскую помощь, в том числе, первого уровня – 15 (54,8%), учреждений и отделений второго – 12 (38,7%), третьего – 2 (6,5%).

Остаются высокими показатели материнской смертности. 

– Каждый год мы имеем материнскую смертность в стационарах первой группы, – обратила внимание Евгения Шутка. – Хотя там вообще не должно быть таких тяжелых рожениц. В идеале они все должны получать специализированную помощь на третьем уровне.

В завершение доклада главный специалист-эксперт озвучила конкретные шаги, которые были и будут сделаны департаментом здравоохранения для снижения младенческой смертности в Приморском крае.

- Мы организовали  ежедневные и еженедельные мониторинги младенческой, детской и материнской смертности, все случаи смерти и поступления тяжелых больных контролируются и учитываются,   причины расследуются, - подчеркнула Евгения Владиславовна. – Информация поступает в департамент со всех ЛПУ каждое утро, и мы еженедельно проводим разбор всех случаев, ни один факт не остается без внимания. Кроме того, в ближайшем будущем запланировано создание системы сплошного компьютерного мониторинга беременных на базе Перинатального центра. Сейчас просчитывается стоимость компьютерной программы, количество мест. С ее помощью специалисты Перинатального центра обеспечат маршрутизацию пациенток и определят, на каком уровне им необходимо оказывать помощь.

Также запланировано приобретение  девяти реанимобилей для межрайонных центров для  организации работы реанимационно-консультативных бригад по профилю «акушерство, гинекология и неонатология», открытие в крупных родильных домах (Находка, Артём,  Уссурийск) отделений  реанимации и интенсивной терапии новорождённых для реального повышения их до учреждений второго уровня.

- Для адекватной неонатальной помощи необходимо открыть дистанционный консультационный центр с выездными реанимационными бригадами на базе Краевой детской клинической больницы №1, – подчеркнула Евгения Шутка. – Сегодня транспортировкой новорожденных занимается общая реанимационная служба, которая не может объять необъятное. В крупных родильных домах Находки, Артема и Уссурийска мы намерены открыть отделения интенсивной терапии и реанимации новорожденных, отделение для новорожденных с инфекционными заболеваниями в  КГБУЗ «Артёмовская детская больница».

Еще один масштабный проект – открытие так называемого северного перинатального центра.

– Приморский край достаточно протяженный, и северные районы являются труднодоступными, поэтому время доставки малышей и рожениц в экстремальных ситуациях является критичным для их жизни, – пояснила Евгения Владиславовна. – В связи с этим мы планируем открыть новый перинатальный центр в северной части Приморья с центром в Арсеньеве. Место пока не утверждено, так как еще рассматриваются Дальнегорск, Дальнереченск и Кавалерово.

Справка:

На 1 января 2014 года  в Приморье постоянно проживало 1 947 263 человека. Детей до 18 лет – 346 984, детей до одного года  - 24 614 (23 538 родов), женщин фертильного возраста – 492  284 (25,2% к общему числу жителей). За прошлый год в Приморском крае родилось 24 834 человека, что на 220 человек больше, чем в аналогичном периоде 2013 года (24 614).

Умерло в Приморском крае  26 011 человек, меньше на 211 человек,  чем в 2013 году (26 222). Отмечается положительная динамика в показателях естественной убыли населения в 2014 году – 0,6  (- 0,8 в 2013 году).