26

(4 ответов, оставленных в Around the world)

Приведу примеры на частной страховке от работодателя, так как это является самым популярным видом медицинского страхования. Нужно сказать, что далеко не каждый рабoтодатель предоставляет страховку, государство этого от работодателей не требует (по крайней мере пока), поэтому если ваш работодатель страховку предоставяет, вам уже повезло. А если кроме общей страховки предоставляется еще и страховка на стоматологию, то тем более, а если еще и на глаза, то вы вообще счастливчик smile


Как работает медицинская страховка

Страховка от работодателя работает таким образом: вы выбираете какой план хотите (в зависимости от плана, страховка может быть дешевле или дороже) и с каждой зарплаты работодатель снимает с вас определенную сумму предоставляя вам страховку. Плюс такой страховки в том, что она намного дешевле чем если бы вы оплачивали страховку самостоятельно. Также вы можете записать под эту страховку супругу(а) и детей и это тоже будет дешевле, чем если бы вы покупали страховку для всех отдельно.

Обычно страховка не покрывает все расходы, на пример, бывают так называемые co-pays на визит к врачу, приобретение лекарств, прочие услуги. К примеру, на моей страховке co-pay на визит к врачу $30, то есть когда я иду к врачу, я плачу $30, все остальное платит страховая компания. Co-pays бывают разные, в зависимости от услуг, есть отдельный co-pay на анализы, амбулаторное лечение и т.д. Поэтому важно знать, что если вам надо сдавать анализы, одной стоимостью похода к врачу это не ограничится, вам придет отдельный счет и за анализы.

К примеру, моя прошлая стоматологическая страховка покрывала 100% на чистку, 75% на лечение, но только 25% на определенные вещи, на пример, на удаление зубного нерва и совсем не покрывала коронку. Поэтому нужно досконально знать свою страховку до похода к врачу и прежде чем вам будут делать какие-либо процедуры выяснить, покрываются ли они страховкой и на сколько, или вам придет немаленький счет. К примеру, с тем же нервом, мне пришлось заплатить больше $500 из собственного кармана, т.к. покрывалось только 25%. А от коронки пришлось отказаться вообще.

Также важно чтоб врач, к которому вы собираетесь, принимал страховку вашей страховой компании. Обычно на сайтах страховых компаний есть списки врачей, но также можно позвонить в офис врача, к которому вы хотите пойти на консультацию, и спросить у них - вам скажут принимают ли они вашу страховку.

В случае покупки лекарств (тех, на которые нужен рецепт), все еще более сложно. Есть так называемые "generic" лекарства, которые дешевле, и на которые распространяется страховка. Если у вас более или менее хорошая страховка, их можно купить за $10. Если же вам нужно лекарставо не generic, то придется выложить кругленькую сумму. К примеру, мне выписали лекарство, которое было generic, через год, оно перестало быть generic и мне надо было либо идти к врачу и менять его на какое-то другое generic, либо платить полную стоимость ($80) вместо $10.

27

(0 ответов, оставленных в За рубежом)

Так же как и юристам, врачам для возможности работать по своей специальности нужно получить профессиональный докторат, в медицине это степень M.D. (Doctor of Medicine).

Если вы хотя бы раз задумывались об обучении в медицинской школе США, вы наверняка слышали, что поступить туда крайне сложно, если у вас нет американского гражданства или грин карты. Об этом написано практически на всех сайтах, которые так или иначе затрагивают эту тему. Кое-где говорится даже, что стоит десять раз подумать, прежде чем подавать документы в медицинское учебное заведение.

Пожалуй, самая большая трудность заключается в том, что нерезидентам практически невозможно получить доступ к стипендиям, которые бы покрыли расходы на обучение. Более того, сайт Йельского университета сообщает, что даже для граждан США получить стипендию в медицинской школе – большая редкость.

По данным на 2011 год, 88.4% иностранных студентов, подававших документы в медицинские школы, не прошли конкурсный отбор, в то время как для американцев этот процент варьируется от 40 до 60 (в зависимости от штата).

Означает ли это, что иностранным гражданам не стоит и пытаться поступить в медицинскую школу в США? Разумеется, нет. Бессмысленно спорить с тем, что шансы действительно не велики, и сама процедура поступления и зачисления сопряжена с большими трудностями. Однако «трудно» не означает «невозможно». Если вы заблаговременно выберете правильную стратегию и будете следовать определённым советам, ваши шансы значительно повысятся.

Советы же я могу предложить следующие:

1. Заранее рассмотрите все варианты и обдумайте стратегию. Звучит банально, однако это именно то, что в первую очередь стоит иметь в виду. В зависимости от того, когда и как вы будете искать варианты, вы можете открыть для себя потрясающую возможность или, напротив, упустить её.

Прежде всего, необходимо изучить финансовую политику каждой школы по отношению к иностранным студентам. В некоторых учебных заведениях необходимо платить за обучение на несколько лет вперёд, в других у вас могут потребовать справку о наличии нужных на обучение денег на счету. Если школа, которую вы выбрали, не требует от вас никакой финансовой отчётности, то ее в любом случае потребуют в консульстве когда будете подавать на студенческую визу F-1.

Начинать поиск вариантов лучше всего с сайта

Национальной ассоциации профессионалов в области здравоохранения (NAAHP),

где представлены не только списки соответствующих медицинских школ, но также правила приёма иностранных студентов (при этом следует обратить внимание на то, как каждая конкретная школа трактует понятие «иностранный студент»).

2. Рассмотрите возможность прохождения курсов (классов) в университетах США.
Школы, которые принимают иностранных студентов, требуют наличие бакалаврской степени, полученной в американском вузе, или, по крайней мере, прохождение годичного курса в США (причём предпочтение отдаётся тем студентам, которые прошли курс в области естественных наук).

Если вы заканчиваете (или уже закончили) вуз в своей стране, вам, возможно, есть смысл пройти курс в США. Это не только даст вам возможность поступать в разные медицинские школы, но и поможет вам окончательно определиться, нужно вам образование в США или нет.

3. Подумайте о совмещенных программах (M.D./Ph.D.). Докторские программы полностью финансируются государственным бюджетом, поэтому считается, что иностранным студентам легче пройти отбор на такие программы, так как они не требуют финансовой отчётности. Тем не менее, для поступления на M.D./ Ph.D. студентам необходимо иметь серьёзные достижения в области научных исследований. Эти достижения очень серьёзно проверяются комиссией школы: на обучение каждого докторанта тратится около $350,000, поэтому конкурс очень высок.

Список учебных заведений, принимающих студентов на докторские программы, доступен на сайте Национального института здравоохранения.   http://www.nigms.nih.gov/Training/InstP … t-MSTP.htm

В целом, не стоит думать, что поступить в медицинскую школу в США вообще невозможно. К примеру, в 2011 году в различные медицинские школы поступили 174 иностранных студента. Не нужно забывать, что в разных учебных заведениях могут быть разные требования к студентам, и если в одной школе они жёсткие, то в другой могут быть и более мягкими. Кроме того, некоторые вузы (в том числе Йельский университет) предлагают различные финансовые программы для иностранных студентов, которыми, в отличие от обычных банковских программ, может воспользоваться практически каждый.

28

(4 ответов, оставленных в Around the world)

Медицина в США: общая структура здравоохранения и виды страховок

В самой Америке система здравоохранения и медицинского страхования США вызывает множество вопросов и провоцирует масштабную полемику. Одни американцы уверены, что их здравоохранение на сегодняшний день лучшее среди всех государств земного шара, тогда как другие утверждают, что система несовершенна и недостаточно эффективна. И хотя с одной стороны, американская медицина располагает передовыми технологиями и широкодоступным ультрасовременным оборудованием, в ней превалируют несоответствие качества услуг выделяемым на здравоохранение средствам, большое число людей, не имеющих медицинских страховок, а также «неоднородность» качества услуг в различных регионах США.

Лично я считаю медицинскую систему, одним из самых больших минусов США. Но думаю, лучше расскажу об основных моментах американской системы здравоохранения и суть её структуры, а выводы пусть делает каждый для себя свои. И прежде чем начну рассказывать, надо знать, что общая страховка не покрывает стоматологию и офтальмологию. На это - отдельные страховки, которые есть далеко не у всех, у кого есть общая страховка.

Структура системы здравоохранения США.

Что действительно отличает американскую систему от любой другой, – это, несомненно, тотальное превосходство частного медицинского страхования над государственным. По подсчётам 2003 года, 62% американцев, не достигших пожилого возраста, были застрахованы за счёт работодателя, ещё 5% приобретали медицинские страховки самостоятельно, и только 15% пользовались государственным страхованием. Остальные 18% были вообще не застрахованы. К 2010 году эти показатели несколько изменились (59% застрахованных в частном секторе, 27% в государственном секторе, 14% незастрахованных), однако общие тенденции сохранились.

Расскажу по-подробнее о различных видах страховoк:

1. Государственное медицинское страхование.
Суть государственного страхования ясна: оно финансируется правительством Соединённых Штатов. Однако данная программа не является единой, а подразделяется на несколько различных направлений, каждое из которых финансируется различными государственными органами и предназначено для особых категорий граждан. Необходимо отметить, что далеко не каждый гражданин США может претендовать на предоставление государственного медицинского страхования. Для того, чтоб получить государственную медицинскую страховку, надо подходить особым критериям, которые могут отличаться от штата к штату.

Виды государственных медицинских программ:

- Medicare. Medicare – федеральная программа, предназначенная в основном для пожилых людей (от 65 лет), а также некоторых категорий граждан с ограниченными возможностями. Программа Medicare финансируется за счёт доходов с налогов физических и юридических лиц и предусматривает стационарное обслуживание и обеспечение общей врачебной помощью. Главный недостаток Medicare – её «неполноценность», так как в неё не включены стоматология, офтальмология и отоларингология, а также общий уход за пожилыми людьми и/или инвалидами. В результате пожилые американцы вынуждены «докупать» дополнительную страховку, которая обходится недёшево (в среднем около 22% дохода).

- Medicaid. Программа Medicaid предназначена для людей с ограниченными возможностями и малоимущих. Она финансируется совместно федеральным правительством и каждым штатом в отдельности, в среднем 50/50. Medicaid могут пользоваться инвалиды, дети из малообеспеченных семей, беременные женщины (в случае беременности этой программой могут пользоваться даже нелегалы) и родители. Таким образом, бездетным малоимущим гражданам очень трудно получить возможность пользоваться данной программой.

- Прочие программы. Среди прочих программ можно отметить S-CHIP (Государственная программа детского медицинского страхования) и VA (Государственная программа для ветеранов вооружённых сил США).

Таким образом, нетрудно увидеть, почему столь небольшой процент американцев застрахован в государственном секторе. Во-первых, государственное страхование не является всеобщим и работает только для особых категорий граждан. Во-вторых, основные государственные программы являются неполными, и многим приходится часто самим доплачивать за медицинские услуги.

2. Частное медицинское страхование. Частное страхование финансируется либо компанией-работодателем, либо самим гражданином.

- Страхование за счёт компании-работодателя – самый популярный способ медицинского страхования в США, так как практически каждая компания предоставляет своим сотрудникам медицинскую страховку. Тем не менее, в большинстве случаев компания компенсирует лишь часть стоимости страховки, а остальное доплачивает сотрудник, хотя бывает и так, что работодатель компенсирует 100% стоимости. Список услуг, предоставляемый по таким программам, варьируется в зависимости от плана страхования (insurance plan). Разумеется, страховка с полным спектром услуг обойдётся и компании, и работнику дороже, чем базовая с набором лишь основных услуг.

- Приобретение медицинского страхования самостоятельно. Это, напротив, наименее популярный способ страхования, поскольку такая страховка очень дорогая. Цена индивидуальной страховки зависит от «уровня риска» пациента: для здорового пациента стоимость будет значительно ниже, чем для того, кто принадлежит к «группе риска». Но даже для "идеального" пациента - молодого, здорового и некурящего, минимальная страховка все равно будет стоить начиная с $90 в месяц (минимальная страховка - это та, которая покрывает только очень дорогостоящие вещи, на пример операцию или лечение после несчастного случая, то есть в нее не входят визиты к врачу, анализы, покупка лекарств со скидкой и т.д.)

3. Незастрахованные граждане.
При таких ценах, не удивительно, что до сих пор в США остаётся около 30 млн. граждан, не имеющих медицинской страховки. Одни просто не знают, что им доступна государственная программа ввиду их социального статуса; другие «не попадают» ни под одну государственную программу, и при этом не могут себе позволить частное страхование. Это, конечно, не означает, что в случае неотложной помощи, незастрахованных людей оставят умирать и не окажут им помощь. Помощь окажут всем, но незастрахованным после оказания этой помощи выставят огромный счет, который им надо будет оплачивать самостоятельно. В Америке есть немало людей с огромными (в несколько сотен тысяч и больше) медицинскими долгами...

Бесплатная неотложная помощь

Думаю, нужно сказать, что вызов скорой помощи и оказание помощи на месте является бесплатным (правда если вас увезут в больницу, то надо будет платить как за машину, так и за пребывание в больнице). Также есть много пунктов неотложной помощи (emergency rooms), в которых бесплатно оказывают неотложную помощь.

В следующей статье я на примерах расскажу как работает частная медицинская страховка в США, а также, в скором времени, я буду делать видео про медицинскую страховку.

29

(2 ответов, оставленных в Проблемы со здоровьем)

Да, есть такой центр реабилитации

МЦ Соланж-плюс  в с/к Олимпиец, тел. 2404-999, 2433-913

врач-невролог Горбач Татьяна Александровна  http://vladmedicina.ru/persons/243.htm

30

(0 ответов, оставленных в Around the world)

Здравоохранение Италии и вне кризиса испытывало серьезнейшие затруднения, и средств не хватало и местные власти манкировали указаниями сверху. Формально, центральное правительство устанавливает на какие цели должны тратиться деньги, надзирает за общими показателями здоровья населения и ведёт переговоры о трудовых соглашениях, но региональные власти сохранили контроль над собственными бюджетами и распределением ресурсов, поэтому фактически и правят сами, не следуя центральным нормам, установкам, бюджетным ориентировкам.

Здравоохранение для населения бесплатно, но не всё. Стационарное лечение и первичная помощь осуществляются бесплатно по месту приписки пациента. Каждый итальянец приписан к определённому семейному врачу, их около 50 тысяч и 7 тысяч педиатров, каждый наблюдает около 1000 пациентов. Оплачиваю врачам, преимущественно, не оказанные услуги, а «подушно» обслуженный за определённый период контингент или фиксированную зарплату. Семейные врачи как наши терапевты, только они вправе направить к специалисту. С полученным направлением пациент следует на запись для получения медицинской услуги, которую получает только по очереди после многодневного ожидания. Анализы, даже платны невозможно сделать без направления врача.

Оплата диагностических процедур, услуг специалистов и лекарств, отпускаемых по рецептам, производится при долевом участии пациентов. Степень этого долевого участия в течение последнего десятилетия постепенно увеличивалась, и сегодня по некоторым видам услуг достигает трети. К примеру, УЗИ платно всегда – около 30 евро, анализы крови и мочи примерно 28 евро, но перед операцией - бесплатны. Лекарства по рецепту - тоже 2 евро, если входят в категорию «salvavita-спасение жизни», к примеру, от геморроя или насморка – оплата полностью. Почти 40% населения — престарелые, беременные и дети — освобождены от долевого участия.

Естественно, экстренную помощь оказывают сразу, всё остальное можно ждать неделями. Можно обратиться в частную клинику, но после определённого периода ожидания и с направлением семейного доктора, иначе платить за услуги придётся самому. Государственные больницы менее комфортные, зато обеспечены оборудованием, не в пример частным. Частные клиники более похожи на санатории, где оборудования очень немного. Пациент может рассчитывать на 2-4 местную палату государственной больницы, в любое отделение разрешён свободный проход посетителей без сменной обуви и в верхней одежде. Перед и после операции принято присутствие одного родственника, для психологической поддержки.

Скорая помощь предназначена для транспортировки в стационар, работающие на ней волонтёры никакой медицинской помощи не оказывают, только извоз. Есть специализированные бригады для оказания помощи при транспортных катастрофах, те лечат. В Италии довольно жёстко ограничивается спектр лекарственных препаратов, оплачиваемых за счёт страхования, а цены на них устанавливаются фармпроизводителями и во всех аптеках одинаковы, что позволило властям сократить расходы. Можно вернуть 18% затрат на медикаменты, посещение врачей, покупку очков, стоматологию и прочее, заполнив ежегодную декларацию. Но при условии, что затраты за год будут не менее 150 евро.

В общем, почти как у нас, но с традиционной сиестой, когда жизнь замирает, не дремлет только смерть.

31

(6 ответов, оставленных в Регистратура)

Добрый день. Онлайн запись на прием, к сожалению, есть не у всех ЛПУ Приморского края. В в какую клинику хотели записаться?

32

(7 ответов, оставленных в Женское здоровье)

Главное - не паниковать, а сделать узи еще раз, через неделю.

Если в течение этой неделе (между двумя исследованиями) появится боли, подъём темпераптуры или кровянистые выделения - экстренно обратиться в дежурный гинекологический стационар

33

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Иннеска пишет:

Здравствуйте! Подскажите к какому специалисту обратиться. После приема пищи меня начинает потряхивать, болеть голова. А от некоторых продуктов, схватывает горло. Все проходит само, через час другой. К аллергологу обращалась, с пробами все в порядке. И куда теперь?

Начните с терапевта. Крайне скуден ваш анамнез

34

(7 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

Ух ты, полемика завязалась smile

С интересом просматриваю ваши диалоги, коллеги. По поводу Рошаля  - сильно! lol  lol

Не уж то, нет понимания у НМП, что только этот факт нормальных полноценных врачей отвратит надолго, если не навсегда от этой общественной организации? А так же интересно будет посмотреть на стандарты медицинской помощи о которых уже несколько лет ратует г-н Рошаль, что придется в них включать биорезонас и космоэнергетические методы ??????? И гомеопатическое лобби не забыть! smile

Сергей Лазарев пишет

По вопросу энергоинформатики не ко мне, а к Рошалю, который принял в национальную медицинскую палату Российскую профессиональную медицинскую ассоциацию специалистов традиционной и народной медицины (http://www.ranm.org/), хотя там одни космоэнергетики, лечащие обращением к богу.
после принятия в Палату они на сайте у себя написали - Профессиональный медицинский статус РАНМ подтвержден принятем в члены Национальной Медицинской Палаты (президент Палаты Л.М. Рошаль). http://www.ranm.org/news/?ksl=31&ksr=1
Далее - Решением Съезда Национальной Медицинской Палаты состоявшегося в рамках Форума В.В.Егоров избран членом Совета (коллегиального руководящего органа) Палаты Таким образом был оценен его вклад в интеграцию традиционной медицины в практическое здравоохранение. http://www.ranm.org/

35

(0 ответов, оставленных в Педиатрия)

Мнение врача-неонатолога

Я думаю, новый закон об охране здоровья и последующие приказы бывшего минздравсоцразвития то последнее, что морально добьёт акушеров и неонатологов. Я имею в виду новые критерии деторождения, о которых гласит Приказ министерства «О медицинских критериях рождения в форме документа о рождении и порядка её выдачи».

Суть вопроса в том, что отныне официально родившимся считается ребенок, появившийся не менее чем на 22 неделе с весом 500 г. и ростом не менее 25 см в момент отделения от пуповины. При этом у ребенка должно биться сердце и пульсировать пуповина. Это основание сразу ставить на учет. Раньше ставили только через 168 часов после родов, и ранними считались роды на 26-28 неделе при весе 1000.

А сейчас сразу человечек, проходящий по всем документам. Что значит это для врачей, рассказывать не надо. Итак «детство» у нас самое битое.

Как можно понять, новым критерием мы подстраиваемся под Запад, где роды в 22 недели обычная практика, принятая норма. Но у нас-то это совсем не норма. По статистике, из 26-28 недельных выживает 70 процентов новорожденных. Среди них около трети глубокие инвалиды, в основном с нервно-психическими заболеваниями. Ну не формируется пока еще полноценный человек за 7 месяцев!

Конечно, и у нас рождались в 22 недели, и выхаживали их. Однако дальнейшая судьба таких человечков печальна. Как и их родителей. И на Западе до 90 процентов «двадцатидвухнедельников» инвалиды. И там признают, что такие ранние роды несут угрозу. Но там уход соответствующий. Мне скажут, что сейчас при таком мощном оснащении перинатального центра и у нас в крае могут выходить недоношенного. Могут. Выхаживают. А что после выписки? Куда матери с таким ребенком деваться, да если она еще одиночка и живет в общежитии? Может быть, в довершение к перинатальному у нас построили супер-пупер детский реабилитационный центр, где за такого ребеночка возьмутся всем скопом педиатры, реабилитологи, психиатры, неврологи? И будут поднимать до года... Да не смешите мои тапочки!

В Красноярске это огромная проблема поднять такого ребенка. Надо иметь большие деньги, кучу родственников в помощь, домашние условия. И то не факт. А для бедных деревенских вообще жизненный финиш.

Новым критерием хорошо сделали только адвокатам. Вот сейчас наживутся на исках к роддомам! Итак самое большое количество судебных разбирательств связано с родами и новорожденными. У меня свояк адвокат, он рассказывал, как это легко «развести» родителей на иск. Ну и, соответственно, гонорар адвокатам. И начинают мордовать роддома, клясть «этих врачей».

36

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

fey21 пишет:

Здравствуйте! У мужа год назад по УЗИ обнаружили на почке опухоль, в 2012 году сделали контрастное МРТ почки - Диагноз:кистообразное образованее, вероятнее ЗНО.
Подскажите к кому обратиться,не бесплатно,чтобы дольше прожить.


К урологам обращайтесь    http://vladmedicina.ru/persons/urologi/

лучше к Вольных Игорю Владимировичу, он зав. отделением больницы РЖД (Владивосток)

37

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Добрый день. Мы обратились к к коллегам и выяснили:

"... Из больниц - смотря что оперировать. Рак - краевая или онкодиспансер. По мелочи  - да куда угодно. Надо врача искать, а он уже направит куда надо. Посоветуй к Ищенко в Асклепий сходить или к Гроссману в Санас"

От себя добавлю - доктор Стегний  http://vladmedicina.ru/persons/61.htm

38

(6 ответов, оставленных в Медицина Приморского края)

Самое качественное образование - самообразование! smile

на последипломном этапе, тем более cool

39

(7 ответов, оставленных в Регистратура)

В городском центре ревматологии ( 2 эт. тысячекоечной)

отделение ревматологии, ординаторская: плановый прием по понедельникам с 14.00 до 15.00; запись на госпитализацию по пятницам с 8.30.до 12.00

телефон посмотрите здесь http://1000.vladmedicina.ru/

40

(12 ответов, оставленных в Медицина Приморского края)

Господа студенты, не волнуйтесь!

Как только официальный ДВФУ предоставит такую информацию, мы тут же известим об этом общественность

41

(19 ответов, оставленных в Регистратура)

Да пробовали уже

что-то Александр Иванович пока плохо вребуется  smile

42

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Добрый вечер. Неделю назад было удаление, а антибиотики назначили? До понедельника ждать, смысла нет, поскольку есть выраженная клиника. Как температура? В воскресенье с утра постарайтесь попасть на прием к стоматологу-хирургу

Продолжим?

Антенатальное наблюдение – это возможности для беременной женщины ввести в свою обычную жизнь и укрепить привычки, знания, и пожизненные навыки в самопомощи, санитарном просвещении, здоровом образе жизни. Возможности для формирования внутренних убеждений у беременной женщины по принципам доступного скрининга различных состояний, иммунизации, и необходимости регулярных исследований для выявления психологических, поведенческих, и медицинских факторов риска.

ANC включает три компонента:
• Ранняя и постоянно продолжающаяся оценка степени риска.
• Информирование о имеющихся доказанных ( EBD) способах профилактики возможных различных патологических состояний и поощрение здорового образа жизни.
• Медицинские и психосоциальные вмешательства.

Обращаю внимание, что активная медицинская тактика стоит на последнем месте. Весь мир давным-давно пришел к единому мнению, что медицинское наблюдение за беременной женщиной – это, прежде всего, информация и общение с беременной женщиной и её семьей.

Продолжительность ANC:
• Прегравидарная подготовка (подготовка к беременности).
• Собственно дородовое наблюдение.
• Роды.
• Собственно послеродовый период (42 дня с момента родов).
• Период до 1 года с момента рождения ребенка.

Каковы же, наилучшие на данный момент в мире, клинические рекомендации по наблюдению за здоровой беременной женщиной с не осложненной одноплодной беременностью?
Вновь напоминаю ссылку http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/CG … deline.pdf

Речь не идет о многоплодии, речь не идет об осложненном течении беременности.
Данные рекомендации могут лежать в основе медицинского наблюдения ВСЕХ беременных женщин, но четко прописывается, что некоторые исходные состояния женщины требуют дополнительного обследования и наблюдения.

Список этих состояний определен:

• заболевания сердца, включая артериальную гипертензию;
• заболевания почек;
• заболевания печени;
• эндокринные нарушения или диабет;
• лечение по поводу психиатрических заболеваний;
• гематологические нарушения, включая серповидноклеточную анемию или талассемию, тромбоэмболическую болезнь,
• получаемое противосудорожное лечение по поводу эпилепсии
• злокачественные новообразования
• тяжелая астма
• употребление наркотиков
• инфицированность гепатитом В или ВИЧ
• аутоиммунные нарушения, в том числе антифосфолипидный синдром
• ожирение (индекс массы тела, BMI, 35 kg/mІ или больше при первой беременности) или пониженная масса (BMI меньше чем 18 kg/mІ при первой беременности)
• женщины, у которых объективно более высокий риск различных осложнений при беременности:
- женщины 40 лет и старше
- женщины, которые курят
- женщины, которые особенно уязвимы (например, женщины 18 лет или моложе) или женщины, находящиеся в трудной жизненной ситуации
• семейная история генетического нарушения
• многоплодная беременность
?женщины, которые испытали любое следующее осложнение в предыдущих беременностях:
- рецидивный самопроизвольный аборт (три или больше последовательных потери беременности) или преждевременные роды
- тяжелая преэклампсия, синдром HELLP или эклампсия
- резус иммунизация или конфликт по группе крови
- полостная хирургия, включая кесарево сечение, миомэктомию или конусовидную эксцизию шейки матки.
- дородовое или послеродовое кровотечение (в двух случаях)
- плотное прикрепление плаценты (в двух случаях)
- послеродовой психоз
- значительный мультипаритет (паритет: четыре или больше родов)
- антенатальная гибель плода или смерть ребенка во время родов или в раннем послеродовом периоде
- "маленький для гестационного возраста" (SGA) младенец
- "большой для гестационного возраста" (LGA) младенец
- ребенок, весящий меньше чем 2500 г или больше чем 4500 г
- ребенок с врожденной аномалией (структурной или хромосомной).

Основной постулат:
беременность определяется как нормальный физиологический процесс и, соответственно, любые предполагаемые вмешательства должны быть целесообразными и приемлемыми для беременных женщин.

Обращает на себя внимание, что каждое положение данных клинических рекомендаций четко отражает уровень доказанности с позиции EBM.

Кто может проводить медицинское наблюдение за здоровой беременной женщиной с не осложненным течением беременности?

Эти женщины могут наблюдаться акушерками, врачами общей практики, врачами акушерами-гинекологами. (А)
В мире доказано, что наблюдение акушерами-гинекологами беременных с не осложненной беременностью не улучшает перинатальные исходы по сравнению с наблюдением акушерками и врачами общей практики. В то же время акушеры-гинекологи могут соответственно сконцентрироваться на женщинах с осложненным течением беременности, требующих их медицинских навыков. Весьма рациональный подход. Кроме того, не отмечается никакого достоверно значимого различия в удовлетворенности пациенток от антенатального наблюдения акушерками, врачами общей практики или врачами акушерами-гинекологами.

Обращаю внимание, что Приказ МЗ РФ 808Н http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/family/8 так же регламентирует возможность наблюдения таких беременностей акушерками и врачами общей практики и у нас в России.

Антенатальное образование:
Беременным необходимо предоставить возможность посещать дородовые курсы и предоставить информацию относительно дородового наблюдения (А)

При первом посещении должна быть предоставлена информация относительно образа жизни, включая диету и необходимость выявления скрытых форм хронических заболеваний (С)

При каждом дородовом посещении акушерки и врача они должны предоставлять непротиворечивую информацию и объяснения и должны обеспечить беременным возможность обсудить их проблемы и вопросы (D)

Информация должна быть предоставлена в форме, которая доступна для беременных женщин. (А)

Красной линией через эти рекомендации проходит, что медицинский работник должен ,в первую очередь, ОБЩАТЬСЯ с беременной женщиной при антенатальном наблюдении. Care - забота!

Решение женщины по тому или иному вопросу должно уважаться, даже если это решение противоречит мнению медицинского работника. Т.е. женщина имеет право принять или не принять рекомендуемый ей объем обследований, согласится с частью и не согласится с каким-то конкретным обследованием , и это право должно быть ясно обсуждено с женщиной ещё при первом посещении.

Беременным женщинам нужно сообщить о цели любого теста прежде, чем это исследование будет выполнено. Медицинский работник должен быть уверен, что женщина поняла представленную ей информацию и имела достаточное количество времени для принятия обоснованного решения.
В мире уже давно достигнут тот уровень понимания антенатального наблюдения, когда каждый врач на приеме и, по возможности, каждая женщина репродуктивного возраста должны осознавать, что оптимальное время для выявления, установления диагнозов и лечения патологических состояний, которые могут осложнить течение беременности – это время ДО наступления беременности. На этапе планирования беременности, когда пациентка рассматривает для себя возможность беременности, каждая женщина должна быть обеспечена доступной информацией о тех состояниях, которые могут быть предотвратимы или риски их возникновения могут быть значительно уменьшены.

При каждом гинекологическом посещении и, особенно, при лечении бесплодия, пациенток необходимо спрашивать об их планах относительно беременности. В этом случае большая часть оценки возможных рисков беременности (которые будут описаны немного позднее), а так же основные физические и лабораторные исследования (описанные в данных рекомендациях), могут быть выполнены до беременности.

До беременности можно определить титр АТ в отношении краснухи и привить восприимчивую пациентку. В этот период можно провести иммунизацию против гепатита В и проверить наличие инфицирования ВИЧ. У женщин, не болевших ветряной оспой, может быть проверен титр АТ и проведена вакцинация. При чем, пациентки обязательно должны быть информированы о необходимости контрацепции в течении 3х месяцев после вакцинации.

Для женщин, проживающих на территориях с высоким уровнем заболевания токсоплазмозом (например, считается, что примерно 25% американского населения заражено Toxoplasma), можно определить АТ и информировать пациенток с отрицательными результатами, что при возникновении беременности их будущий ребенок будет находиться в опасности по врожденному токсоплазмозу. Для уменьшения риска можно порекомендовать избежать контактов с представителями семейства кошачьих и не употреблять в пищу сырое или плохо проваренное мясо.

Иммунокомпетентные пациентки ( положительный результат на АТ) должны быть информированы относительно уменьшенного риска преждевременных родов или рождения мертвого ребенка, хотя в мире есть отдельные случаи врожденной инфекции после предыдущей инфекции. Условно считается, что у одной женщины за всю её жизнь может быть только один случай беременности с врожденным токсоплазмозом.

До наступления беременности можно провести скрининг групп риска для определения генетического носительства таких болезней, как Tay-Sachs , Canavan's , муковисцедоза или гемоглобинопатий.

Такие заболевания, как анемия или гипотиреоз, могут и должны быть диагностированы до беременности и скомпенсированы с медицинской точки зрения.

Если пациентка страдает ожирением, должна быть предпринята попытка по уменьшению веса.

Пациентки, у которых риски в отношении беременности очень высоки, должны быть обследованы и каждая такая беременность должна быть результатом хорошо проинформированного решения женщины и её семьи.

Необходимо помнить, что очень часто различные патологические состояния, влияющие на течение беременности, могут быть скомпенсированы или полностью излечены до беременности.

Медицинский работник, осуществляющий антенатальное наблюдение, после обсуждения всех конкретных вопросов данного посещения должен задать женщине несколько общих вопросов: Какие ещё важные, по Вашему мнению, вопросы я не спросил у Вас? Что еще о Вас и Вашей беременности я должен знать? Какие проблемы и вопросы Вы желаете обсудить? Оставление времени приема для таких вопросов является наилучшим способом заканчивать каждое посещение беременной женщины.

Kogan, и другие, проводя обзор в 1994 – 1997 гг. в Англии, отмечали, что беременные женщины получили только 56 процентов необходимых исследований и процедур и только 32 процента советов, рекомендуемых как необходимая часть антенатального наблюдения за беременностью. (Kotelchuck M, Kogan MD, Alexander GR, et al: The influence of site of care on the content of prenatal care for low income women. J Mat Child Health 1997; 1:25.) Это в Англии. XX век. Мир давно уже живет в XXI веке. Мир создает протоколы и рекомендации, не допускающие двусмысленных толкований, при условии доказанности с позиции EBM. Если провести подобное исследование в обычных женских консультациях в России результаты были бы впечатляющими.

Продолжение следует

44

(4 ответов, оставленных в Реформа здравоохранения в РФ)

Да, стоит конечно сориентировать медработников Приморья, и скорее всего, позже так и произойдет

а медсестры вообще об этом ни слыхали, по крайне мере в моем ЛПУ

.... а раскачиваются (консультируются) они долго cool  smile

45

(1 ответов, оставленных в Медицинское право)

Приветствуем вас, коллега, на Владмедицине smile

Финансовыми потоками на это благое дело "рулит" не крайздрав, а ТФОМС

подробности посмотрите здесь http://vladmedicina.ru/news/russia/2012 … iony-1.htm

46

(0 ответов, оставленных в Медицинское право)

Обзор основных актов федеральных органов власти по вопросам медицинского и социального обеспечения (16–20 января 2012 г.)


В период с 16 по 30 января 2012 г. опубликованы следующие акты федеральных органов власти по вопросам медицинского и социального обеспечения.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 октября 2011 г. № 1128н утвержден Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее – Росздравнадзор) по исполнению государственной функции по осуществлению контроля за применением цен на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – перечень ЖНВЛП) на 2012 год. Соответствующий перечень, напомним, утвержден распоряжением Правительства РФ №2199-р от 7 декабря 2011 г.

Регламент разработан в целях осуществления надлежащего контроля за применением юридическими лицами, индивидуальными предпринимателями цен на лекарственные препараты, включенные в перечень ЖНВЛП. Исполнение государственной функции возложено на Росздравнадзор и (в пределах соответствующих субъектов Российской Федерации) его территориальные органы.

Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 27 октября 2011 г. № 2562 утверждено Типовое положение о дошкольном образовательном учреждении. К таким учреждениям отнесены государственные и негосударственные учреждения, обеспечивающие воспитание, обучение и развитие, а также присмотр, уход и оздоровление воспитанников в возрасте от 2 месяцев до 7 лет.

Создание, реорганизация и ликвидация детского дошкольного учреждения осуществляются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации. Положением определены виды дошкольных образовательных учреждений (детский сад, центр развития ребенка) и их задачи, основные вопросы организации деятельности учреждений (включая комплектование воспитанниками), управления их имуществом и средствами.

Приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 2895 утвержден порядок приема граждан в образовательные учреждения высшего профессионального образования. Порядок устанавливает общие требования к организации приема в указанные учреждения, включая целевой прием, информированию абитуриентов, приему документов, вступительным испытаниям (в том числе для граждан с ограниченными возможностями здоровья), зачислению, а также правила подачи и рассмотрения апелляций.

В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 25 января 2012 г. № 4 размер страховой части трудовой пенсии по старости и размеров трудовой пенсии по инвалидности и трудовой пенсии по случаю потери кормильца индексируется с 1 февраля текущего года в размере 1,07.

47

(213 ответов, оставленных в Регистратура)

Kleo_beauty пишет:

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, к какому врачу лучше обратиться с такой проблемой: у мужа очень плохой результат спермограммы, 2 года пытаемся забеременеть, муж прошел курс лечения Спеманом, но не помогло, у меня все в порядке, отправили к урологу-андрологу, но врача конкретно не посоветовали. Очень бы хотелось попасть к врачу, который бы смог грамотно помочь в этом вопросе.
Заранее спасибо.
С уважением, Нина.

Уважаемая Нина

Извините за некоторую паузу с ответом. Опять же ваш вопрос не ургентный, а "плановый"

обратитесь к доктору Кравцову Юрию Александровичу

http://vladmedicina.ru/persons/131.htm

48

(1 ответов, оставленных в Хирургия)

За  неделю (с 28 ноября по 4 декабря) хирурги Государственной Новосибирской областной больницы выполнили  рекордное  количество операций за всю историю существования медицинского учреждения - 398. Ранее этот показатель за аналогичный период колебался от  330 до 350 операций.

В рекордную цифру вошли как плановые (339), так и экстренные (59) хирургические вмешательства. Операции жителям Новосибирской области провели по таким профилям как удаление катаракты, аденоидов, резекция печени, эндопротезирование тазобедренного сустава, удаление опухоли головного мозга, трансплантация печени и почек и другим.

Вот как, 398 операций за 7 дней smile  Вот кстати сайт областной больницы, где трудятся хирурги-рекордсмены

http://oblmed.nsk.ru/index.php

49

(15 ответов, оставленных в Женское здоровье)

Мария Т пишет:
Иван Арнольдович пишет:

А теперь у нее цикл восстановлен?

Да, цикл восстановился)


Замечательно smile

передайте Светлане Николаевне привет от Ивана Арнольдовича -)

50

(15 ответов, оставленных в Женское здоровье)

А теперь у нее цикл восстановлен?