Виртуальная колоноскопия



Общая информация
 
В структуре заболеваемости населения России злокачественные новообразования  толстой кишки составляют более 10%, причем отмечается ежегодный рост заболеваемости.
На основании многочисленных клинических исследований доказано, что более чем в 95% случаев колоректальный рак развивается из полипов. Полипы – это доброкачественные новообразования, рост которых осуществляется в течение примерно 10 лет до их озлокачествления. Риск развития рака повышается с увеличением размера полипа (1 см – менее 1%, 1-2 см – 9,5%, более 2 см – 46%). Таким образом, своевременное удаление полипов толстой кишки приводит к резкому снижению заболеваемости колоректальным раком.
 
Компьютерная томография брюшной полости без использования техники виртуальной колоноскопии не позволяет определить наличие опухоли небольшого размера, а поэтому не может быть использована как метод скрининга рака толстой кишки. Основным преимуществом виртуальной колоноскопии является изучение рельефа внутренней поверхности кишечной стенки, позволяющее дифференцировать новообразования от складок и кишечного содержимого.

В настоящее время существует три основных метода для диагностики заболеваний толстой кишки - виртуальная колоноскопия, оптическая колоноскопия, ирригоскопия (рентгеноскопия с контрастным препаратом). Виртуальная колоноскопия является минимально инвазивной технологией для выявления новообразований толстой кишки по сравнению с остальными, поэтому имеет минимальное количество осложнений.
 
Недостатки фиброколоноскопии.
Оптическая фиброколоноскопия в настоящее время продолжает оставаться наиболее часто используемым методом исследования для выявления колоректальных новообразований, а благодаря возможности получения биопсийного материала она является необходимой процедурой для подтверждения рака толстой кишки. В сравнении с виртуальной колоноскопией она имеет ряд ограничений: по данным разных исследований в 4 – 25% случае не возможно провести осмотр всех отделов толстой кишки, нет возможности определить точную локализацию поражения и распространение за пределы кишечной стенки, остаются слепые участки, связанные с однонаправленным движением колоноскопа; являясь более инвазивным исследованием, тяжелее переносится пациентами и имеет более высокий риск осложнений, связанных с перфорацией кишечной стенки и ятрогенным инфицированием.
 
Показания к проведению виртуальной колоноскопии:
  • скрининг (поиск)  новообразований  толстой кишки у пациентов из группы среднего и высокого риска.
  • невозможность осмотра всех отделов толстой кишки при проведении оптической колоноскопии из-за обтурирующего рака или другой причины.
  • затруднения в осмотре всех отделов толстой кишки при проведении ирригоскопии.
  • уточнение локализации и распространенности опухолевого поражения толстой кишки.
  • подозрение на поражение толстой кишки при смежных опухолях органов брюшной полости и малого таза.
  • наблюдение за пациентами после оперативного лечения рака толстой кишки.
 
Противопоказания к проведению виртуальной колоноскопии:
Состояние сопровождающееся высоким риском перфорации толстой кишки при её растяжении (любой тяжелый острый колит, независимо от причины; недавнее хирургическое лечение толстой кишки; паховая грыжа содержащая петли толстой кишки).
 
Основные этапы выполнения виртуальной колоноскопии:
  • Подготовка пациента, которая включает в себя: диету, прием слабительного препарата, контрастирование кишечного содержимого и растяжение толстой кишки посредством инсуффляции воздуха.
  • Сканирование зоны исследования (брюшная полость и малый таз) в двух положениях – сначала лежа на спине, затем на животе.
  • Построение виртуальной колоноскопии и анализ полученных данных.

Ключевым компонентом эффективного выполнения виртуальной колоноскопии является подготовка пациентов, без которой результаты исследования остаются неудовлетворительными, несмотря на оптимизацию всех остальных аспектов.
Цель подготовки кишечника состоит в том, чтобы устранить отрицательный эффект каловых масс на интерпретацию исследования.
 
Схема подготовки:
  1. За 2-3 дня до исследования необходимо исключить из рациона пищу, богатую клетчаткой (свежие фрукты и овощи, зелень, злаковые, бобовые, грибы, ягоды, черный хлеб). Можно употреблять бульон, отварное нежирное мясо (лучше курицу), рыбу, простое желе, нежирный творог, белый хлеб, яблочный или виноградный соки, чай, кофе. Если Вы страдаете запорами, необходимо ежедневно принимать слабительные препараты, которыми Вы обычно пользуетесь. Для установления регулярного стула можно также несколько увеличить их дозу!!! В течение дня перед исследованием нужно продолжать диету, разрешается завтрак, обед и легкий ужин не позднее 20-00. Утром перед исследованием желательно не есть, но если у Вас натощак кружится голова можно выпить стакан теплого сладкого чая. Исследование проводится в утренние часы. К пациентам с симптомами нарушения кишечной проходимости и длительной задержкой стула (более 3-х дней) необходим индивидуальный подход в назначении слабительных средств, схема приема которых устанавливаются врачом. В течение нескольких дней до исследования назначается касторовое масло и/или препарат Бисакодил. Завершающим этапом очистки толстой кишки является назначение Фортранса с уменьшением дозировки препарата. 
  2. Накануне исследования в течение дня необходим прием слабительного препарата  Фортранс (например, если исследование проводится в пятницу утром, то фортранс выпивается в четверг). Одна аптечная упаковка ФОРТРАНС содержит 4 пакетика. При весе до 70 кг используется 3 пакетика, при большей массе необходимо использовать все 4 пакета. Один пакетик ФОРТРАНС растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Прием фортранса следует начинать через 2 часа после обеда (продолжается вышеописанная диета). Необходимое количество препарата принимают частями по 200 мл через равные промежутки времени (приблизительно по стакану в течении 20-30 минут), начиная с 15-00 до 20-00.   Раствор фортранса надо пить медленно, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти. Если при приеме ФОРТРАНС® у Вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием препарата на полчаса. Через 1-2 часа от начала приема препарата у Вас появится жидкий стул, опорожнение кишечника завершится через 2-3 часа после последней дозы фортранса. При использовании препарата «ФОРТРАНС» клизмы делать не надо!
  3. Сразу после приема последней дозы ФОРТРАНСА (т.е. около 20–00 накануне исследования) необходимо выпить контрастный препарат УЛЬТРАВИСТ, для этого 25 мл готового препарата ультравист с концентрацией йода 300 мг/мл разводят в 100 мл воды.


Примеры полипов толстой кишки, выявленных при виртуальной колоноскопии
Компьютерная томография брюшной полости с виртуальной колоноскопией. Рак сигмовидной кишки
 


Личный кабинет