Обследование сердца при компьютерной томографии



Ишемическая болезнь сердца является основной проблемой в клинике внутренних болезней, в материалах ВОЗ характеризуется как эпидемия ХХ века. Основанием для этого послужила возрастающая частота заболеваний ишемической болезнью сердца людей в различных возрастных группах, высокий процент потери трудоспособности.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – острое или хроническое поражение сердца, вызванное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом, либо спазмом в коронарных артериях, что нарушает равновесие между коронарным кровотоком и потребностями миокарда в кислороде.

ИБС стойко занимает первое место в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В России среди мужчин 35-64 лет количество смертей от ИБС составляет более 50% общего числа смертей от сердечно-сосудистых заболеваний, у женщин того же возраста около 40%.

Атеросклероз – хроническое поражение артерий, характеризующееся накоплением липидов (жиров и холестерина) в стенке артерий и образованием плотных атеросклеротических бляшек. Атеросклеротические бляшки вызывают стенозы – сужение просвета сосудов и ишемию тканей. Кроме того, капсула бляшки может разорваться с последующим образованием тромба и полной закупоркой сосуда (инфаркт миокарда).
 
Основные факторы риска развития атеросклероза:
  • Артериальная гипертония
  • Курение
  • Повышенное содержание в крови холестерина
  • Избыточный вес
  • Сахарный диабет
  • Отягощенная наследственность по ИБС.
 
Основной проблемой является наличие множества случаев бессимптомного развития ишемической болезни сердца, когда первым проявлением болезни становится инфаркт миокарда или внезапная коронарная смерть. В связи с этим, методы неинвазивного скрининга заболеваний коронарных артерий являются наиболее актуальными. В настоящее время появилась возможность использования компьютерной томографии как метода ранней диагностики атеросклероза коронарных артерий.
 
МСКТ-коронарография является неинвазивной методикой оценки состояния коронарных артерий, позволяющей выявить их патологические изменения и уточнить показания для выбора метода профилактики или лечения ишемической болезни сердца. 
 
 
Преимущества метода:
  • Неинвазивность, быстрота исследования (10-15 минут).
  • Возможность выполнения в амбулаторных условиях без применения седативных препаратов и наркоза.
  • Высокая информативность с возможностью построения 3-х мерных реконструкций и отдельной визуализации каждой коронарной артерии.
  • Показания:
  • Наличие факторов риска развития атеросклероза
  • Боль за грудиной неясной этиологии, эпизоды аритмии
  • Оценка состояния коронарных стентов, аорто-, и маммаро-коронарных шунтов
  • Аномалии развития коронарных артерий
  • Неоднозначные результаты нагрузочного теста
  • Исключение значимых стенозов коронарных артерий перед хирургическими некоронарными вмешательствами.

Противопоказания:
  • Постоянная форма мерцательной аритмии, частые экстрасистолы
  • Противопоказания для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов:
  •  Креатинин сыворотки > 1,5 мг/дл (>130 мкмоль/л)
  • Тяжёлый сахарный диабет
  • Тяжелые аллергические реакции на йод-содержащие препараты в анамнезе
  • Заболевания щитовидной железы
  • Миеломная болезнь 

Подготовка к КТ-коронарографии
Исследование проводится натощак (спустя как минимум 3 часа после еды), но можно и желательно пить чистую воду.
В день исследования не следует принимать препараты, увеличивающие частоту сердечных сокращений (кофеинсодержащие).

Этапы проведения компьютерной томографии сердца:
Сканирование сердца с определением индекса кальциноза коронарных артерий Ca-scoring (кальциум скоринг).
Сканирование сердца с контрастным усилением для непосредственной визуализации коронарных артерий, определения наличия сужений, их степени и протяженности.
 
Ca-scoring представляет собой количественную оценку отложения солей кальция (кальциноза) в коронарных артериях. Степень кальциноза напрямую зависит от атеросклеротического поражения и позволяет установить степень риска развития ИБС.
Если коронарный кальций не выявлен это полностью не исключает поражения коронарных артерий; но имеется низкая  вероятность значимого стеноза, а следовательно низкий риск развития ИБС.

Случаи, при которых можно ограничиться первым этапом томографии сердца, т.е. определением индекса кальциноза коронарных артерий –Ca-scoring:
  • При наличии противопоказаний для внутривенного введения йод-содержащих контрастных препаратов
  • При выполнении скринингового исследования поражения коронарных артерий у пациентов старше 45 лет без установленных сердечно-сосудистых заболеваний и значимых факторов риска.
 
Значение Ca-scoring
  • БЫСТРО – около 10 минут
  • НЕИНВАЗИВНО – нет игл, боли, дискомфорта
  • БОЛЕЕ НИЗКАЯ ЛУЧЕВАЯ НАГРУЗКА
  • ЭФФЕКТИВНО – наличие кальциноза коронарных артерий всегда указывает на наличие атеросклероза коронарных артерий



Личный кабинет