Онколог

ОНКОЛОГИЯ (греч. onko масса, объём, вздутость + греч. logos учение, наука) — область медицины и биологии, изучающей причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолевых заболеваний и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики. Врач-онколог занимается ранней диагностикой и лечением онкологических заболеваний. 

Онкологических заболеваний боятся почти все. Страх перед раком равносилен страху смерти. И, по большому счёту, рак, действительно, является синонимом слова смерть. Ежегодно в нашей стране онкологические заболевания возникают у 450 тыс. человек, ежегодно от рака умирает около 300 тыс. Или в среднем каждые 100 секунд умирает 1 человек. 

Причины онкологических заболеваний многочисленны и разнообразны. 

Основными факторами развития таких болезней, являются: 
• курение, активное или пассивное. 
• чрезмерное потребление алкоголя. 
• загрязненная среда обитания. 
• воздействие на организм токсических веществ. 
• гормональные нарушения. 
• длительное воздействие ультрафиолета (солнечных лучей). 
• травмы кожных образований. 

Онкологические заболевания могут развиваться в организме человека десятки лет, протекая бессимптомно. Первые проявления онкологических заболеваний люди часто принимают за симптомы других, гораздо менее опасных болезней, или за выражение общей усталости организма. 

Но стоит насторожиться, если без всякой видимой причины появляется: 
• постоянная нервозность. 
• слабость, быстрая утомляемость. 
• бессонница, нарушения сна. 
• отсутствие аппетита 
• различные болевые ощущения, причины которых вам неясны. 
• кровь в естественных выделениях организма. 
• неприятные ощущения в области желудка после еды 
• уплотнения под кожей или на коже 

При одном или нескольких подобных симптомах, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту-онкологу.

РАК - один из видов злокачественных опухолей, который возникает из эпителиальной ткани. Эпителий - это не только кожа. Это особый тип клеток, который присутствует фактически в каждом органе, исключая разве что мозг. Он выстилает грудную и брюшную полости, все полые органы (желудок, желчный и мочевой пузырь, матку и проч.), слизистые носа, гортани, кишечника, легких и проч. Характерной особенностью эпителия является его быстрая пролиферация. Пролиферация - это процесс разрастания посредством деления. 

САРКОМА - злокачественная опухоль, преимущественно образующаяся либо в костях, либо в мягких тканях - мышечных и мозговых.

Злокачественные заболевания системы крови – ЛЕЙКОЗЫ и ЛИМФОМЫ. Их лечение и изучение происходит не столько в онкологическом, сколько в гематологическом разрезе медицины. В этом случае перерождаются клетки-предшественники гемопоэза (кроветворения): в основном, лейкоциты, но иногда встречаются также и патологии эритро- и тромбоцитов. В некоторых случаях могут угнетаться не один, а несколько ростков кроветворения.

Рак легкого, которым ежегодно заболевает около 1 млн. человек, самая частая причина смерти онкологических больных в большинстве стран мира. В России рак легкого занимает первое место, как в общей структуре онкологических заболеваний, так и среди злокачественных опухолей у мужчин. Пятилетняя выживаемость всех больных раком легкого не превышает 10-15 %. В течение первого года умирают 70—80 % больных, лишь около 10 % больных раком легкого имеют шанс прожить более 10 лет.

Рак щитовидной железы не является частой локализацией злокачественных опухолей. Им болеют не только люди преимущественно пожилого возраста, что характерно для других, основных локализаций, но и в молодом, юношеском и даже детском возрасте.

Заболеваемость раком щитовидной железы за последние 20 лет увеличилась более чем в два раза. Под влиянием экологических факторов следует ожидать и в дальнейшем не только роста числа больных, но и смертности от этого заболевания. Несмотря на наружную локализацию, опухоли выявляются в большинстве случаев в 3-4 стадии.

Основные трудности в своевременной диагностике обусловлены тем, что рак может длительное время существовать под видом или на фоне других заболеваний щитовидной железы. Особенно сложной является диагностика раннего рака, в связи с отсутствием специфичных для него симптомов, частым сочетанием с другими видами патологий щитовидной железы.

Саркома Капоши - это злокачественная многоочаговая опухоль, происходящая из кровеносных и лимфатических сосудов и локализующаяся в дерме (собственно, коже). Причинным фактором саркомы Капоши является вирус герпеса человека VIII типа, а важнейшим механизмом развития является нарушение противоопухолевого иммунитета.

Рак яичников называют «тихим убийцей», так как клинически у многих больных первые проявления патологического процесса связаны с распространением опухоли за пределы яичника, а иногда и за пределы малого таза. Почти 70% пациентов впервые обращаются с заболеванием, уже достигшим 3 или 4 стадии. Наиболее частыми симптомами являются болевые ощущения в животе и пояснице, сопровождаемые вздутием живота, асцитом. Однако данные симптомы характерны и для ряда доброкачественных опухолей яичников. 

Несмотря на обилие разнообразных методов диагностики, основным до сих пор остается гистологическое исследование биоптата яичника, которое может дать точный ответ о характере и структуре опухоли, а, следовательно, определить дальнейшую тактику и основные методы лечения, а также, прогноз.

Рак желудка, несмотря на уменьшение показателей заболеваемости и смертности,  остается одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний. До настоящего времени не отработана диагностика ранних стадий заболевания, а выживаемость в поздних стадиях остается на низком уровне.

Одним из основных путей в ранней диагностике рака желудка остается правильно организованное диспансерное наблюдение за больными, страдающими предопухолевыми заболеваниями желудка: изменениями слизистой оболочки желудка, объединяемые понятием «эпителиальная дисплазия». При активном диспансерном наблюдении ведущую роль должна играть эндоскопия с обязательным исследованием (биопсией) материала, взятого во время гастроскопии.

Кроме того, опухоли желудка возникают, как правило, на фоне предшествующей хронической патологии желудка (гастриты, язвы и т.д.), что маскирует проявления начальных стадий развития опухоли. В этой ситуации клиническая картина является поводом для специального обследования больного. Очень большую роль играет «онкологическая настороженность» врача: увидит ли он подозрительные симптомы, не спишет ли их на неправильное питание или обострившуюся язву, решит ли провести обследование с целью выявления первичной опухоли. Основными специальными методами исследования являются рентгенологический и эндоскопический (с последующим взятием биопсийного материала), дополняющие друг друга. Дальнейшее совершенствование программ ранней диагностики рака желудка с одновременной разработкой методов лечения поможет улучшить отдаленные результаты лечения этого распространенного заболевания.

Базалиома (базально-клеточная эпителиома) – наиболее распространенная злокачественная опухоль эпителия, которая развивается из атипичных базальных клеток эпидермиса и фолликулярного эпителия. Она характеризуется медленным ростом, сопровождающимся воспалительной инфильтрацией и разрушением окружающей ткани, а также отсутствием тенденции к метастазированию. Встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Наиболее частая локализация – лицо, волосистая часть головы. Появившаяся в начале заболевания небольшая опухоль при отсутствии лечения может достигать значительных размеров, прорастать в подлежащие ткани — мышцы, кости.

Базалиома начинается с появлением одиночной плотной плоской или полушаровидной папулы диаметром 2-5 мм, слегка розоватой или цвета нормальной кожи. Субъективные ощущения отсутствуют. Папула медленно растет и в течение нескольких лет достигает 1-2 см. Одновременно, центральная ее часть распадается и покрывается кровянистой корочкой, при отторжении которой обнаруживается легко кровоточащая эрозия или поверхностная язва. По ее периферии наблюдается узкий валик, сплошной или состоящий из отдельных милиарных узелков, слегка розоватой окраски. Иногда его окраска может быть перламутровой или темно-коричневой. Образовавшаяся язва, увеличиваясь в размерах, одновременно рубцуется в центральной части.

Основные причины развития базалиомы — длительные пребывание на солнце, термическое воздействие, радиоактивное излучение, профессиональные вредности (контакт с мышьяком, смолой, дегтем, сажей, красителями, маслами).

Современное эффективное лечение — удаление базалиомы лазером или методом электроножевого иссечения. При локализации образования на туловище и конечностях, как правило, удаляется хирургически. При больших его размерах — от 5 см — показана комбинированная терапия. Сложность удаления опухоли в так называемых труднодоступных местах, на проблемных участках, таких, как крылья носа, ушная раковина и т.п., является одной из предпосылок будущих рецидивов. Кроме того, базалиомные клетки могут быть обнаружены и на расстоянии до нескольких сантиметров от очага поражения в видимо здоровой коже. Таким образом, успех лечения в основном зависит от локализации опухоли, внутрикожного распространения и глубины инвазии (объемных параметров).

Меланома - это злокачественная опухоль, возникающая из меланоцитов. Обычно меланома бывает коричневого или черного цвета за счет выработки меланина меланоцитами. Меланома чаще всего развивается на туловище белых мужчин и на нижних конечностях белых женщин, однако опухоль может возникать у людей с любым типом кожи и в других областях тела. Риск развития меланомы ниже у людей с более темной кожей. У любого человекамеланома может возникнуть на ладонях, подошвах и под ногтями. Редко меланома развивается в местах, не покрытых кожей, например, в глазу, полости рта, влагалище, толстой кишке и других внутренних органах.

Это происходит от того, что одним из канцерогенных факторов при меланоме является ультрафиолетовое излучение Солнца. Особенно осторожными следует быть людям с очень светлой кожей: рыжим, натуральным блондинам. По статистике именно у них меланома развивается чаще.

Меланома, как и другие злокачественные опухоли кожи, почти всегда поддается лечению на ранних стадиях. Однако меланома значительно чаще распространяется в другие части тела.

Возникновение рака толстой кишки связывают с влиянием канцерогенных веществ, образующихся в кишечном содержимом под влиянием бактериальной флоры. Ферменты, выделяемые микроорганизмами, принимают участие в обмене белков, фосфолипидов, жирных и желчных кислот, билирубина, холестерина и т.д. Под влиянием бактериальной флоры из аминокислот высвобождается аммиак, образуются нитрозамины, летучие фенолы, происходит превращение первичных желчных кислот во вторичные, чье канцерогенное, мутагенное и активирующее действие доказано многими тестами. Концентрация желчных кислот зависит от характера питания: она увеличивается при приеме пищи, богатой белками и особенно жирами. Поэтому в развитых странах с высоким уровнем потребления мяса и животных жиров заболеваемость раком толстой кишки выше, чем в развивающихся странах.

Считается, что противоположное, тормозящее канцерогенез влияние оказывает пища, содержащая большое количество растительной клетчатки и насыщенная витаминами А и С. Растительная клетчатка содержит так называемые пищевые волокна.. Пищевые волокна увеличивают объем каловых масс, стимулируют перистальтику и ускоряют транспорт содержимого по кишечнику. Кроме того, они связывают соли желчных кислот, уменьшая их концентрацию в каловых массах. Высоким содержанием пищевых волокон характеризуется ржаная мука грубого помола, фасоль, зеленый горошек, пшено, чернослив и некоторые другие растительные продукты. В развитых странах потребление с пищей грубой клетчатки на протяжении последних десятилетий снижалось. Возможно, это привело к росту заболеваемости хроническими колитами, полипами и раком толстой кишки.

Определенное значение в возникновении рака толстой кишки играют генетические факторы. Об этом свидетельствуют случаи рака толстой кишки среди кровных родственников.

Рак толстой кишки в большинстве случаев развивается из полипов. Полипы представляют собой разрастания эпителия в виде мелких сосочков или круглых образований, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Предраковыми считаются аденоматозные полипы, диффузный полипоз, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Первичная профилактика рака толстой кишки сводится к рациональному питанию с включением продуктов, содержащих достаточное количество пищевых волокон овощей и фруктов, богатых витаминами А и С. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации и излечении больных диффузным полипозом, раннем выявлении и лечении ворсинчатых опухолей, множественных и одиночных полипов, язвенного колита и болезни Крона, диспансеризации кровных родственников больных раком толстой кишки.

Рак предстательной железы является большой социальной и медицинской проблемой. Он является самым частым злокачественным новообразованием, встречающимся у мужчин, занимает второе место в списке смертей от рака и составляет 29% среди всех диагностированных новообразований. Известно, что 10% мужчин имеют или будут иметь клинически значимый рак предстательной железы при жизни и 3% умрут от этого заболевания.

Диагностика и лечение пациентов с РПЖ является одним из центральных вопросов практикующих урологов. Основным диагностическим инструментом является биопсия предстательной железы. Техника мультифокальной трансректальной биопсии под ультразвуковым наведением в настоящее время является “золотым стандартом” в диагностике карциномы простаты. В последние годы диагноз «рак простаты» встречается и у относительно молодых пациентов. 

Опухоли мозга встречаются реже: они составляют примерно полтора процента от всех злокачественных опухолей. По характеру клинического течения – все опухоли головного мозга злокачественные, т.к приводят к смерти вследствие гипертензии и дислокации головного мозга. Есть быстрорастущие опухоли (глиомы, метастазы, глиобластомы, аденокарциномы и др.) и относительно медленно растущие (менингиомы, аденомы и др.). 

Одна из главных особенностей опухолей головного мозга состоит в том, что они развиваются в жестко ограниченном пространстве полости черепа, что приводит к поражению как прилежащих к опухоли, так и отдаленных от нее отделов головного мозга.

Сдавление или разрушение за счет прорастания опухоли в прилежащую к ней ткань головного мозга обусловливает появление первичных (так называемых очаговых, локальных, местных, гнездных) симптомов.

По мере прогрессирования заболевания, могут появиться общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие распространенного отека мозга, генерализации нарушений гемодинамики и появления внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления) Однако, при локализации опухоли в “немой”, функционально малозначимой, зоне мозга такой последовательности возникновения симптомов может не быть, а заболевание начнется с общемозговых симптомов, при этом очаговые симптомы могут отсутствовать вообще.

1. Головная боль - чаще является общемозговым симптомом, но может быть и очаговым при опухолях головного мозга, связанных с богато иннервированной твердой мозговой оболочкой.
2. Рвота - чаще является общемозговым симптомом.
3. Нарушение зрения – встречается часто при аденомах гипофиза.
4. Нарушение функции черепных нервов – нарушение обоняния, нарушение движений глазных яблок, боль и/или онемение на лице, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, нарушение равновесия, нарушения глотания, вкуса и др.
5. Очаговые симптомы - выраженность и характер очаговых симптомов во многом определяется функциональной ролью зоны поражения (нарушение движений, параличи, нарушение чувствительности, эпилептические припадки, нарушение речи, интеллектуальные и психические расстройства, различные галлюцинации, нарушение зрения, гиперкинезы, боль, вегетативные и гормональные расстройства, нарушение координации). 

Всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга для исключения объемного образования в головном мозге.

Успехи в области нейрохирургии, лучевой и химиотерапии на сегодняшний день не очень большие. Традиционно первой линией терапии первичных опухолей головного мозга является хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Однако радикальное хирургическое вмешательство выполнимо далеко не у всех пациентов, так как зачастую расположение опухоли и ее размеры не позволяют провести операцию.

Рак гортани. Гортань – это орган, который находится в передней части шеи. Он составляет около 5 см в длину и столько же в ширину. Он находится над трахеей. Позади гортани находится пищевод.

Основные функции гортани – она служит частью дыхательных путей, а также выполняет голософормирующую функцию и участвует в глотании. Надгортанник служит как бы клапаном между глоткой и трахеей, не позволяя пище попадать в просвет дыхательных путей.

Точная причина ракового перерождения клеток неизвестна. Однако, врачам известны факторы, которые повышают риск образования рака гортани.

Возраст Раком гортани страдают чаще всего лица старше 55 лет
Пол У мужчин рак гортани встречается в четыре раза чаще, чем у женщин
Раса Отмечено, что у представителей некоторых рас (например, африканцев) рак гортани встречается чаще
Курение У курильщиков риск заболеть раком гортани во много раз больше, чем у некурящих. При сочетании курения с  употреблением алкоголя риск становится выше. 
Алкоголь У лиц, злоупотребляющих алкоголем, риск заболеть раком гортани намного выше. Как сказано выше, при одновременном курении этот риск еще выше
Рак области головы и шеи в прошлом У лиц, страдающих или страдавших раком указанных органов, риск заболевания раком гортани выше. 
Профессия Люди, занятые в производстве серной кислоты или никеля, имеют повышенный риск развития рака гортани. Риск повышен и у лиц, работающих в производстве асбеста. Поэтому, эти люди должны соблюдать ряд предостороженностей для профилактики рака гортани

Рак яичников. Первое исследование, на которое отправляют больную с подозрением на рак яичников - это вагинальное и ректовагинальное исследования. Если гинеколог обнаружит при пальпации образование, это послужит показанием для проведения ультразвукового исследования малого таза, которое является одним из самых информативных неинвазивных исследований, так как может с большой долей вероятности предположить характер процесса в яичнике - размер опухоли и ее консистенции.

Применяется цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного при пункции через задний свод влагалища или диагностической лапароскопии, которая сама по себе является важным методом определения рака яичников. В последние годы в плане обследования больных с опухолями яичников широко применяется иммуноферментный метод: анализ крови на СА 125, который используется как маркёр при опухолях яичника. Степень распространенности процесса также определяется с помощью компьютерной томографии.

Рак молочной железы. В мире ежегодно регистрируется более 1 миллиона случаев рака молочной железы. Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин. 

Те или иные формы образований молочной железы (а их свыше 30 видов) могут встречаться у половины женского населения (т. е. у каждой второй женщины старше 30 лет). К счастью, подавляющее большинство их доброкачественные и не угрожают здоровью. Злокачественные опухоли (рак молочной железы) встречаются в десятки раз реже, но все же являются ведущей онкологической патологией у женщин старше 40 лет.

Достаточно сказать, что в мире ежегодно регистрируется более 1 млн. новых случаев рака молочной железы, а в РФ - свыше 50 тыс.

Самой ранней диагностикой опухолевых заболеваний человека являются генетические тесты.

Онкология также занимается и удалением кожных новообразований, таких например как родинки. С какими же родинками необходимо обращаться к врачу-онкологу? С теми, которые резко начали менять свою форму, окраску или консистенцию. Если родинки болезненны, зудят – это также служит поводом обращения к онкологу. 

Многие думают, что удалять родинки нельзя, поскольку это приведет к раковым опухолям, так вот для выявления этого признака и необходимо за помощью обратиться к онкологу. Перед удалением родинки пациент обязательно консультируется у онколога. А после процедуры проводится гистологическое исследование.

Основные причины запущенности при злокачественных опухолях
От 45 до 65% — несвоевременное обращение пациента за медицинской помощью.
От 25 до 40% — бессимптомное течение болезни.
От 9 до 15% — ошибки врачей (в том числе — несоблюдение принципа ‘онкологической настороженности’).

СВОЕВРЕМЕННАЯ ДИАГНОСТИКА СПАСАЕТ ЖИЗНИ
 
Родинки (невусы) представляют собой доброкачественные новообразования на коже, в чей состав входят производные от меланоцитов невусных клеток. Они могут располагаться в любой части тела. Невусы могут быть врожденными, то есть появившимся в период раннего детства и младенчества, а могут быть приобретенными, то есть появившимися у человека после травм, воздействия ультрафиолетового излучения и т.д.

- С чем связана тенденция к удалению родинок? - Злокачественные образования сейчас сильно видоизменились и часто маскируются под вполне невинные доброкачественные. Наша задача - обнаружить и "обезвредить" все образования, которые попали под подозрение. Это дает нам реальную возможность уберечь человека от тяжелых для его здоровья последствий.

- Какие родинки могут стать поводом для обращения к врачу? - В группе риска родинки, которые находятся на открытых частях тела, часто соприкасаются с одеждой. Сразу же обращайтесь к дерматологу, или онкологу, если вы травмировали родинку или заметили, что она начала меняться: быстро расти, менять свою окраску, консистенцию. Субъективные ощущения - зуд, болезненность - тоже повод для консультации. Посетить врача также рекомендуется беременным женщинам, дамам с эндокринными заболеваниями.

- Многие считают, что удаление родинки может спровоцировать развитие раковых заболеваний. - Перед удалением родинки пациент обязательно консультируется у онколога. А после процедуры проводится гистологическое исследование. Это позволяет уточнить или подтвердить вердикт, вынесенный онкологом. Если мы все-таки обнаруживаем настораживающие нас признаки, обязательно направляем пациента в онкологическую клинику.

- Есть ли противопоказания к удалению новообразований? - В первую очередь важно желание самого пациента, его психологический настрой. Общие противопоказания - заболевания сердечно-сосудистой системы, кожи, хронические болезни в стадии обострения.

- Кроме родинок нас часто беспокоят папилломы и бородавки. Их также следует удалять? - Нужно не только их удалять, но и проводить противовирусное лечение. Иначе после удаления они могут возникнуть снова.

- Что делать, если новообразований много? - Если у пациента множество различных родинок и папиллом, можно проводить удаление в несколько сеансов. За один сеанс возможно удаление 10-15 папиллом или до 5 родинок. Это зависит от самочувствия и желания самого пациента.  

- Каковы основные методы удаления этих новообразований? - Наиболее часто применяемые - диатермокоагуляция, хирургическое иссечение, электрокоагуляция и лазерная коагуляция. Диатермокоагуляция - прижигание родинки, папилломы или бородавки под воздействием высокой температуры. Электрокоагуляция - разрушение тканей с помощью высокочастотного тока, а лазерная коагуляция - это испарение тканей с помощью лазерного луча. Хирургическим путем удаляют очень крупные родинки, а также образования, вызвавшие подозрение онколога. Все процедуры проводятся под местной анестезией, поэтому абсолютно безболезненны для пациента.

- Как же происходит удаление? - На первой консультации врач проводит тщательный осмотр. Если он обнаруживает вызывающие опасение родинки, то предупреждает пациента об этом. Затем пациент идет на прием к онкологу, который выносит свое заключение и предлагает наиболее подходящий метод удаления.  Обычно пациенту советуют заранее принять в день процедуры ванну или душ, так как какое-то время кожу нельзя будет мочить. Если речь идет о хирургическом удалении, нужно предварительно сдать необходимые анализы. После удаления пациент около месяца наблюдается у врача.

- На месте удаленной родинки останутся какие-то следы? - Образуется корочка, которую обрабатывают прижигающими растворами, например перманганатом калия, или ранозаживляющими мазями. В течение 5-10 дней происходит процесс заживления. Чем меньше была родинка, тем быстрее ранка заживает.

- Где лучше всего удалять родинки, папилломы и бородавки? - Право на проведение таких процедур имеют учреждения, у которых есть разрешение на медицинскую деятельность. При удалении родинок обязательно должна предоставляться консультация онколога. 

- Как вы относитесь к народным методам удаления новообразований? - Это чревато, кроме риска инфицирования, возникновением грубых рубцов. Поэтому все-таки лучше обратиться с такой проблемой к квалифицированному специалисту.
 
Личный кабинет